Cuidados de enfermería en pacientes con
emergencia cerebro-vascular
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CLAUDIA CASTELLANOS GOMEZEnfermera INDEA
Emergencia cerebro-vascular
Verdadera emergencia medica
Ataque cerebro-vascular
• Personal medico y paramédico
• Persona que lo sufre
C
Déficit neurológico súbito
Isquemia Hemorragia 75 – 80% 10 – 15%
oclusión vascular ruptura de un vaso
bajo O2 y glucosa HSA – H. Intracerebral
ATAQUE CEREBRO VASCULAR (ACV)C
Polígono de WillisC
ACV epidemiologia• Una de las principales causas de morbi-
mortalidad a nivel mundial
• Tercera causa de muerte
• Lo padecen medio millón de personas/año
• 150.000 muertes por año. (10%)• Afecta principalmente a la población
ente 45 - 65 años y al adulto mayor.
C
• Es un problema de salud publica a nivel mundial:
* incidencia * secuelas discapacitantes * factores de riesgo prevenibles o modificables.
• Proyecciones para el año 2020:…será la segunda causa de muerte!!
CACV epidemiologia
EtiologíaACV isquémico
Origen intravascular .Atero-trombotico .Embolico
ACV hemorrágico
• Hipertensión severa• Aneurisma roto• MAV rota• Abuso de sustancia
psicoactivas.
C
fisiopatología
• FSC: 25 ml/min/100g TC Restablecimiento de la circulación a corto plazo
Recuperación cerebral
• FSC: 10 – 12 ml/min/100grtc Inicia el proceso de infarto cerebral
Hipoxia tisular
Edema irreversible
Daño de la membrana celular
C
FSC: 55 - 100ml/min/100g TC
La formación y extensión del infarto depende de:
• Rapidez con la que se produzca la obstrucción• Hipotensión arterial• Hipoxia e hipercapnia• Anomalías de la circulación cerebral• Obstrucciones vasculares previas
C
ACV CUADRO CLINICODepende del área cerebral afectada y se
manifiesta contra-lateral al área de la lesión.
•Parestesias •Hemiparesia•Hemiplejía•Afasia•Disartria•Ataxia
Cefalea súbita e intensa + nauseas ó emesis. Mareo - VértigoPérdida de la visión por uno ó ambos ojos.
C
ACV FACTORES DE RIESGOModificables ó controlables
• Obesidad• Anticonceptivos• Embarazo• Menopausia• Alimentación• Sedentarismo• Infecciones• TVP• Estenosis • Estrés
• HTA• Tabaquismo• Diabetes Mellitus• Dislipidemia• Fibrilación auricular• Hipercoagulabilidad• Alcoholismo• TEP• Falla Cardíaca
C
ACV FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES:
• Edad• Sexo• Raza• Herencia• ACV previos.
C
El Ministerio de la
Protección Social, definió
como prioridad en salud,
las enfermedades crónicas
no trasmisibles dentro de
las que se encuentra el
ACV
COLOMBIAC
UNIDAD DE ACV
emergencia médica • El tratamiento agudo en unidades
especializadas ha demostrado gran impacto
morbilidad mortalidad discapacidad estancia hospitalaria costos
C
• Son unidades hospitalarias dedicadas exclusivamente al tratamiento de pacientes con ACV e incluyen:
– Admisión temprana (0 a 6 horas)– Clasificación diagnóstica y etiológica – Terapia oportuna– Atención por un equipo interdisciplinario
UNIDAD DE ACVC
CLASIFICACION SEGÚN LAAmerican Stroke Association
• Centros de ACV primarios:– Personal experto– Programas e infraestructura para
pacientes con ACV no complicados (terapias agudas)
• Centros de ACV integral:– Diseñado para atender pacientes con
ACV complicados, hemorrágicos o isquémicos
C
ACV ISQUÉMICO AGUDOEN EL INDEA
• Campañas educativas dirigidas a:
– La comunidad en general– Sensibilización frente a los signos
tempranos del ACV– Personal de atención de nivel primario
C
• Signos y síntomas:
– Adormecimiento súbito o debilidad– Confusión dificultad para hablar o
entender súbitamente– Dificultad para ver – Dificultad para caminar– Cefalea súbita
ACV ISQUÉMICO AGUDOC
• Activación del código de ACV • Evaluación del paciente por el neurólogo • Realización de imágenes diagnósticas:
» Territorio anterior: antes de 9 horas» Territorio posterior: entre 12 y 15 horas
• Alertar a los demás miembros del equipo cuando sea pertinente
• Garantizar la evaluación especializada y la decisión terapéutica en una hora
ACV ISQUÉMICO AGUDOEN EL INDEA
C
ESCALA
NIHSS * National Institute of Health Stroke Scale
LENGUAJE
ESCALA
NIHSS * National Institute of HealthStroke Scale
Imágenes de tac isquemia y hemorragiaC
Lesión Isquemia Lesión Hemorragia
• Acv hemorrágico= protocolo
• No hay ventana terapéutica
• Si hay prioridad médica
• Establecer la etiologia
C
H. IntraparenquimatosoHSA
Panangiografia
medico Quirurgico endovascular
Tratamiento
Según tomografía
Según tomografía
ACV Isquemico ventana terapeutica
C
NUESTRO EJERCICIO PROFESIONAL
• Brindar suficiente información al paciente • Garantizar que el paciente se mantenga en
reposo absoluto• Elevar la cabecera de la cama a 30º• Dejar al paciente N.V.O• Canalizar dos venas con solución salina• Monitorizar signos vitales• Mantener vía aérea permeable
C
• Asegurar la oxigenación adecuada• Realizar glucometría • Sangrar para los exámenes de laboratorio • Colocar sonda vesical, solo si hay alteración
de la conciencia • Cumplir con la realización de otras medidas
terapéuticas que requiera el paciente.
NUESTRO EJERCICIO PROFESIONALC
DIAGNÓSTICO DE ACV ISQUÉMICO
Paciente en ventana terapéutica(0 a 6 horas)
Trombolisis venosa: Mejora el NIHSS en 4 puntos a las 24 horas
Mejor pronóstico en el 31 – 50% 3 meses Bajo riesgo de hemorragia
C
CONDICIONES PARA TROMBOLISIS VENOSA• Mayor de 18 años
• ACV isquémico con déficit neurológico medible
• Aplicarse en las primeras 4½ horas
• NIHSS mayor de 4 y menor de 19 puntos
• No signos de HSA
C
• No ACV o TEC en 3 meses previos
• No historia de hemorragia intracerebral
• Presión arterial optima: sistólica 180 mmHg, diastólica 110 mmHg
• No trauma o sangrado activo
• No punción arterial en los 7 días previos
CONDICIONES PARA TROMBOLISIS VENOSA
C
• No convulsiones
• No anti-coagulación
• Plaquetas mayores de 100.000 mm³
• Difusión perfusión con desacople mayor al 20% en la RM
• Discutir riesgo-beneficio con la familia
CONDICIONES PARA TROMBOLISIS VENOSA
C
MEDICAMENTOS UTILIZADOS
• rTPA: Activador del Plasminógeno Tisular Humano Recombinante con actividad fibrinolitica.
• Tirofiban: es un inhibidor competitivo de la glicoproteína IIb/IIIa lo que impide la unión del fibrinógeno, del factor de von Willebrand, y de otros ligados adhesivos al receptor IIb/IIIa de las plaquetas activadas.
C
ADMINISTRACIÓN DEL rTPA
• Administrar dosis según protocolo
• Evaluación neurológica durante la infusión:
– Cada 15 minutos durante la primera hora– Cada 30 minutos durante las 6 horas siguientes– Cada hora en las siguientes 24 horas
C
• Suspender infusión si hay cefalea intensa, nauseas, vomito, deterioro del estado de conciencia, aumento de PA
• Medir PA cada 15 minutos por 2 horas– Cada 30 minutos por 6 horas– Cada hora por 24 horas– Valor ideal: sistólica menor de 180, diastólica
menor de 105
ADMINISTRACIÓN DEL rTPA
C
• Aplazar el paso de sondas y catéteres• TAC de control a las 24 horas• Trasladar el paciente a UCE • Consentimiento informado
ADMINISTRACIÓN DEL rtPAC
TROMBOLISIS INTRARTERIAL
• RM: difusión – perfusión• Desacople 20%• NIHSS mayor de 4, menor
de 19 puntos• Mas de 4½ y menos de 9
horas en circulación anterior
• Menos de 15 horas en circulación posterior
C
– Arteriografía urgente para confirmar oclusión de la ACM – Se descarta cuando hay:
• Oclusión completa del vaso• Abolición de los reflejos de tallo• Pacientes en coma por mas de 6 horas
TROMBOLISIS INTRARTERIALC
TÉCNICA
• Una vez localizado el trombo con la panangiografía arterial, se destruye mediante la inyección directa del medicamento trombolítico sin descartar que se requiera:
– Destrucción mecánica del trombo– Colocación de Stent– Angioplastia
C
TROMBOLISISC
TROMBOLISIS COMBINADA
• Indicaciones: se basan en las ventajas de ambas
Venosa + Arterial
rápida, fácil directa, antes de las apoyo mecánico
4½ horas para recanalización, más alta probabilidad de
recanalización después de
4½ horas y de 9 a 15 horas
C
• Las medidas terapéuticas adicionales son un componente clave en el tratamiento y tan importantes como las instauradas de emergencia, éstas no solo se brindan a pacientes candidatos para trombolisis sino también a todo aquel que ingresa al INDEA con diagnóstico de ACV
COMPROMISO INSTITUCIONAL
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TIPOS DE ACV
• ACV lacunar: infarto mayor de 15 mm, localizado en arteriolas y arterias perforantes causado por micro-ateromatosis
• ACV atero-trombótico: causado por placas ateromatosas o trombos que disminuyen la luz de un vaso arterial
C
• ACV Hemodinámico: oclusión del 90% de la luz en una arteria proximal
• ACV cardio-embolico: producido generalmente por FA o Forámen Oval permeable
• Tratamiento adecuado y oportuno
TIPOS DE ACVC
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍAC
Alteración de la perfusión tisular cerebral relacionada con isquemia o hemorragia
Disminución de la capacidad intracraneana relacionada con la alteración de los mecanismos intracraneales
de compensación
Negligencia unilateral relacionada con trastornos de la percepción
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA C
Alteración de la comunicación verbal relacionada con la lesión del centro cerebral
del habla
Trastorno de la deglución relacionado con la alteración neuromuscular o del estado de
conciencia
Alteración de imagen corporal relacionado con dependencia funcional del recurso técnico
y humano
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA C
Déficit de conocimiento relacionado con limitaciones
cognitivas
Ansiedad relacionada con amenaza a la integridad
biológica, psicológica y social