EMBARAZOECTÓPICO
“AÑO DE LA PROMOCIÓN DE LA INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL COMPROMISO
CLIMÁTICO”
CATEDRATICO : Mg.LEONARDO CARDENAS
SUAZNABAR
ALUMNA : Alissa, CCENCHO MITMA
IntroducciónEl embarazo ectópico es la
segunda causa de
hemorragia en la primera
mitad del embarazo con
una frecuencia mayor en
las mujeres multíparas que
en las primíparas.
En general, se presenta
una vez cada 100 a 200
nacidos vivos
Definición
• Implantación del óvulo fecundado en cualquier lugar distinto al endometrio.
• Es el que resulta de la implantación del óvulo fecundado en un sitio diferente al endometrio de la cavidad uterina normal.
Etiología obstáculos para la migración del huevo fecundado
hacia la cavidad uterina, o alteraciones para su implantación
Demoran/impiden en el transporte del óvulo hacia la cavidad uterina
Anomalías del cigoto
• Cariotipo anormal
• Crecimiento microsc. Desorganizado
• Defectos de tubo neural
Ovárico/ endócrinos• Fecundación del óvulo no expulsado
• Ovulación y fecundación después de la mitad de ciclo
• Inductores de ovulación.
Hormonas exógenas
• Píldora mañana siguiente
• DIU
Otros
• Edad y estilo de vida
FISIOPATOLOGÍAMecanismos patogénicos:1. El retraso, la desviación o la imposibilidad de la migración del huevo.2. La anticipación de la capacidad de implantación del huevo
FACTORES TUBÁRICOS1. Malformaciones.2. Infantilismo.3. Disfunción endocrina.4. Procesos inflamatorios agudos y crónicos e infecciones del posaborto.5. Endometriosis tubaria, así como del ovario y del Peritoneo.6. Operaciones plásticas sobre el oviducto.7. Esterilización fallida.8. Tumores como fibromioma o quistes de ovario que comprimen la trompa desde el exterior.9. Operaciones abdominales y adherencias peritubaria.
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES OVULARES1. El crecimiento demasiado rápido de la mórula con enclavamiento en la trompa.2. La rotura prematura de la pelúcida e implantación precoz.3. Los fenómenos de transmigración interna uterina y externa abdominal. 4. La fecundación precoz del óvulo, antes de su llegada a la trompa.5. Las anomalías cromosómicas.
Embarazo ectópico tubario de causa ovular: a) transmigración interna; b) transmigración externa. Las líneas discontinuas señalan el camino seguido por el huevo.
Factores de Riesgo
ALTO RIESGO:
Uso de DIU Esterilización tubaria (OTB)
Embarazo Ectópico previo Cirugía Tubaria (reconstructiva)
RIESGO MODERADO:
Infección genital previa Infertilidad
BAJO RIESGO:
Cirugía abdominal previa Tabaquismo
Clasificación: por su comportamiento
E.E No Roto E.E Roto
NáuseasY Vómitos
Dolor abdominal
muy intenso de aparición brusca
Escalofrío Diaforesis
VértigoHipotensión
Palidez, etc…
S y S clínicos son escasos y
poco característicos
, 40-60% asintom.
Dolor difuso y
discontinuo en
hipogastrio o fosas ilíacas
Amenorrea.Metrorragia
suele ser intermitente y escasa
Clasificación: por su ubicación
80%12%
5%
2%
1.4%80%
80%
• TUBARIO Ampular
ItsmicoInfundibularIntersticial
• EXTRATUBARICOováricocervicalabdominal
E.E Ovárico 2% Suele ser confundido con folículo
roto sangrante o con endometrioma ovárico.
Posible ooforectomíaTratamiento
• Taponamiento cervical : Balones compresivos Sonda de Foley Balón de rush o de Bakri. Gelfoam o gasas Suturas de las zonas sangrantes del cérvix Ligadura de arterias hipogástricas o de las
ramas cervicales de las arterias uterinas o embolización.
NUNCA AMPUTAR EL CUELLO Y COMO ÚLTIMA OPCIÓN LA HISTERECTOMÍA TOTAL.
EE Cervical
Se desarrolla en mucosa
cervical y se puede
confundir con aborto
OCI más cerrado que el
externo, el cérvix está alargado, globular o distendido,
algunas veces cianótico,
hiperémico y blandoECO
identifican saco
gestacional intracervical
(reloj de arena) e invasión
trofoblástica en endocervix.
Dx diferencial: aborto uterino
en fase cervical, placenta
previa y cáncer de cérvix.
HemorragiaDolor de espalda Disuria
Dolor abdominal
bajo
EE Abdominal1.4%Primario: implantación inicialSecundario: Resultado de aborto tubario
Alto riesgo de hipovolemia y producir trastornos en el órgano implantado.
Edad avanzada .
Se puede desarrollar en forma normal si tiene la suficiente irrigación en el sitio de implantación.
Mov. fetales intensos y dolorosos
Palpación fácil del feto y de sus movimientos
náuseas y vómito, diarrea y
estreñimiento.No se perciben contracciones
uterinas.
• las vellosidades son suficientes y enérgicas, pero el aumento de la presión intratubárica dificulta el riego sanguíneo, lo que produce necrosis que conduce a la ruptura por corrosión vascular. Hemorragia.Rotura
tubárico
• huevo carece de vellosidades suficientes y está implantado en el segmento distal de la trompa. Se atrofia y desprende, y es expulsado por el orificio peritoneal de la trompa.Aborto
Tubárica
• Se produce muerte del embrión que se momifica, se esqueletiza y calcifica, quedando así remanene. Ocasionalmente sobreinfecta. 10%
Litopedion
• En casos precoces, que se mueren y reabsorben como cualquier cuerpo extraño. 50% de los no Dx
Curación Espontanea
• EE abdominal ha dado lugar a fetos vivos, con tasas de morbilidad y mortalidad materna y fetal altas.
Embarazo viable
com
plic
aci
on
es
Cuadro clínico
•Dolor en fosa iliaca•Sangrado negruzco•amenorrea•Cuadro de S&S de embarazo
Diagnostico
diferencial
• Apendicitis Aguda• Quistes de ovarios• Amenaza de aborto• Mioma degenerado• Trastornos urinarios• EPI
DOLOR
HEMORRAGIA
MASA ANEXIAL
45 %
10%
30%
TratamientoMedico:
Qx:
RECOMENDADO:
• Embarazo tubarico no roto• Sin datos de hemorragia intraabdominal• Niveles séricos de B-hGC 2000 mUI/ml• Tamaño de saco gestacional menor 3.5cm• Ausencia de latido cardiaco embrionario
LAPAROTOMÍA:
• Falla de tratamiento médico
SALPINGECTOMÍA:
• Daño severo a la tuba uterina• Embarazo ectópico recurrente• Sangrado persistente• Embarazo ectópico mayor a 5cm
Expectante:• Pacientes asintomáticas• Diagnóstico de embarazo ectópico sin evidencia
de sangrado.• Niveles séricos de B-hGC menor de 1000UI/ml
RECOMENDADO:
INMUNOGLOBULINA ANTI-D
250 UI
MÉDICO• Metrotexate 50 mg/mt2
IM • Metrotexate
1(mg/kg/día) más Citrovorum (0.1 mg/kg/día)
• Metrotexate más Mifepristona
Diagnóstico
PRUEBAS DE EMBARAZO• hCG
PROGESTERONA SÉRICA• 15-25 mg/ml• Cifras por debajo de 5-10 mg/ml embarazo
no viable, AA o EE. ECOSONOGRAFÍA
• Difícil• EXCLUSIÓN: no embarazo IU, PIE +, Líquido en el
fondo de saco y masa pélvica anormal = EE• 5-6 semanas de amenorrea
TRANSVAGINAL• Más sensible y especifica• Sensibilidad y especificidad: 81-99% masa tubariaSaco gestacional 1-3 mm o > excéntrica a
útero rodeada por
reacción coriónico-decidual
Polo embrionario dentro del
saco gestacional
Actividad cardiaca
CULDOCENTESISTécnica más simple identificar hemoperitoneoPosición ginecológicaPinza de pozzy en cervix y con tracción leve se levanta éste en dirección al pubis y se introduce aguja calibro 18 por saco posteriorSangre que no coagula ROTO
EXPLORACIÓN BAJO ANESTESIA Cuando la paciente no permite la vaginal bimanual
LAPAROSCOPÍA Confirma el EE no roto para Tx preservando la
salpinge Encuentra causa: endometriosis o sx adherencial
LAPAROTOMÍA EXPLORADORA• Ante duda
LEGRADO UTERINO HUA o Aborto incompleto Reacción de Arias-Stella: hiperplasia localizada en
las glándulas endometriales que son hipersecretorias.
Caso Clínico
Diagnóstico de enfermería
Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC)
Dolor :R/C embarazo ectópico EV. Facies de dolor
2210 Administración de analgésicos.• Determinar la ubicación
características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
• Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
• Comprobar historial de alergias.
Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
1605 Control del dolor 160505Utilizar los
analgésicos de forma aprobada
160511 Refiere dolor controlado.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Diagnóstico de enfermería
Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC)
Temor:R/C Separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante (hospitalización,
procedimientos hospitalarios.
Falta de familiaridad con la experiencia o experiencias ambientales.
5270 Apoyo emocional• Proporcionar seguridad,
aceptación y ánimo en momentos de tensión
5240 Asesoramiento• Demostrar simpatía, calidez y
autenticidad.• Proporcionar información
objetiva, según sea necesario si procede.
5250 Apoyo en la toma de decisiones.
• Proporcionar información o apoyo a un paciente que debe tomar una decisión sobre cuidados sanitarios.
1404 Control del miedo.• Acciones personales para
eliminar o reducir los sentimientos.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Diagnóstico de enfermería
Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC)
Duelo anticipado R/C la pérdida del feto
AnsiedadR/C el estado de salud.
5310 Dar esperanza• Facilitar el desarrollo de una perspectiva
positiva, en una situación dada
5230 Aumentar el afrontamiento.• Ayudar al paciente a identificar la
información que mas le interese obtener.• Proporcionar información objetiva respecto
del diagnóstico, tratamiento y pronostico.
5820 Disminución de la ansiedad.• Utilizar un enfoque sereno que de
seguridad.• Proporcionar información objetiva respecto
del diagnóstico, tratamiento y pronostico• Permanecer con el paciente para promover
la seguridad y reducir el miedo.• Escuchar con atención.• Crear un ambiente que facilite la confianza.• Instruir al paciente sobre el uso de técnicas
de relajación.
1201 Esperanza 120106 Expresión de optimismo
1402 Control de la ansiedad.140204 Busca información para reducir la ansiedad. 1302 Superación del problema.130206 Busca información sobre la enfermedad y su tratamiento.
Diagnóstico de enfermería
Intervenciones ( NIC) Resultado (NOC)
Conocimientos deficientes R/C su proceso patológico .
5602 Enseñanza: Proceso enfermedad.• Evaluar el nivel actual de
conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
• Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología, según cada caso.
• Describir signos y síntomas comunes de la enfermedad si procede.
1803 Conocimiento: Proceso enfermedad.
1814 Conocimiento: Procedimiento terapéutico.
181403 Prescripción de los pasos del procedimiento.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
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