Electrolitos y Medio Interno
Prof. Dr. Edgardo Menéndez
Actividad Osmótica
EL desplazamiento de agua entre los compartimentos
intra y extracelular esta determinado por la actividad
osmótica, que es reflejo del número de partículas por
unidad de volumen .
Depende solo del número de partículas de soluto en
un liquido y no de la carga eléctrica, el tamaño o el
comportamiento químico de lo solutos
Actividad Osmótica Relativa
• Cuando dos compartimentos de líquidos están separados por
una membrana permeable a los líquidos y a los solutos estos
se equilibran en cada compartimento con una actividad
osmótica equivalente en ambos.
• Debido que el agua sigue el movimiento del soluto el
volumen de cada compartimento será equivalente y ambos líquidos serán isotónicos.
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Actividad Osmótica Efectiva
• Cuando dos compartimentos de líquidos están separados por
una membrana permeable al agua pero no a los solutos estos
no se distribuyen uniforme en cada compartimento.
• El agua se desplazará desde el líquido de menor al de mayor
actividad osmótica.
• La actividad osmótica efectiva (Presión osmótica) representa
la fuerza que impulsa el desplazamiento de agua entre
líquidos con actividad osmótica diferente.
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Presión osmótica
Actividad osmótica efectiva
Hipertónico Hipotónico
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Presión osmótica
Hipertónico
LEC CELULAS
Cuando el líquido extracelular es hipertónico el agua sale de las células
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Hipotónico
LEC CELULAS
Cuando el líquido extracelular es hipotónico el agua entra a las células
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Posm: 2 x (Na) + Glucosa + BUM 18 2,8
Osmolaridad Plasmática
Posm: 2 x (Na) + Glucosa 18
Osmolaridad Plasmática Efectiva
Sodio Plasmático
• Sodio plasmático normal: 135-145 mEq/l
• Hipernatremia: Sodio mayor de 145 mEq/l
• Hiponatremia : Sodio menor de 135 meq/l
Tipo Volume ml/día
Na mEq/L
K mEq/L
Cl mEq/L
HCO3 mEq/L
Saliva 1500 10 26 15 50
Estomago 1500 60-100 10 100 0
Duodeno
2000 130 5 90 0-10
Ileo 3000 140 5 100 15-30
Pancreas 800 140 5 75 70-115
Bilis 800 145 5 100 15-30
Composición y volumen de las secreciones gastrointestinales
Heces normales: 25 mEq/l Diarreas: 75-90 mEq/l
Vómitos : 60 mEq/l Sudor 65 mEq/l
Na en Líquidos corporales
HIPERNATREMIA
Pérdida de liquido
Hipotónico
Diuréticos, Glucosuria, diarreas, Vómitos
Pérdida de agua libre
Ganancia de líquido
hipertónico
Solución salina hipertónica
Bicarbonato Na
BAJO ALTO
LEC
Normal
Diabetes Insípida
Cálculo de agua libre
• ACT actual: ATC normal x 140
Na (actual) ATC normal Hombres: 60% peso corporal
ATC normal mujeres : 50% peso corporal.
Déficit de agua: ACT normal-ATC actual
Hiponatremia -Isosmoslaridad:
Seudo-hiponatremia: Lípidos mayor de 1500 mg/dl o
porteinas plasmáticas mayor de 12 gr/dl.
% disminución de Na: 2,1x TGC(g/dl) -0,6.
-Hiperosmolaridad: Hiperglucemia
Cada incremento de la glucosa por encima de 100mg/dl el Na plasmático disminuirá 1,6-2,4 mEq/l ( 2 mEq/L)
HIPONATREMIA Hipoosmolar
Perdida de Na más de Agua
Diuréticos Insuf. Suprarenal 1°
Síndrome cerebral de pérdida de sal
Nefritis .A.T . Renal Vómitos, diarreas,
Excesiva ingesta o retención de
agua
Retención de agua más que Na
Cirrosis Insuf. Cardíaca
Insuf. Renal
BAJO ALTO
LEC
Normal
SIADH Déficit glucorticoides
Hipotiroidismo Fármacos
Estrés
HIPONATREMIA Hipoosmolar
Pérdida renales: Nau mayor de 20
Ingesta excesiva: Oms urinaria Menor de 100
Insuf.Renal: Nau mayor de 20
Cirrosis o I.cardiaca: Nau menor de 20
BAJO ALTO
LEC
Normal
Pérdida Extrarenal: Nau menor de 20
Retención de Agua: Osm urinaria Mayor de 100
APORTE HIDRICO
• Objetivo de balance hídrico neutro
• Diuresis = 1550 ml / 24hs
• Pérdidas insensibles = 1100 ml / 24hs
• SNG = 1270 ml / 24hs
• Drenajes = 150 ml / 24hs
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• Total 4070 ml / día
Potasio
• 98 % del Potasio esta en las células.
• Rango Normal de: 3,5 a 5 mEq/l.
• Se absorbe en el intestino delgado por un mecanismo de transporte pasivo.
• Se elimina por riñón y solo el 8 % por materia fecal y sudor.
Potasio
• Distribución:
Alcalosis produce el ingreso del K a la célula y
La acidosis produce la salida del K de la célula.
Aumento del PH 0,1 produce una disminución
0,6 mEq en el K plasmático.
Disminución del PH 0,1 produce un aumento de
0,6 mEq en el K plasmático
Hipokalemia
-Disminución en la ingesta.
-Pérdidas renales: o Hiperadolsteronismo, Excesivos adrenocorticoide(Sind. Cushing, corticoides),
ATR, Nefropatías perdedoras de sal
o Drogas(Diuréticos, Manitol, Anfo B, aminoglucósidos, Cisplastino).
-Perdidas Gastrointestinales Vómitos, diarreas, malabsorción, laxantes, Adenoma velloso, ileostomías)
-Pedidas por piel (Quemados, sudor)
-Alcalosis
-Insulina
-Beta agonistas
-Estados anabólicos
Hiperkalemia
• Aumento de la ingesta • (suplementos de K, sales de K, medicaciones con K)
• Disminución del función renal
• Hipoaldosteronismo
• Drogas • (AINE, Inhibidores de la angiotensina, beta bloqueantes, digital, succinilcolina)
• Acidosis.
• Deficiencia de insulina
• Rabdomiolisis
• Quemados y trauma grave.