EL SEGURO DE SALUD EN BÉLGICA dentro de la Seguridad Social
Unión Nacional de Mutualidades Socialistas
Peru julio 2009
Características
SolidaridadResponsabilidadPresupuestoNegociacionesAfiliaciónServicio por necesidadesSistema único
introducción
¿Qué es el seguro social?150 años de lucha para un seguro social para todo el mundoSistema mutual en BélgicaEvoluciones y desafíos
El sistema de seguro social
Basado en SOLIDARIDAD entre:Trabajadores y desempleadosJóvenes y mayores de edadEnfermos y sanosGente con y sin fuente de ingresoFamilias con y sin hijosetcetera
Una lucha de 150 años
Revolución industrial - capitalismo: POBREZASociedades para Ayuda MutuaMovimiento Obrero MUTUAS1886 Crisis 1891 ESTADO ENTRA1903 accidentes liberales1918 – 1940 ampliación de obligación
Diseño de convenio para la solidaridad social
Firmado en 1944 entre:sindicatos, organizaciones patronales, altos funcionarios del gobierno
Pacto social basado en dos componentes:1) Paz social entre sindicatos en organizaciones
patronales2) Pensamiento de solidaridad seguro para
mejorar las condiciones de la vida del obrero
Evolución
Un seguro contra riesgos sociales hacia una garantía de existencia
Pej. 1974 subsidio mínimo estatal garantizado
Otras modificaciones. Pej Fondo Plata
Gastos de salud como porcentaje del PNB (2005)
Gastar más = mejor acceso para todos?
Rasgos principales
Seguro de salud = sistema de seguridad socialLibre elección del paciente (médico y hospital)Libertad terapéutica del médicoNo hay listas de esperaSeguro de salud = modelo de concertaciónSeguro de salud = modelo de presupuestoTodos los actores = más y más responsabilizados
SEGURO DE SALUD OBLIGATORIO
Desde 1945La ejecución se atribuye a las mutualidades7 uniones nacionales de mutualidades:– cristiana: 42.37 %– socialista : 28.65 %– independiente : 17.41 %– liberal : 5.58 %– neutral : 4.09 %– ferrocarriles : 1.16 %– del gobierno : 0.75 %
3 responsabilidades por ley
Reembolsar dinero de gastos médicos– 98% Seguro de salud obligatorio– 2% Seguro adicional competencia
Salud preventiva y promociónDerechos y calidad
Un boleto de pago clásico de un trabajador asalariado
2648,8 € = costo salarial total
- 648,8 € (32,44%) > APORTES PATRONALES 2.000 € SALARIO BRUTO - 261,4 € (13,07%) > APORTES DEL TRABAJADOR - 500 € IMPUESTO A CUENTA (varía) 1238,6 € = SALARIO NETO
Seguro de Salud Obligatorio
Sistema de reembolso de asistencia médica Dos tipos de personas con seguro:
Personas con seguro normalPersonas que gozan de un régimen preferencial ( viudas, personas minusválidas, pensionistas e huérfanos – ingreso anual mínimo de 13.543€ = 13.25 % de todos los derechohabientes.
Sistema de reembolso
Ticket moderador 25 % por lo máximo ( 40 % para algunas prestaciones)10 % por lo máximo para el régimen preferencial
Ambulatorio/ entre muros
El seguro paga la factura completaRégimen de pagador tercero
Reembolso de los medicamentos
(sistema de pagador tercero para los
medicamentos bajo prescripción)
Entre murosMonto a tanto alzadoExtra murosTicket moderador dependiente del valor terapéutico del medicamento
MedicamentosCategoría A : medicamentos de último recurso, no hay ticket moderador (pej. medicamentos para pacientes que padecen de cancer)Categoría B : medicamentos esenciales, ticket moderador del 25% (pej. antibioticos)Categoría C : medicamentos menos importantes, ticket moderador del 50 % (pej. medicamentos contra acidez del estómago)Categoría Cs : medicamentos de confort (60 %) (pej. vacuna contra el gripe)Categoría Cx : sobre todo anticonceptivos (80%)
Modelo de concertación
Comisiones de convenios : necesidades
Comisión del Seguro ( ½ mutualidades + ½ personal médico)
Concejo general (¾ financieros (= estado, trabajadores mediante los syndicatos, organizaciónes de patronaje)+ ¼ mutuas y organizaciones de profesionales en el ámbito médico)Objetivo del presupuesto
Presupuesto del Seguro de Salud
Norma de crecimiento : + 4,5 %
Monto : € 23 billones en 2009
Presupuesto del seguro de salud Puestos de gastos principales
Médicos : 28 %Enfermeros : 4.4 %Dentistas :3 %Kinesiterapéutas : 2.3 %Entregas farmacéuticas : 17.4 %Colaboradores paramédicos : 3.7 %Estancia en el hospital : 31.3 %
Presupuesto es responsabilidad de todos
Norma de crecimiento del presupuesto : 4.5 %Control del presupuestoTicket moderador del paciente - medicamentosLaboratorias de biología clínicaIntervenciones estandardizados dentro de los hospitalesComportamiento de prescripción de antibioticos y depresores de la presión de sangreResponsabilización de las mutualidades
Salud preventiva y promoción
Tarea obligatoria – instituto: revista eoOrganizaciones socio-culturales– Jóvenes– Mujeres– Personas con capacidades diferentes – Personas de tercera edad
Derechos y calidad de servicios
JurimutOrganizaciones Socio-culturales
Evoluciones recientes y desafios
Garantía de acceso financiera para personas con gastos de salud elevados:
Medidas enfermos crónicosFactura máxima
Desafíos
Envejecimiento de la poblaciónProgreso científico médicoEuropa
Muchas Gracias!