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EMBARAZOS MAL CONTROLADOS CON EXPOSICION APLAGUICIDAS ASOCIADOS A ANOMALIAS CONGENITAS EN EL
ESTADO GUARICO
RESUMEN
Introduccin: Las malformaciones congnitas se pueden asociar a mltiplesfactores maternos. En la etapa de concepcin se consideran causas de origenbiolgico, especialmente debido a los defectos de origen cromosmico, mientrasque las causas externas es decir fenotpicas se encuentran relacionadas con la edadmaterna, enfermedades como la Diabetes Mellitus, Hipertensin Gestacional,enfermedades vricas como la rubeola, citomegalovirus, sfilis, o por
toxoplasmosis, Otros factores externos se consideran los teratgenos qumicoscomo la talidomida, cido retinoico, antiepilpticos como el cido valproico,warfarina, misoprostol, as como los de origen industrial como los agrotoxicos.Objetivos: Establecer la relacin de los factores maternos en la incidencia de lasmalformaciones congnitas y a la vez analizar los resultados perinatales degestantes con embarazos mal controlado con exposicin de plaquicidas y laincidencia de malformaciones congnitas en neonatos nacidos en el HospitalFrancisco Mara Urdaneta Delgado. Mtodo: Es un estudio tipo longitudinalanaltico observacional prospectivo ya que los datos se van recogiendo a medidaque van sucediendo en el transcurso del tiempo de incidencia basado en laevidencia clnica de la malformaciones que se realiz en el Hospital de CalabozoFrancisco Mara Urdaneta Delgado donde la fuente de informacin fueron las
historias mdicas peditricas logrando identificar como caso a todo nio nacidoque presente una malformacin congnita mayor o menor, diagnosticadapreviamente por un mdico. Resultados: Se obtuvieron de un total de 14.585recin nacidos un total de 234 malformaciones con una incidencia de 1,6%.Estudindose como factor de riesgo de mayor incidencia el embarazo mal
controlado en un 54% de una muestra tomada al azar de 150 historias mdicasrevisadas. En donde se demostr que las malformaciones congnitascardiovasculares y las osteomusculares fueron las de mayor prevalencia. Por lo quela exposicin de agrotoxicos ocurri en los primeros meses de gestacinintrauterina en embarazos mal controlados.
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Palabras claves: Embarazos mal controlados, malformaciones congnitas,exposicin a plaguicidas.
PREGNANCY POORLY CONTROLLED WITH PESTICIDES EXPOSUREASSOCIATED CONGENITAL ANOMALIES IN THE STATE OF
GUARICO
ABSTRACT
Introduction:Congenital malformations may be associated with multiple maternalfactors. In the design phase are considered causes of biological origin , especially
due to the defects of chromosomal origin, while external causes or phenotypic are
related to maternal age, diseases such as diabetes mellitus, gestational
hypertension, viral diseases such as rubella, cytomegalovirus, syphilis, or
toxoplasmosis, other external factors are considered chemical teratogens such as
thalidomide, retinoic acid, anticonvulsants such as valproic acid, warfarin,misoprostol, as well as from industrial sources such as pesticides. Objectives:
establish the relationship of maternal factors in the incidence of congenital
malformations and simultaneously analyze perinatal outcomes of pregnant women
with poorly controlled pregnancies pesticides exposure and the incidence of
congenital malformations in infants born in hospital Francisco Maria Urdaneta
Delgado. Method:This is a type longitudinal observational analytical prospective
study because the data is being collected as they happen during the time of
incidence based on clinical evidence of malformations was performed at the
Hospital of Dungeon " Francisco Maria Urdaneta Delgado " where the source of
information pediatric medical records were identified as case making any child
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born to present a more or less congenital malformation , previously diagnosed by a
physician. Results: We obtained a total of 14,585 newborns a total of 234
anomalies with an incidence of 1.6%. Pregnancy under study as poorly controlled
in 54 % of a random sample of 150 medical records reviewed risk factor forincreased incidence Where it was shown that cardiovascular and musculoskeletal
malformations were the most prevalent. As exposure of pesticides occurred in the
first months of gestation in poorly controlled intrauterine pregnancies.
Keywords : poorly controlled pregnancies , congenital malformations, exposure to
pesticides
INTRODUCCION
En Amrica Latina por ser un continente de clima tropical y estaciones
variadas a diferencia de los pases de norte como Estados Unidos, adems cuenta
con el privilegio de tener suelos frtiles y aptos para el cultivo y siembra de
diferentes especies de granos grupo perteneciente a las plantas gramneas de frutos
farinceos tales como el maz, el arroz y el sorgo en especial el arroz
principalmente y el maz que constituyen la fuente de alimentacin. Y a su vez
base del sustento econmico de pases como Venezuela.
Por otra parte para lograr ello, durante el periodo de plantacin y crecimiento
estos frutos estos debe ser cuidados y protegidos de algunas malezas y plagas que
los perjudican determinando experimentalmente prdidas de hasta ms del 80%.
En el Manejo Integrado del Cultivo, se considera el control biolgico, manejo
cultural y etolgico, manejo agrotcnico y orgnico, lo que cual conlleva en la
mayora de las veces al empleo de agrotxicos como los tipos insecticidas como:
organofosforados, carbamatos y organoclorados.
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En Amrica Latina el proceso de crecimiento agrcola en la ltimas dcadas
ha evidenciado a nivel mundial ha conllevado al uso cada vez mayor de
agroqumicos lo que ha trado como consecuencia el surgimiento de una serie de
problemas en el medio ambiente y consecuentemente sobre la salud en general.(1)Tomando en cuenta el aspecto de salud segn la organizacin mundial de la
salud (OMS) entre las manifestaciones que se presentan teniendo en cuenta el
tiempo de exposicin a los agrotxicos se consideran las intoxicaciones agudas y
las malformaciones congnitas como resultado de una exposicin prolongada en el
tiempo de mujeres embarazadas durante las primeras etapas de gestacin
intrauterina. Sin embargo pasado la etapa de gestacin la exposicin prolongada de
agrotoxicos sin previo control prenatal, tambin puede incurrir en partos pre
trminos y recin nacidos de bajo peso.
Las malformaciones tienen una frecuencia en amrica latina alrededor del 5%
de todos los nacimientos y como nacen anualmente 280.000 nios, se tendr
14.000 recin nacidos malformados por ao. Conociendo las causas se puede hacer
prevencin y tericamente podra prevenirse la mitad de ellas. (2)
Las malformaciones congnitas se pueden asociadas a mltiples factores
maternos. En la etapa de concepcin se consideran causas de origen biolgico,
especialmente debido a los defectos de origen cromosmico. Por lo que debe
estudiarse los antecedentes familiares en busca de anomalas cromosmicas y en
caso de haberlas, examinar a los padres con exmenes genticos para poder dar un
consejo gentico acertado.Mientras que las causas externas es decir fenotpicas se encuentran
relacionadas con la edad materna donde segn estudios realizados el riesgo de una
mujer de ms de 40 aos de tener un hijo con Sndrome de Down, por ejemplo, es
de 1 en 52 nacimientos, mientras que una mujer de 20 a 29 aos es de 1 en 1350.
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Segn estudios, en el grupo etario de 40 a 44 aos produce el 2% de los
nacimientos y el 40% de los recin nacidos con Sndrome de Down.
En cuanto a las algunas enfermedades crnicas maternas que son factores de
riesgo importante para defectos congnitos, que se pueden disminuir con un buencontrol prenatal. Por ejemplo La Diabetes Mellitus (DM) produce la llamada
embriopata diabtica en el primer trimestre de la gestacin, debido a los trastornos
metablicos maternos que ocasiona y se caracteriza por malformaciones o aborto
espontneo. Mientras ms avanzado el embarazo se produce la fetopata diabtica,
siendo la macrosoma fetal y la hipoglicemia sus caractersticas esenciales. La
embriopata es producida por la Diabetes Mellitus (DM) no controlada antes de la
gestacin. Tambin se conoce el hecho de que algunas infecciones virales durante
las primeras semanas de la gestacin, como la rubola, pueden producir anomalas
congnitas caractersticas, conformando el sndrome de rubola congnita. Lo
mismo ha ocurrido con otras enfermedades infecciosas como la sfilis,
toxoplasmosis y citomegalovirus.
Otros factores externos se consideran los teratgenos qumicos presentes en
medicamentos como la talidomida, cido retinoico, antiepilpticos como el cido
valproico, warfarina, misoprostol y otros con probada accin daina para los
embriones y fetos, son evitados durante la gestacin.
Lo mismo ocurre con algunos preparados qumicos de uso industrial o en la
agricultura como los agrotoxicos se les atribuye accin teratognica. (3)
Por lo que dos estudios de investigacin sobre las malformaciones congnitasdemostraron la relacin entre la exposicin a plaguicidas y el parto prematuro y / o
la edad gestacional. Un estudio muy altamente clasificado en este grupo
(calificacin 17.5 ) ( Eskenazi 2004) encontr una asociacin con la edad
gestacional en una cohorte de mujeres mexicanas de bajos ingresos que viven en
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un comunidad agrcola en California. La exposicin a los insecticidas
organofosforados se evalu por mediciones de los insecticidas y sus metabolitos en
la orina materna durante el embarazo, tambin se estudiaron las mediciones de la
colinesterasa de la sangre de la madre durante el embarazo, y de sangre umbilicalal momento del parto, una enzima que se encarga de metabolizar un
neurotransmisor presente en condiciones normales en sangre como acetilcolina.
Dichos productos inhiben la colinesterasa en la sangre, por lo que esta enzima se
mide a identificar exposicin a esos productos, pero no es fiable sensibles a los
niveles bajos de exposicin.
Este estudio se realiz por seis semanas tomando en cuenta antecedentes
maternos como: edad materna, peso de la madre, estilos de vida como hbitos
tabquicos y cafeinicos entre otros. Se encontr una asociacin con la exposicin a
esos productos y la disminucin de la edad gestacional Colegio mdico familiar de
Ontario (OCFP) 2012 .(4) En cuanto al bajo peso al nacer mostraron resultados
relacionados con el crecimiento del feto, incluyendo el peso al nacer, longitud, y
circunferencia de la cabeza (Barr 2010). Ambos citados dan explicaciones
biolgicamente plausibles para estos efectos (por ejemplo, plaguicidas
organofosforados puede afectar a las enzimas que estimulan las contracciones del
tero, disminuyendo as la edad gestacional y su duracin. (5)
En este mismo orden de ideas se tiene que las anomalas estructurales
congnitas son de etiologa necesariamente prenatales. Estos mecanismos de
produccin, es decir su patogenia, pueden ser por lo tanto preconcepcionales, es
decir el defecto est en el gameto materno, paterno o de ambos y as gestarse unhuevo defectuoso. La causa puede estar durante el periodo embrionario
(embriopata) y alterar un embrin proveniente de un huevo normal
(malformacin) o tercero puede ocurrir durante el perodo fetal afectando a un feto
normal (deformacin, disrupcin).
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Alrededor de un 70% de las malformaciones estructurales son de causa
desconocida, pero se sospecha de que sean multifactoriales y que dependen de
varios genes y de varios factores ambientales. 30% de las malformaciones
estructurales pueden ser atribuidas a una sola causa especfica, el 20% de ellassera dependiente de un solo gen defectuoso; 5% son atribuidas a una anormalidad
cromosmica; 2 a 3% a factores qumicos ya sea medicamentos o qumicos
ambientales; 2 a 3% a enfermedades maternas como diabetes, infecciones durante
la gestacin y 1% a irradiaciones durante el embarazo. Tambin son importantes
algunas otras causas que actan durante la gestacin, como la carencia de ciertas
vitaminas, cido flico en defectos del tubo neural. (6)
Las Naciones Unidas considera que la tasa de intoxicaciones en los pases de
Amrica Latina que podra ser unas 13 veces mayor que en los pases
industrializados, por lo cual declar a los plaguicidas como uno de los mayores
problemas en el mbito mundial. (7)
El programa de vigilancia epidemiolgica de los Ministerios de Salud y la
Organizacin Panamericana de la Salud en 7 pases de Centro Amrica, estima que
cada ao, ms 400.000 personas se intoxican por plaguicidas, y ms de de 3
millones de personas por ao se intoxican cerca por el uso de agrotxicos, esto
significa ms 660 muertes por da, 25 muertes por hora. Entre los pases se citan
Nicaragua, Paraguay, Uruguay, Chile, Argentina, Brasil, y Venezuela.(8)
En Venezuela ms del 95% de las aguas residuales que se producen enviviendas, oficinas, servicios pblicos, comercios e industrias, son vertidas a
quebradas, ros, lagunas y al mar, sin tratamiento y provocando envenenamiento de
la vida acutica, al extremo que en muchos casos esta situacin afecta a embalses
para consumo de comunidades como "La Mariposa" y "La Pereza" (Caracas),
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"Turimiquire" (Oriente), "Cumaripa" (Yaracuy), "Dos Carritos" (Lara), "Calabozo"
(Guarico), "El Isidro" (Coro), "Burro Negro" (Zulia), Pao Cachinche y Canoabo en
Carabobo.(8)
Tomando en cuenta a Calabozo un centro subregional que presta sevicios a las
reas tanto del Estado Gurico como de los otros estados aledaos. Su jerarqua
como centro funcional es slo inferior a la de la capital del Estado. La ciudad debe
su relativo dinamismo econmico a la construccin de la represa en el ro Gurico
en el ao 1956, lo cual permiti el desarrollo de una importante infraestructura de
riego Sistema de Riego Ro Gurico (SRRG), y la transformacin de esta zona en
un rea agrcola importante, y muy cercana a Calabozo. Su especializacin se
vincula al cultivo del arroz por medio de una creciente artificializacin del
ecosistema. Hoy, Calabozo es el Centro de residencia de los productores del
(SRRG) y sede principal de las agroindustrias del Estado.
El rea de influencia de Calabozo abarca los municipios Miranda, El Rastro,
Guardatinajas, y El Calvario, extendindose a lo largo de una superficie de 20.656
Km2 (50,5% de la superficie del Estado). A efectos de este trabajo, nos referiremos
al rea de influencia ms inmediata: el municipio Miranda del Estado Gurico.
Para 1995, el mencionado municipio tena 135.364 habitantes, esto es, un 25,7% de
la poblacin del Estado, el cual contaba con 526.479 personas, y un 2,37% de la
poblacin venezolana. La propia ciudad de Calabozo contaba con 97.329
habitantes, conformando un 18,48% de la poblacin del Estado y un 0,44% de la
poblacin del pas Proyeccin Poblacin (OCEI ) en 1989.
En el caso de Calabozo, las reas urbanas donde se concentra la poblacin de
menores recursos ha crecido principalmente hacia el noroeste de la ciudad,
colindante con el Sistema de Riego Ro Gurico (SRRG), sobre el lecho mayor de
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inundacin del ro. La ubicacin de la poblacin en esa rea la hace especialmente
vulnerable a los contaminantes que afectan el sistema de riego, no slo a travs del
contacto con sus aguas, sino a travs de la aspersin de biocidas sobre la zona,
realizada por medio de avionetas
Pra el siglo XX ha visto la masficacin del uso de biocidas con fines
sanitarios y agrcolas. Si bien es innegable su aporte en el control de enfermedades
y plagas, tambin es necesario identificar y evaluar sus efectos indeseables. Se ha
argumentado que el uso de biocidas ha llevado al desarrollo de resistencia gentica
en las especies objetivo; ha provocado la transformacin de plagas menores en
plagas mayores al eliminar los enemigos naturales de las mismas; ha forzado a los
agricultores a depender de dosis mayores y ms frecuentes de estos qumicos en la
bsqueda de compensar a la resistencia desarrollada por las plagas; ha tenido
efectos nocivos sobre ecosistemas y vida silvestre y ha tenido efectos negativos
sobre la salud del ser humano a corto, mediano y largo plazo. Sobre este particular,
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que entre 500.000 y 1.000.000
de personas se envenenan con plaguicidas anualmente. (9)
Por otra parte los pesticidas organosforados, carbamatos y organoclorados son
los empleados, los cuales son sustancias qumicas persistentes liposolubles que
permanecen en el medio ambiente y en los animales y el tejido graso humano
durante muchos aos. As como tambin Dicloro Difenil Tricloroetano (DDT) han
demostrado su persistencia ambiental y su capacidad de bioacumulacin. Porejemplo, los residuos de Dicloro Difenil Tricloroetano (DDT) se pueden encontrar
en los alimentos, almacenados en grasa del cuerpo humano, y se excreta en la
leche materna. (10)
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Cabe resaltar los estudios anteriores realizados sobre la preocupante situacin
sobre la contaminacin, producto del uso de plaguicidas es alarmante en Estado
Gurico. Entre las investigaciones realizadas en el rea ambiental en nuestro pas
destacan el realizado por Ingeniero Mauro Fernndez 1981-1982, estudio en la quese analizaron muestras de agua, suelo, arroz, en el rea de influencia del sistema de
riego del rio Gurico encontrndose Dicloro Difenil Tricloroetano (DDT), Endrin,
Dieldrin.(12) Mientras que Dr., Rafael Silvestre 1995 detecto Dicloro Difenil
Tricloroetano (DDT) en muestras de agua del Sistema de Riego del Rio Gurico,
as como tambin (1992) reporto contaminacin del suelo por Dicloro Difenil
Tricloroetano (DDT) en valores de 0,1 a 249,7 ppm .(13) As como el estudio de
Victor Canestri (1970) quien estudio los efectos de los pesticidas en la ictiofauna
del sistema de riego del embalse del rio Gurico .(14) Pero quizs el hecho ms
importantes es la aparicin de contaminacin por plaguicidas en seres humanos en
donde Ingeniero Mauro Fernndez y Licenciado Anzola (1981-1982) determina
53 muestras de leche materna del Hospital de Calabozo Francisco Mara Urdaneta
Delgado en Calabozo demostraron que 43 de las mismas estaban contaminadas
con residuos de organoclorados (15), por su parte Dr. Rafael Silvestri (1985)
realizo estudios de toma de muestras de sangre de Alumnos de la Escuela Tcnica
de Agricultura (E.T.A), Don Ricardo Montilla y alumnos de 5to del Grupo Escolar
Francisco Ramn donde presentaron contaminacin por organoclorados (16). As
como el estudio realizado por Dr. Manuel Parra y Carlos de la Fuente (1995)
quienes lograron demostrar la contaminacin por plaguicidas a travs del estudio
de muestras de sangre materna y del recin nacido.(17) Otro trabajo importanterealizado que abarco los aos 1983- 1994 realizado por la Facultad de Agronoma
de la Universidad Central de Venezuela (UCV) en el Hospital Francisco Urdaneta
Delgado de Calabozo donde se analizaron 76 muestras de calostro donde los
resultados demostraron 39,5% muestra contaminadas, 36,8% con Dicloro Difenil
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Tricloroetano (DDT), 28,9 % con concentraciones superiores a la Ingesta Mxima
Diaria Aceptable (I.D.A), 11%, 7,9% de Dieldrin, 7,9% de concentraciones
superiores a la Ingesta Mxima Diaria Aceptable (I.D.A), 2,6%, de 108 120
veces superiores a la Ingesta Mxima Diaria Aceptable (I.D.A), 1 muestra conresiduos con Endosulfan .
Por su parte en otro estudio llevada a cabo durante 8 aos en el hospital
Francisco Urdaneta Delgado realizados por Dr. Manuel Parra y Dr. Carlos de la
Fuentes (1987-1994) demostraron la incidencia de 1,8 por ciento con
malformaciones congnitas destacndose picos mximos en 1987 ( 2,4%), 1988
(2,8), 1992 (2,46%).(18)
Es por ello que el objetivos del presente estudio se centrara en establecer la
relacin de los factores maternos en la incidencia de las malformaciones
congnitas y a la vez analizar los resultados perinatales de gestantes con embarazos
mal controlado y la incidencia de malformaciones congnitas en neonatos nacidos
en el Hospital Francisco Mara Urdaneta Delgado caracterizando su prevalencia en
los aos estudiados.
MTODOS
Es un estudio tipo longitudinal analtico observacional prospectivo ya que los datos
se van recogiendo a medida que van sucediendo en el transcurso del tiempo de
incidencia basado en la evidencia clnica de la malformaciones por lo que, las
mismas se estudiaron durante a lo largo del tiempo. Donde la fuente de
informacin fueron las historias mdicas peditricas de los cuales se tom una
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muestra del total de universo por azar , Se identific como caso a todo nio nacido
en el hospital que presente una malformacin congnita mayor o menor,
diagnosticada previamente por un mdico partiendo del ao 2008 que fue el de
mayor incidencia seguido en tiempo hasta el 2014 ao en curso.
De donde un total de 14.585 recin nacidos se obtuvieron un total de 234
malformaciones con una incidencia de 1,6%.
Se consider caso a todo neonato con malformacin congnita. No se
incluyeron los nacimientos realizados fuera del hospital. Se consider exposicin
cualquier contacto con agroqumicos, as como otros factores de riesgo conocidos
para malformacin congnita.
El muestreo es no probabilstico para los casos.
Criterio de inclusin (caso): todo recin nacido con diagnstico de malformacin
congnita nica o mltiple.
Para la obtencin de los datos asociados a factores de riesgos maternos se realiz
una revisin de la historias mdicas peditricas intentando buscar en los
antecedentes personales, familiares y obsttricos para identificar formas de
contacto con pesticidas e interrogatorio sobre factores de riesgo conocidos de
malformaciones congnitas, tales como el uso de medicamentos (antibiticos,
analgsicos, anticonvulsivantes, antiemticos), enfermedad durante el embarazo
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(fiebre elevada, exantema), toxicomanas, genopatas, amenaza de abortos,
antecedentes de hijos malformados y diabetes mellitus).
Se defini exposicin como cualquier contacto (inhalacin, ingestin, contacto por
piel y mucosas) con productos agroqumicos utilizados en la regin para el control
de plagas en la siembra. Se establecieron convencionalmente nueve formas de
exposicin a plaguicidas: 1) Contacto directo accidental 2) Ausencia de equipo de
proteccin durante la aplicacin 3) Almacenamiento en la casa o habitacin 4)
Presencia en campos fumigados 5) Comer en campos fumigados, 6) Utilizar
envases vacos de contenedores para agua de consumo, 7) Convivencia con
cnyuge trabajador en campos fumigados, 8) Lavar ropa contaminada y 9) Vivir
cerca de campos fumigados.
RESULTADOS
Del total de universo estudiado se tom por azar una muestra de 150 historias
peditricas de los cuales se obtuvieron un total de 234 malformaciones congnitas
de un total de 14.585 nacimientos con una incidencia de 1,6%.
De las historias estudiadas se pudieron obtener los siguientes antecedentes
obsttricos como factor de riesgo de malformaciones congnitas:
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Cuadro. 1 Antecedentes Obsttricos
Variables registradas Casos de
Frecuencia
%
Edad de la Madre (12-
45 aos )
Edad de la Madre (45-
55 aos )
87/100
13/100
87%
13%
Antecedentes de
abortos espontneos
10/100 10%
Hijos prematuros o debajo peso
20/100 20%
Sangrado vaginal
durante en el primer
trimestre
5/100 5%
Flujo vaginal durante el
primer trimestre
10/100 10%
Enfermedad durante el
embarazo:
Hipertensin Arterial
Diabetes Mellitus
10/100
5/100
10%
5%
Embarazo mal
controlado
54/100 54%
Alcoholismo 3/100 3%
Tabaquismo 4/100 4%
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De un total de 150 historias revisadas, se pudieron obtener el siguiente anlisis: el
87% de la edad de las madres comprendi el rango entre 12 y 45 aos excluyendo
de esta manera la edad como factor de riesgo para malformaciones congnitas.
Mientras que el factor de riesgo embarazo mal controlado constituyo un 54%
siendo el de mayor importancia.
En cuanto a la morbilidad de las malformaciones congnitas y su incidencia se
obtuvieron los siguientes resultados.
Cuadro 2. Morbilidad de las malformaciones congnitas
Aos Nacimientos Total de
Malformaciones
Congnitas
Incidencia
2008 -2014
14585
234
1,6
En el presente cuadro se refleja la incidencia de las malformaciones congnitas
desde el ao 2008 al 2014 ao en curso hasta el mes de marzo. Donde se obtuvo
un total de 14585 nacidos. Un total de malformaciones de 234 correspondiendo auna incidencia de 1,6% de casos estudiados .
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En cuanto a la prevalencia de las malformaciones congnitas del ao 2013 y ao
2014 ao en curso registrados hasta el mes de marzo. Tenemos lo siguiente:
Figura 6. Malformaciones congnitas en recin nacidos por rganos y
sistemas. 2013 y 2014
Las presentes graficas reflejan las malformaciones congnitas por rganos y
sistemas correspondientes a los aos estudiados lo cual muestra la prevalencia por
igual entre ambas malformaciones de mayor incidencia en diagnostico las
cardiovasculares y osteomusculares hasta lo momentos registrados.
0 2 4 6 8 10 12
Endocrinos
Genitourinarios
Renales
Digestivos
Sindrome de Down
Cardiovasculares
osteomusculares
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Figura.7 Porcentaje e incidencia de las malformaciones congnitas desde el
ao 2008 al 2013
La figura demuestra los aos de mayor incidencia de las malformaciones
congnitas encabezadas por el ao 2008 con un 19% del total de malformaciones
estudiadas, siguiendo los aos 2009 con un 20%, mientras para el ao 2010 con un
se aprecia ligero aumento de 21%, para luego declinar para los aos 2011 y 2012
con un 13% y por ultimo reflejar en el ao 2013 y parte del ao 2014 el 14% del
total de las incidencias.
19%
20%
21%
13%
13%
14%
20082009
2010
2011
2012
2013
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DISCUSION
Con la presente investigacin realizada se pudo observar que del total de
historias estudiadas, el embarazo mal controlado constituyo el factor de riesgo de
importancia ya constituye el 54% de los antecedentes maternos abordados en las
historias mdicas por su parte cabe destacar de existen malformaciones tipos
poliotas que no llegas a registrarse por ser malformaciones menores y las cuales no
se registrar en reten patolgico considerndose que de ser asi las tasas seran
mayores. Por otra parte observndose los tipo de malformaciones ms incidentes:
las osteomusculares y cardiovasculares se puede inducir que las misma pudieron
darse lugar durante las primeras etapas de gestacin y ms aun confirmando que
las malformaciones de tipo osteomuscular reflejaron una elevada incidencia al
igual que los cardiovasculares lo cual se observ la prevalencia de ambas por igual
en el ao 2013 y ao 2014 hasta el mes de marzo. De lo cual se conoce que en la
etapa embrionaria de formacin muscular y sea tiene lugar en los primeros meses
al igual que el sistema cardiovascular susceptible de ser interferidas por la
exposicin de agro txicos.
Por lo que la investigacin realizada demuestra que las exposicin deplaguicidas durante el primer trimestre de embarazo se asocian de forma inmediata
y directa. Aun ms en embarazos con un mal control durante las primeras etapas de
gestacin y considerndose que la madre pudo haber contacto por medio de la
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ingestin de agua contaminada que der as el tipo de plaguicidas ms frecuente el
organosfosforados y organoclorados que los de uso ms frecuente en el estado
Gurico.
Por su parte Pastore y col (18) demostraron una clara asociacin entre la
exposicin ocupacional a pesticidas, especialmente durante los primeros meses de
gestacin, y mortinatalidad, independiente de la causa, en California, Estados
Unidos. La exposicin ocupacional a pesticidas, durante los dos primeros meses de
gestacin, se asoci positivamente con muerte fetal debido a anomalas congnitas
(OR= 2.4, CI 95% 1.0 a 5.9), durante el primero y segundo trimestre con muerte
fetal debido a todas las causas de muerte (RR 1.3-1.4, 95% CI 1.0 a.7) y muerte
fetal debido a complicaciones de la placenta, cordn y membranas (RR 1.6-1.7,
95% CI 1.1 a 2.3). Este estudio analiza causas especficas de muerte y define un
tiempo de exposicin.
As mismo Winchester PD, Huskins J, Ying J. (19) analizaron ms de
30.110.000 nacimientos ocurridos durante los aos 1996 al 2002, accediendo a los
datos del Centro de Control de Enfermedades (CDC) pudieron identificar los que
contaban con diagnstico de malformacin congnita y los agruparos segn la
Fecha de la Ultima Menstruacin en la madre (FUM en ingls: LMP) en donde Las
tasas de defectos de nacimiento en los Estados Unidos son ms altas para las
mujeres al concebir en la primavera y el verano (madre con FUM entre abril y
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julio).
Este aumento fue significativo para 11 de las 22 categoras de defectos de
nacimiento segn datos del Centro de Control de Enfermedades CDC de 1996 a
2002.
Lo cual comprob una significativa asociacin entre los meses de mayor riesgo
de un defecto de nacimiento (abril-julio) y el aumento de los niveles de atrazina es
un herbicida muy utilizado para evitar malezas de hojas anchas sobre todo en los
cultivos de maz (tambin sorgo y caa de azcar), nitratos y otros pesticidas en el
agua superficial.
Mientras que la Dra. Dina Schreinemachers (20) investigadora de la Agencia de
Proteccin Ambiental (EPA) de USA, con datos de fuentes demogrficas oficiales
.demostr en su estudio ecologico que el Fenoxiherbicidas como el 2,4-
diclorofenoxiactico cido (2,4-D) y 4-cloro-2-cido metilfenoxiactico (MCPA) ,
son ampliamente utilizados en los Estados Unidos y Sudamrica para controlar
malezas de hoja ancha en cultivos de trigo y mantenimiento de parques Se estudi
los resultados perinatales de estos en Estados entre 1995 y 1997, y se compararon
las tasas de malformaciones congnitas entre condados con alta proporcin desuperficie cubierta con cultivos de trigo y los que tienen una menor proporcin de
acres cubiertas con cultivos que utilizan agroqumicos; por lo que se estimo que
utilizan menor cantidad de fenoxiherbicidas y su poblacin tendran menor
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exposicin a 2,4-diclorofenoxiactico cido (2.4D). En donde se pudo demostrar
que en los condados seleccionados nacieron 43.634 nios, 1.9% tuvieron
diagnstico de malformaciones congnitas.
Un aumento significativo de malformaciones congnitas se observaron para la
categora circulatorias y respiratorias, ms de 65% en las areas de alto trigo: odds
ratio (OR) = 1,65, IC del 95% intervalo de confianza (IC), 1.07-2.55). Excluyendo
las cardiacas este grupo de malformaciones fue ms de dos veces ms frecuentes
en los condados con alto consumo de 2.4D. (OR = 2,03, IC 95%: 1.14-3.59).
Adems, los nios concebidos durante abril-junio, el momento de la aplicacin de
herbicidas, tenan tasas 75% superiores de malformaciones circulatorias y
respiratorias en comparacin con los nacimientos concebidos durante los otros
meses del ao (OR = 1,75, IC 95%: 1,09 a 2,80). Anomalas musculoesquelticas y
tegumentarias tambin prevalecan en los condados trigueros (OR = 1,50, IC 95%:
desde 1,06 hasta 2,12). La mortalidad infantil por anomalas congnitas aumentaba
de manera significativa en los condados trigueros de alto consumo de 2.4D, solo
para los varones (OR = 2,66, IC 95%, 1.52-4.65), pero no para las mujeres (OR =
0,48, IC 95%, 0.20-1.15).
En cuanto a las investigaciones realizadas en el estado Lara por Zambrano. J ,
(21) revelan un gran problema de salud pblica, producto del uso indiscriminado
de pesticidas. En 1998, investigaciones llevadas a cabo, por la Universidad
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Centrooccidental Lisandro Alvarado (UCLA) y el Centro de Toxicologa del
estado Lara, revelaron la presencia de altos niveles de pesticidas en muestras de
sangre de pobladores de la zona. Los productos encontrados fueron principalmente
organoclorados, destacndose el Dicloro Difenil Tricloroetano (DDT), como el
principal producto encontrado durante el estudio, y en un menor porcentaje
pesticidas fosforados y carbamatos. En el trabajo sealado anteriormente se
observ que un 61 por ciento de las muestras analizadas en pacientes de Quibor, El
Tocuyo, Carora, Sanare, Siquisique y Duaca estaban contaminadas con algn
producto organoclorado. En este mismo estudio se revel que entre 1984 y 1997 en
el estado Lara se presentaron 3544 casos de intoxicaciones por uso de estos
productos.
Para estimar el tipo de malformaciones ms incidentes se realizaron los siguientes
trabajos:
Jos Luque, Corina Bermdez. (22) dieron a conocer dar a conocer la incidencia
de casos patolgicos en las pacientes evaluadas durante los aos 2010 a 2012.
Donde realizaron una revisin de la morbilidad para describir los hallazgos
ecogrficos de las pacientes evaluadas y agruparlos segn edad materna, edad
gestacional, total de casos, patologa por aparato y sistemas, etc., reflejados luego
segn su frecuencia absoluta y relativa. Se estudiaron 1060 casos patolgicos
representaron el 5 % de las pacientes evaluadas. El grupo etario de 20-25 aos con
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337 gestantes (31,79 %). Hubo 251 (23,67 %) gestantes entre 14 sem y 20 sem + 6
d. Hubo 642 (61 %) casos patolgicos fueron referidos y 417 (39 %) de
diagnstico propio. Los hallazgos patolgicos involucraron: sistema nervioso
central 252 (23,78 %), renal/genitourinario 196 (18,49.%), abdomen 126 (11,89 %)
y marcadores de cromosomopatas 116(10,95%). Las patologas segn aparatos y
sistemas: Ventrculomegalia 70 (27,78.%), dilatacin pilica 63 (32,14 %),
gastrosquisis 74 (58,74 %) y pliegue nucal 34 (29,32 %). De los casos de
diagnstico institucional, el orden fue: Marcadores de cromosomopatas 96 (23,02
%), sistema nervioso central 85 (20,38 %), renal/genitourinario 85 (20,38 %).
En cuanto a Agero O, Aure M, Zighelboim. (23). Quien estudio las
gestaciones de 156 mujeres que haban tenido un nio con esta malformacin en la
Maternidad en el lapso 1959-1971. En total presentaron 287 nuevas gestaciones en
las que se diagnosticaron las siguientes alteraciones del sistema nervioso central:
una anencefalia, una anencefalia con hidrocefalia interna, una hidrocefalia con
meningocele y una espina bfida. La frecuencia de anencefalia en un subsiguiente
embarazo fue de 1,2%, mientras la frecuencia global en el lapso 1959-71 fue de
0,05%. Mientras Dra. Carmen Adela Zara Chirinos.(24). Determinar lascaractersticas de las enfermedades hereditarias y malformaciones congnitas
(EH/MC) en la poblacin peditrica hospitalizada en el Servicio de Ciruga
Peditrica del SAHUM, durante el lapso Junio- Noviembre de 2004. Dichos
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pacientes fueron sometidos a evaluacin clnico-gentica y complementaria, hasta
llegar a un diagnstico definitivo. Se estim la prevalencia de las enfermedades
hereditarias y malformaciones congnitas (EH/MC), se clasificaron segn los
sistemas afectados y segn el mecanismo de transmisin y se compararon las
caractersticas gentico-clnico demogrficas de los pacientes con y sin EH/MC.
Los pacientes sin una enfermedades hereditarias y malformaciones congnitas
(EH/MC) se consideraron como controles. Fueron hospitalizados 502 pacientes;
145 presentaron una EH/MC, estimndose una prevalencia de 28,9%; 107 (73,8%)
fueron del sexo masculino y 36 (24,8%) femenino. La mayora (37/25,5%) fueron
recin nacidos; la edad materna promedio al nacimiento fue de 23,7 7,29 y la
paterna de 24,4 7,5; 69 (47,6%) de ellos fueron referidos con un diagnstico de
EH/MC y a 86 (59,3%) se les practic diagnstico prenatal. En el anlisis, slo
fueron significativamente diferentes (p
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En cuanto al mecanismo de transmisin, 2,8% presentaron la nica anomala
cromosmica presente, el Sndrome de Down; 10,34% enfermedades monognicas
y 24,13% multifactoriales. Se concluy que las EH/MC especialmente aquellas de
transmisin multifactorial, son responsables de una importante morbilidad
hospitalaria peditrica que justifica el seguimiento, evolucin y asesoramiento de
las familias identificadas. Este trabajo, primero en el pas, sobre el impacto de estas
enfermedades en un departamento peditrico, permitir planificar la asistencia
mdico-gentica futura y orientar hacia los temas a discutir en la docencia de pre
y postgrado.
Entre otros estudios destacan las realizadas los resultados de Garca y
colaboradores (22), en donde se agrega evidencia a la ya existente sobre la
asociacin entre el trabajo agrcola de la madre y malformaciones congnitas. Las
madres que desarrollaron actividades agrcolas durante el mes antes de la
concepcin y el primer trimestre de embarazo mostraron incremento en el riesgo
de defectos del sistema nervioso, fisura palatina, y mltiples anomalas. Kristensen
y colaboradores (23). Lograron determinar el riesgo aumentado para espina bfida
e hidrocefalia ante la exposicin paterna a pesticidas en huertas e invernaderos.Nuestras investigaciones han reportado un incremento de la tasa de
malformaciones congnitas dos y tres veces ms a los reportados por la literatura
mdica mundial en la dcada de los ochenta y noventa, en este tercer anlisis se
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reportan nuevamente estas altas tasas de malformaciones congnitas en Hospital
Francisco Urdaneta Delgado de Calabozo, sin asociacin a ningn antecedente
reportado en la Historia clnica. En cuanto a la distribucin por rganos y sistemas
no existe un predominio de las alteraciones cardiovasculares y neurolgicas como
se reporta en las casusticas medicas revisadas sino que hay una tendencia al
incremento de las malformaciones osteoarticulares y en algunos aos renales,
cuando esto sucede existe la relacin entre estos y la presencia de contaminacin
qumica que altera la ecologa reproductiva.
Se pudo determinar que la etiologa de las malformaciones congnitas subyace
fuera de los antecedentes maternos de riesgos tradicionales como enfermedades
durante el embarazo, el consumo de algn tipo de medicamento considerado con
posible efecto teratgeno, por otra parte a pesar de que de 150 historias con
malformaciones congnitas se identificaron que el 54% fueron embarazos mal
controlado un factor excluyente el cual le da peso importante al nuestro estudio
pudiendo deberse las misma a exposicin por agrotxicos.
Se tiene que las malformaciones cardiovasculares tienen una prevalencia
importante del total de malformaciones estudiadas en los aos 2013 - 2014 al igual
que las osteomusculares. Lo que demuestra que la exposicin de la madre pudo
haber sido durante el primer trimestre de gestacin entendindose como medio de
exposicin a cualquier contacto (inhalacin, contacto por piel y mucosas, en
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especial la ingestin de aguas contaminadas) con productos agroqumicos
utilizados en la regin para el control de plagas en la siembra.
Teniendo en cuenta que el sistema de riego del Rio Gurico constituye en laactualidad el reservorio ms grande de agua que abastece a la poblacin de
Calabozo por lo que su ubicacin en esa rea constituye un factor vulnerante a los
contaminantes que afectan el sistema de riego, no slo a travs del contacto con sus
aguas, sino a travs de la aspersin de biocidas sobre la zona, por lo que se buscara
enmarcar con el siguiente trabajo la importancia de esta problemtica a fin de dar
solucin a la misma.Tomando en cuenta que el agua como recurso vital para la cadena alimentaria
en la participa el ser humana se busca concientizar en el empleo de los agrotoxicos
con el fin de que los mismos sean disminuidos en su mayor parte por otras forma
de manejo en cultivo basado en el estudio etolgico de los mismos mejorando de
esta manera las tasas de intoxicaciones y si se quiere las malformaciones
congnitas en el municipio Francisco de Miranda si descuidar el producto de la
siembra evitando as sus prdidas.
Tambin se pretende enfatizar en la importancia del control prenatal de las
embarazadas buscando la inclusin de todas en la red de atencin primaria
buscando prevenir y a fin de lograr el control de la mayoras de los embarazos en
riesgo de exposicin de agrotxicos.
Y finalmente se buscara nuevamente la creacin de un instituto de
investigaciones toxicolgicas con sede en Calabozo, a fin de emprender estudiosque permitan detectar niveles de intoxicacin en sangre de los habitantes en zonas
aledaas a zonas de siembra y demostrar as por medio de estudios las formas de
contacto directo de estos qumicos. Con el objetivo de prevenir y evitar resultados
perinatales en futuro terminen en malformaciones congnitas.
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Para profundizar en los estudios multidisciplinarios en la bsqueda de la
solucin de este problema de salud pblica. Se deben hacer cumplir las leyes y
reglamentos que regulen el mal uso de pesticidas en las zonas agrcolas como la
Ordenanza municipal acerca del uso de Agrotxicos en el municipio Francisco deMiranda, la cual hasta el momento no tiene ningn efecto porque se mantiene el
aeropuerto en el centro de la ciudad, sitio donde se carga y descarga pesticidas
como accin directa de la actividad de fumigacin area al igual de la existencia de
aeropuertos rurales donde se observan materiales plsticos residuales desechados
en el medio ambiente tambin producto de esta actividad agrcola
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