EMBARAZO MLTIPLE
EMBARAZO MLTIPLEEmbarazo GemelarGestacin simultnea de 2 fetos
Monocigoto Dicigoto Embarazo MultifetalGestacin simultnea de 3 mas fetos
MODALIDADES DE LA GESTACIN GEMELARGemelos Bicigticos
Segn ciclo ovrico y fecundacin..IMPREGNACIN
vulos del mismo ciclo Fecundacin en mismo coitoSegn ciclo ovrico y fecundacin..SUPERINPREGNACIN
vulos del mismo ciclo Fecundacin en coitos diferentesSuperfecundacin Segn ciclo ovrico y fecundacin..SUPERINPREGNACIN
vulos de ciclos distintos Ovulacin y fecundacin durante un embarazo establecidoSuperfetacin
Gemelos Bicigticos
Factores influenciadosEstimulacin de Gonadotropinas exgenas o endgenasRAZAEDAD MATERNAPARIDADFACTORES FAMILIARESNUTRICIN MATERNAAGENTES FARMACOLGICOSTCNICAS DE REPRODUCCINGemelos Monocigotos
Gemelos Monocigticos
MecanismosMecanismos de Gemacin MonocigotaD D M D M M Gemelos unidosM M DIVISIN (POSFECUNDACIN)72 horas3-8 das8-13 das13-15 das (eje embrionario)ELEMENTOS2 embriones2 placentas2 cavidades amniticas2 embriones1 placenta2 sacos amniticos2 embriones1 placenta1 saco amniticoSeparacin incompletaFRECUENCIA1/32/3Sind. Transf. Feto-fetal1-2%Mortalidad prxima al 50%1/50 000 partosDIAGNOSTICODIAGNOSTICO DE PRESUNTIVO Antecedentes de gemelaridad de la embarazada o de su rama materna.Intensificacin de molestias generalesMayor volumen abdominal y exacerbacin de fenmenos de estasisAU mayor de lo esperadoPalpacin de mltiples partes fetales y mas de 2 polos fetalesDIAGNOSTICO DE PRESUNTIVO
SITUACIN Y PRESENTACIN - FRECUENCIADIAGNOSTICO DE CERTEZA I Trimestre # FETOS# CIGOTOSECOGRAFA TRANSVAGINAL2 VesculasEmbarazo Gemelar1 Vescula (5-6 ss)Posible duplicacin de embrinLCF a las 6-7 semana: DX CERTEZADIAGNOSTICO Gestacin Bicorial Biamnitica
Ecografa en 2D y 3D de embarazo gemelar de 8,6 semanasDIAGNOSTICO Gestacin Bicorial BiamniticaSigno de Lambda
DIAGNOSTICO Gestacin Bicorial BiamniticaMembrana Interamnitica
DIAGNOSTICO Gestacin Monocorial BiamniticaMembrana Interfetal Signo enT
DIAGNOSTICO Gestacin Monocorial MonoamniticaNo hay Membrana Interfetal
DIAGNOSTICO Siameses Unin abdominal (36 ss)
DIAGNOSTICO Gestacin Mltiple
Inseminacin Artificial (5 ss)DIAGNOSTICO
Gestacin TripleGestacin Triple (2 sacos vacios)ADAPATACIN MATERNAComplicaciones MaternasADAPATACION MATERNA-hCGNauseas y vmitos
50-60%GCFC VS
Proporcional Volumen sanguneoMasa eritrocitariaADAPATACION MATERNAAnemiaPresin ArterialCrecimiento fetal Hierro y FolatoVolumen sanguneo15 mmHg en 95% de pacientes Preclamsia 10-15% bicoriales40-50% monocorialesVolumen de 10 LPeso de 9.07 KgCompresin abdominal y pulmonarCOMPLICACIONES MATERNASCompresin aorto-cava.Aumento de edemas.Sndrome varicoso.Dolores de espalda.Dificultad de movimiento.Alteracin tolerancia a HC.Desprendimiento prematuro de placenta.Polihidramnios.Partos distcicos.Hemorragia postparto.CONTROL FETALObjetivos del control de embarazo gemelar o multifetal:Diagnostico precoz del nmero de embriones y cigocidad.
Control como embarazo de riesgo elevado.
Prevencin del parto pretrmino.
Control neonatal inmediato adecuado.RESULTADOS DEL EMBARAZOComplicaciones FetalesAbortoEspontneo Monogocigotico (FR) Gemelo evanescente (20-60% en II trimestre)
Malformaciones Malformaciones 2%Anomalas Leves 4%Frecuencia en alteraciones estructurales en monocigotosProducidas por gemelismo en siOriginada del intercambio vascular entre gemelosApiamiento fetalSchinzel et. al (1979)Peso al nacer
Restriccin de crecimiento fetalParto prematuroDuracin del embarazoParto prematuroEmbarazo prolongado
Complicaciones singulares Gemelos Monoamniticos
1 %TASA DE MORTALIDAD FETALCordn enredado.Anomalas congnitas.Nacimiento prematuro.Sndrome de transfusin gemelo-gemelo.Gemelismo Anmalo
Desdoblamiento incompleto de un embrin en 2 gemelos separadosGemelos Conjuntos
Identificados por ecografa en II TrimestreViables: CesreaFin de embarazo: Parto vaginalAnastomosis vasculares entre los fetos
Solo en placentas gemelares monocorionicasANASTOMOSIS
Arterioarteriales (75%)Arteriovenosos VenovenosasGemelo Arcariado
Gemelo normal con manifestaciones de ICGemelo sin corazn y otras estructurasSecuencia de perfusin arterial reversa en gemelosGemelo Bomba
Sndrome de Transfusin Gemelo-GemeloAnmico Policitemico Restringe su crecimiento Hidropesia Solo en gemelos idnticos monocorinicos diamniticos OligoamniosPolihidramnios ECOGRAFABolsillo Vertical Mximo (MVP).
TTTS-Etapas:I: Oligohidramnios (donante) y un MVP de 2 cm o menos y polihidramnios (receptor) con un MVP de 8 cm o ms. La vejiga del beb donante todava se puede ver.
II: Polihidramnios y oligohidramnios. La vejiga del gemelo donante ya no se ve.
III: II y estudios Doppler alterados de la arteria umbilical, conducto venoso o vena umbilical.
IV: Ascitis e hidropesia manifiesta en cualquiera de los 2 fetos.
V: Fallecimiento de cualquiera de los 2 fetos.ASISTENCIA AL PARTO GEMELAR
Asistencia al parto Gemelar Asistencia al parto gemelar Va de partoTener en cuenta:Nmero de fetos.Presentaciones fetales.Edad gestacional.Peso estimado de cada feto.Patologa materno y/o fetal.Capacitacin y medios de cada centro hospitalario.Presentacin Cefaloceflica
VA VAGINALContraindicadoComplicacinCESREAPresentacin Ceflica-no ceflicaEG < 32 ss o peso < 1500 g
CESAREA ELECTIVAEG > 32 ss o peso > 1500 g VA VAGINAL1 feto en presentacin podlica y 2 en cualquiera las presentacionesIndicaciones: Placenta o tumor previo.Antecedente de cicatriz uterina.Pelvis insuficiente.Embarazo gemelar monoamnitico.Gemelos unidos.
CESAREA ELECTIVAASISTENCIA AL PARTO DE GESTACIONES TRIPLES O MAS
Asistencia a parto MltipleRequisitos: Pelvis suficiente.Posicin longitudinal del primer feto.Ausencia de cicatrices uterinas.Comienzo espontneo del parto despus de la semana 32.
VA VAGINAL
GRACIASReferencias Bibliogrficas: F. Garay Cunninham, K. J Leveno. MD, S. L Blooom. Williams Obstetricia: Embarazo Mltiple. 23va ed. Mxico. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES SAC. 2011. Seccin 39. p. 859-85.F. Arias y D. Afanador. Embarazo gemelar y mltiple. En: Prez Snchez A. Donoso Sia E. Obstetricia. 3 a ed. Chile. Mediterraneo Ltda. 2011. p. 562-573.Schwarcz R, Fescina R, Duverges C. Obstetricia: Embarazo Mltiple. 6 a ed. Argentina. El Ateneo. 2011. Seccin 9. p. 198-206.Recari Elizalde E, Lara Gonzalez JA, Engels V. El embarazo y el parto gemelar. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Madrid. Grficas Marte, S.L.. 2011. p. 401-14.