ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG) EN EPILEPSIA
NEUROLOGÍA
Presenta:Rogelio
Domínguez Moreno
Introducción Registra la actividad eléctrica de la
corteza cerebral, refleja los potenciales sinápticos excitatorios/inhibitorios
El padre es el psiquiatra alemán Hans Berger (1929)
El neurofisiólogo inglés Edgar Douglas Adrian (1934) demostró su utilidad clínica
Se utilizan electrodos (Au, Ag) sobre el cuero cabelludo con pasta conductora que amplifican la señal (20-40 min)
A las señales se les evalúa principalmente la frecuencia (Hz), el voltaje (mV) y su distribución de acuerdo a la edad y estado de sueño-vigilia…etc
Con base a la Hz y mV: ondas beta, alfa, theta y delta
Solo cuando el EEG de superficie no revela el sitio epileptogeno, casi exclusivamente para localizar regiones para cirugía de epilepsia
Los electrodos se colocan de acuerdo al sistema estándar internacional 10-20
Ritmos de base (ondas)Ritmo Frecuenci
aVoltaje Observaciones Lobulo
Beta >14 Hz 5-30 mV Pensamiento activo, alerta, resol. de proble.
Frontal y Parietal
Alfa 8-13.5 Hz >20 mV Relajación, actividad mental leve
Occipital (ansiedad, act. Mental intensa)
Theta 4-7.5 Hz >20 mV Sueño REM, meditación
----------------------------
Delta 0.1-3.5 Hz variable Sueño profundo ----------------------------
DESPIERTO: bajo voltaje y alta frecuencia.DORMIDO: alto voltaje y baja frecuenciaCRISIS CONVULSIVA: alto voltaje y alta frecuencia.
Bloqueo del alfa
Etapas del sueño
Maniobras de Activación
Hiperventilación: se le pide al sujeto que respire profundo 20 veces por min durante 3 minutos.
Fotoestimulación: con una luz estroboscópica a 40 cm del paciente con ojos cerrados, destellos de 1-20 por segundo.
Desvelo: puede activar paroxismos, de gran utilidad en epilepsia del lóbulo temporal.
El paciente no debe estar sedado o tener hipogluc
En Epilepsia…
Puntos Generales
Las puntas y ondas agudas son el grafoelemento mas importante, son corticales
Las ondas lentas son subcorticales Los complejos punta-onda lenta
bilaterales y sincrónicos son descargas tálamo-corticales y son característicos de las crisis de ausencia
Los complejos polipuntas (3) onda lenta bilaterales se asocian a mioclonias
Generalizadas: descarga bilateral, simetrica, sincrónica, generalizada.
Parciales: descargas unilaterales, focales.
El video-EEG: crisis clínica mas descarga ictal en EEG=epilepsia irrefutable
Artefactos: mov musculares, de los ojos, electrodos mal colocados, contaminación electrocardiográfica, interferencia eléctrica, etc.
La actividad epiléptica debe diferenciarse de la de base, e incluir mas de un electrodo
Crisis tonico-clonicas Interictal: puntas, ondas agudas,
polipuntas, punta onda lenta ictal
Fase tonica: descargas de gran amplitud y baja frec. Bilateral y sincronica.
Fase clónica: complejo polipunta onda lenta
Posictal: isoelectrico o delta difusa
Fase Tónica
Fase Clónica
Fase Postictal
Crisis de Ausencia
Complejo punta-onda lenta de 2-6 Hz (3 Hz)
Bilaterales, sincrónicas Ritmo de base normal pre y post ictal Duración de 5 segundos aprox La hiperventilación aumenta las
descargas 40% evolucionan en la adolecencia o
adultes a tonico-clonicas
Ausencia
Mioclonias Complejo polipuntas onda lenta
bilateral Polipuntas de 3-5 Hz
Síndrome de West
El patron-EEG caracteristico es la hipsarritmia que primero aparece en sueño y luego en vigilia
Consiste en ondas difusas de alto voltaje (>400 mV) con una actividad de base caotica, puntas multifocales, ondas agudas y muy poca sincronia entre los hemisferios.
Los espasmos se asocian a los electrodecrementos
HIPSARRITMIA
Electrodecremento=espasmointercritico
Síndrome de Lennox-Gastaut Actividad de base lenta, con puntas y
ondas lentas difusas (<2.5Hz) La relacion entre la punta onda lenta
es menos regular que en la ausencia tipica
Las polipuntas se ven en variantes mioclonicas y durante el sueño MOR
Suelen tener estados generalizados no convulsivos
Sd de Lennox-Gastaut
Epilepsia de la Infancia con paroxismos occipitales Involucran sintomas visuales Onda agudas principalmente en
regiones occipitales Descarga de complejos puntas ondas Se activan significativamente con el
cierre de los ojos
Epilepsia Rolandica Benigna Descargas de puntas y ondas en la
región centrotemporal Las puntas son trifásicas Pueden ser bilaterales en el 30% Aumenta la actividad en el sueño
principalmente en el no MOR Desaparece alrededorsde los 15 años
de edad
Gracias…