1. E
n P
orta
da
Encuentran nuevas alteraciones en
el cerebro relacionadas con el TDA
H
2. El Pro
fesion
al op
ina
8. La C
on
tra
Entrevista a
D. Em
ilio Calatayud Pérez
3. In
tern
acio
na
l
Manejo de estudiantes
con dificultades de atenciónen el aula de clase
6. E
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7. R
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end
amo
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Info
rmació
n so
bre b
iblio
grafía
y pág
inas w
eb d
e interés.
4. El A
rtículo
- IX Jornada “Superar las dificultades del TD
AH
en la infancia y adolescencia”
- Agenda
Man
ifiesto d
e adh
esión
de la D
ra. Joaquina Júdez Fageda
Psicopatología de lasadicciones com
portamentales
en la adolescencia
La C
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adan
a.org
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alatayud P
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InfoAD
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A: Avda. Tibidabo, 15 Planta baja 08022 Barcelona Tel. 93 254 60 98 Fax: 93 241 19 77 e-m
ail: [email protected] w
ww
.fundacionadana.org
Fun
dació
n Privad
a Ad
ana n
o se resp
on
sabiliza
de las opiniones expresadas por sus colaboradores.
23
news
s e p t i e m b r e 2 0 1 0
¿Cu
ál es su filo
sofía d
e la Justicia?
Mi filosofía de la Justicia es la aplicación
de la Ley. Tratar de forma desigual a los
desig
uales. La Ley d
e Men
ores n
os
permite tratar individualm
ente a cadam
enor. Hay que tener en cuenta el delito
y las circunstancias en las que se comete.
Vd
. es especialm
ente co
no
cido
po
rap
licar senten
cias ejemp
larizantes.
Cu
én
ten
os
alg
un
as
de
e
llas.
Debo decir que no soy el único Juez en
España que dicte sentencias de este tipo,au
nq
ue n
o tran
sciend
an. D
icho
esto,
algunas de las sentencias que he dictadohan sido: im
partir 100 horas de clasesde inform
ática a estudiantes a un jovenq
ue h
abía crackead
o varias em
presas
granadinas, trabajar con los bomberos
por haber quemado papeleras, visitar la
planta de traumatología de hospitales
por conducir un ciclomotor sin seguro;
100 horas de servicio a la comunidad
patrullando junto a un policía local porhaber conducido tem
erariamente y sin
permiso....
¿Qu
é le
mu
ev
e a
ap
licar e
stas
senten
cias edu
cativas?Prim
ero la Ley, que me perm
ite este tipod
e senten
cias. En seg
un
do
lug
ar laproporcionalidad, es decir, yo tengo uninstrum
ento legal y tengo que ponerlotam
bién en proporción con el Código
Penal de adultos. En tercer lugar, quecreo en la reinserción. Y
en cuarto lugarque yo creo que la persona que com
eteu
n d
elito n
o tien
e po
r qu
é ser un
delincuente, y que una persona que esu
n d
elincu
ente tien
e un
a histo
ria y aveces tiene rem
edio. Y estoy convencido
de que el internamiento no es el rem
edioideal.
¿Qu
é
facto
res
de
term
ina
n
las
con
du
ctas delictivas?
Este tema se ha judicializado m
ucho. Elm
enor que comete un delito no es por
norma un delincuente. El perfil del m
enorp
re-delin
cuen
te es el de aq
uel ch
avalq
ue ya arrastra u
na h
istoria p
erson
alm
arcada por una familia desestructurada,
con problemas de absentism
o escolar,m
argin
ación
, dro
gad
icción
u o
tros.
¿Detrás d
e un
niñ
o co
nflictivo
hay
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re un
niñ
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re-delin
cuen
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Pued
e hab
erlo, siem
pre y cu
and
o las
influencias ambientales sean negativas.
También debo decir por contra que el
porcentaje de menores delincuentes es
realmente pequeño.
¿Cu
ál es la línea q
ue sep
ara a un
delin
cuen
te de u
n n
iño
agresivo
con
TDA
H?
Desg
raciadam
ente la falta d
e med
ios
lleva a judiciarlos, lo que por otro lado,perm
ite ver si puede tener el trastornodel TD
AH
o es un delincuente.
¿Hay q
ue p
on
er límites a lo
s hijo
s?
Sí, por supuesto. Yo siempre digo que
ser pad
res no
sign
ifica ser amig
os d
enuestros hijos. H
ay que saber decir "no"desde el respeto y el cariño. El principiode la autoridad es fundam
ental, lo quen
o h
ay qu
e con
fun
dirlo
con
auto
ri-tarism
o.
Se
gú
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s. ¿Cree u
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suficien
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la defen
sa de lo
s derech
os d
e los
menores con algún trastorno m
ental?
Creo que las instituciones y la atención
sanitaria h
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oy tien
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rsos. Tam
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la
q
ue
n
os
enco
ntram
os en
estos m
om
ento
s de
crisis que agrava o pone más dificultades
para detectar esos problemas y tam
bién
para tratarlos. En este sentido, en la viajudicial, tenem
os más recursos ya que
contamos con equipos técnicos de apoyo
en los juzgados:psicólogos...
La escuela, ¿d
ebe resp
on
sabilizarse
de
la in
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ració
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n m
en
or
con
flictivo en
el aula?
A m
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, los resp
on
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e laeducación son los padres. La escuela esu
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edecantarse por expulsar a un niño de laescu
ela. Los cen
tros esco
lares deb
enad
aptarse a esto
s niñ
os co
nflictivo
s yprepararse y form
arse con psicólogos,educadores preparados y especializados.
¿Los p
rofesio
nales d
el ámb
ito ju
dicial
con
ocen
el TDA
H?
A día de hoy, pocos conocen el TD
AH
,au
nq
ue cad
a vez más se ap
recia un
aumento de la sensibilización en estos
temas. Por eso es tan im
portante quelo
s pro
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sasesoren.
¿Se tiene en
cuen
ta al juzg
ar de u
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elito a u
n m
eno
r si tiene TD
AH
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o?
Sí se tiene en cuenta. Disponem
os deequipos técnicos que nos asesoran, nosinform
an y nos advierten de si se danunas circunstancias especiales, com
o porejem
plo
, el con
trol d
e la med
icación
.
Si, sí, ¿cuál es su
tratamien
to ju
dicial?
El de la libertad vigilada. En esta situacióncontam
os con un educador que controlala m
edicació
n y q
ue trab
aja con
jun
-tam
ente con la familia y los educadores
para llevar su caso. Adem
ás se deriva alo
s servicios sanitarios con una orden
judicial.
El TD
AH
se ha relacio
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asta aho
ra con
alteraciones cerebrales que afectan los procesos deatención y cognitivos. In
vestigad
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malías en
el sistema d
e recom
pen
sa, rela-cionado con los circuitos neurales de m
otivacióny d
e gratificació
n. En los niños afectados por el
TDA
H, el grado de m
otivación para realizar unaacción está relacionado con la inm
ediatez con laque obtienen sus objetivos. Esto explicaría porquépresentan niveles de atención y de hiperactividaddesiguales según las tareas realizadas.
Susan
na C
armo
na, investigadora de la U
nidad deN
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artamen
to d
ePsiquiatría y de M
edicina Legal de la UA
B (URN
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IAPS-H
osp
ital del M
ar), en co
labo
ración
con
investigadores clínicos del Hospital U
niversitarioValle de H
ebrón y de la CRC
Corporación Sanitaria,
han realizado el primer estudio que relaciona una
estructura cerebral del sistema de recom
pensa, elestriado ventral, con los síntom
as clínicos en niñosque sufren TD
AH
. Los modelos descriptivos y sobre
el origen del TDA
H suelen enfatizar la relevancia
de los procesos de atención y de las funcionescognitivas que nos perm
iten guiar nuestros procesosm
entales con el fin de lograr los objetivos propuestos.
Aun así, investigaciones recientes se han redirigido
hacia los circuitos neurales de la gratificación/placer,que se encuentran en el denom
inado sistema de
recompensa del cerebro, con el núcleo acum
benscom
o parte central del mism
o. El núcleo acumbens
se encarga de mantener los niveles de m
otivaciónpara iniciar una tarea y continuar persistiendo enel tiem
po
hasta co
nseg
uir lo
qu
e los exp
ertos
denominan "el refuerzo", el objetivo propuesto.
Esta motivación se puede m
antener en el tiempo,
pese a q
ue la g
ratificación
ob
tenid
a no
sea
En
cuen
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s alte
racio
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nel cereb
ro relacio
nad
as con
el TDA
H
inmediata. Pero en los niños con TD
AH
parece serque la m
otivación disminuye rápidam
ente y necesitanrefuerzos inm
ediatos para continuar persistiendoen la conducta. Para llevar a térm
ino el estudio, losinvestigadores seleccionaron una m
uestra de 84participantes entre 6 y 18 años: un grupo expe-rim
ental formado por 42 niños con TD
AH
y ungrupo control form
ado por 42 niños sin anomalías
men
tales o d
e con
du
cta, emp
arejado
s con
los
primeros por sexo y edad. A
todos se les hizo unaresonancia m
agnética para ver la estructura de sucerebro. D
e las imágenes obtenidas se delim
itó laregión cerebral correspondiente al estriado ventral,que incluye el núcleo acum
bens.Los resultados m
ostraron diferencias estructuralesen el estriado ventral, sobre todo en la parte derecha,en función de si los sujetos presentaban o no TD
AH
,de form
a que el grupo de pacientes con TDA
Hm
ostraron volúmenes reducidos en esta región.
Estas diferencias se asociaron con los síntomas de
hiperactividad y de impulsividad.
Los datos obtenidos corroboran los procedentes deestu
dio
s p
revios
en
mo
delo
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imales:
laim
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rtancia d
el sistema d
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la relación
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úcleo
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ben
s yel co
mp
ortam
iento
imp
ulsivo
y el desarro
llod
e hip
eractividad
mo
tora. Esto hace pensar a los
investigadores que el TDA
H no sólo esté causado
por alteraciones cerebrales que afectan los procesoscognitivos, sino tam
bién por anomalías que causan
un déficit motivacional. Este hecho explicaría porqué
un niño con TDA
H presenta niveles de atención y
de hiperactividad desiguales, en función de sum
otivació
n an
te un
a tarea determ
inad
a y lainm
ediatez de la gratificación/placer que le supongarealizarla.
Carm
on
a S. et al. Bio
l. Psychiatry, 66: 972-977,
2009. susan
nacarm
on
a@g
mail.co
m
Magistrado. Juez de M
enores de Granada desde hace m
ás de 20 años. Es conocido por sus sentencias
ejemplares basadas en la educación m
ás que en el mero castigo. Para él rehabilitan m
ás la libertad y
la edu
cación
qu
e los cen
tros d
e intern
amien
to. La b
ase últim
a de su
s con
viccion
es es qu
e cree en la
posibilidad de cambio del ser hum
ano. Autor del libro: Reflexiones de un juez de m
enores.
- Resumen de las actividades
de verano de AD
AN
A
- Postgrado sobre TDA
H
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Alicia de M
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Marta G
arcía-Giral (Psiquiatra)
Ezequiel Miranda (A
bogado)Rosa N
icolau Palou (Psicóloga)M
ariano Trillo (Psiquiatra)Joaquim
a Júdez (Psiquiatra)A
ntonio Ramos Q
uiroga (Psiquiatra)A
maya H
ervás (Psiquiatra)Juan A
ntonio Am
ador (Psicólogo)
CO
LABO
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Dra. Jo
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ima Jú
dez Fag
eda
(Pediatra y Psiquiatra)
Dr. Javier San
Sebastián
Cab
asés
(Psiquiatra)
D. Em
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alatayud
Pérez(Juez de M
enores)
Isabel RubióPresidenta Fundación A
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la de clase
Man
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esión
Com
o miem
bro del Consejo A
sesor de Fundación Adana, deseo expresar m
i total adhesión alM
anifiesto de la Federación Española de Asociaciones de A
yuda al Déficit de A
tención eH
iperactividad ( ver Adana N
ews nº 21 ) y, sim
ultáneamente destacar la im
portancia delTD
AH
, en el fracaso en
integ
ración
social (escolar, académ
ica, familiar, laboral, socio-
económica, ..), trastorno neuropsicológico y psiquiátrico, que presentan las personas que no
reciben el tratamiento adecuado, desde la infancia hasta la persistencia del trastorno que
continúa en la edad adulta.
Teniendo en cuenta el criterio de "interferencia" de la CIE-10 y D
SM-V, en cualquier trastorno
psiquiátrico que en los diferentes ámbitos m
anifiestan las personas, independientemente de
la edad, se evidencia la necesidad de un diagnóstico riguroso y una intervención adecuada.Independientem
ente del fracaso esco
lar, el TDA
H no tratado, conlleva dificultades en el
desarrollo de todos los aspectos que exige la integ
ración
social.
Desde su inicio en la infancia, no prestar atención a un com
pañero que te habla, si ocurre unavez, no suele tener repercusiones. Pero si esto llega a ser habitual es evidente que la com
unicaciónco
gn
itiva y afectiva entre este n
iño
/a y sus co
mp
añero
s se verá gravem
ente afectad
a.
¿Qué suelen pensar los com
pañeros de un niño que no dispone de Aten
ción
Selectiva-So
stenid
a, para captar las expresiones faciales y gestuales del que habla y escucha, hasta elfinal, los relatos de sus com
pañeros?:Le hablo... pero, apenas m
e mira.
No m
e deja acabar. Se va. Me deja con la palabra en la boca...
Sin yo acabar, ya interpreta erróneamente lo que quiero decirle... no m
e ha entendido.P
en
sab
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os...
Qu
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xplica
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lo
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me
h
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ocu
rrido
...N
o le intereso... Los compañeros de su entorno próxim
o, difícilmente repetirán la frustrante
experiencia. Buscarán otros con quienes establecer incipientes circuítajes cerebrales cognitivosy em
ocionales, base de valiosas futuras amistades y prodigadas habilidades de relación.
El niño que no escucha, en primer lugar, desorienta. H
ay quien piensa que está ido o que estonto o que pasa de todo. N
o sabría decir que es peor. Nuestro am
igo con TDA
H, em
pezaráa ser incom
prendido y a quedarse solo, sin saber qué es lo que está pasando. Qué es lo que
no funciona... Empezará a angustiarse.
En su entorno no se comprende su com
portamiento. N
o resulta traslúcido. Muchas veces "no
es él", ni hace lo que de él se espera... no inspira seguridad, ni confianza. Acaban por no elegirle
para hacer trabajos académicos en grupo; no anotó lo que tenía que hacer para el grupo... Se
dejó en casa lo que hizo...Tampoco es elegido en las actividades deportivas de grupo; es
imprevisible lo que hará con el balón si no estuvo atento a la jugada.
No se le hostiga, no se le agrede pero tam
poco se le busca. Se siente mal, inseguro, piensa que
quizás debe ser tonto... La inadaptación no ayuda a la génesis de los diferentes aspectos deldesarrollo a lo largo de la vida (autoestim
a, autoimagen, sentido de identidad, conciencia de
posibilidades a partir de las habilidades etc.). Suele ir solo en las horas de recreo libre. Fracasóen sus intentos de acercarse a los dem
ás. Tiene riesgos de caer en la desesperanza aprendida..."Es inútil, no hay nada que hacer". En ocasiones, le resulta tan difícil sobrevivir a la soledadafectiva, que tantea hacer payasadas, hacerse ver (m
al ver) con excentricidades, incluso enclase, con tal de atraer la atención y ser alguien en el colectivo social de la escuela. Lo
peo
rq
ue le p
ued
e suced
er es no
ser nad
ie para lo
s dem
ás.
La situación cada vez es más estresante y las consecuencias m
últiples y variopintas. A partir de
las sanciones disciplinarias, las relaciones en casa han empeorado: prim
ero, aprendizajes pord
ebajo
de su
s po
sibilid
ades, ah
ora, n
otas y co
mp
ortam
iento
pésim
os. Se sien
te triste,desorientado, solo e incapaz por si m
ismo de salvar la situación. Sin conciencia del trastorno
que le afecta, como en la m
ayoría de los trastornos psicopatológicos crónicos.
Es e
vid
en
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la in
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en
ción
pro
fesio
na
l inte
rdiscip
lina
ria e
s urg
en
te.
Un niño sin atención selectiva-sostenida, propio del TD
AH
, tiene muchas dificultades para crear
urdimbres de circuitos cerebrales de com
unicación interactiva, con las que canalizar e intercambiar
conocimientos, sentim
ientos, experiencias; constructor imprescindible en la adquisición, en el
tiempo evolutivo, del equilibrio em
ocional, base de la salud mental, para responder con lucidez
a las exigencias de los diferentes medios.
Dad
o el actu
al con
ocim
iento
clínico
y de las rep
ercusio
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el trastorn
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as de TD
AH
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iento
s científico
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ispo
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la actualid
ad.
Dra. Jo
aqu
ima Jú
dez Fag
eda
Médica Pediatra y Psiquiatra Senior
Miem
bro del Consejo Profesional C
orporación Parc Taulí. Sabadell.
Las sugerencias que se presentan más adelante están dirigidas al
manejo de niños con trastornos de atención que posiblem
ente afectenel aprendizaje escolar. Sin em
bargo, en ocasiones también pueden
utilizarse eficazmente en aquellos casos en que una dificultad en el
apren
dizaje
afecte la
capacid
ad
de
atenció
n
en
el au
la.Lo prim
ero que debe hacer el maestro es cam
biar su actitud hacia elestudiante, aceptar la dificultad del niño.
Su
gere
ncia
s para
el m
an
ejo
de lo
s niñ
os co
n d
ificulta
des
de a
ten
ción
Se sugiere que el maestro im
plemente una variedad de intervenciones
en diferentes aspectos de la vida escolar.
1. Mo
dificacio
nes b
asadas en
prin
cipio
s con
du
ctuales
Mo
dificacio
nes en
los estím
ulo
s:- Proveer estím
ulos que pueden incrementar la atención en el aula.
- Dism
inuir estímulos que increm
enten la posibilidad de distracciones. M
od
ificacion
es en las co
nsecu
encias:
- Enfatizar las co
nsecu
encias p
ositivas p
or co
mp
ortam
iento
s qu
edem
uestren atención.- U
tilizar consecuencias negativas (castigo) sólo como com
plemento a
un programa de consecuencias positivas.
2. Ad
aptacio
nes en
la com
un
icación
con
el estud
iante
Com
unicación de las instrucciones en el aula:- La com
unicación deber ser clara y precisa, asegurándose de que el niñoestá atendiendo.- Si es n
ecesario, rep
asar las instru
ccion
es de m
anera in
divid
ual
asegurándose de tener contacto visual y luego pedirle que las repita.- D
ar las instru
ccion
es tanto
verbalm
ente co
mo
po
r escrito.
Co
mu
nicació
n en
el man
ejo d
isciplin
ario:
- Se le debe decir al niño lo que debe hacer, no lo que NO
debe hacer.- A
yudarles a aceptar y a expresar de manera apropiada sus sentim
ientos.- A
lejarse de patrones de comunicación negativa para que el niño no se
sienta criticado o acusado. Es mejor utilizar "m
ensajes yo"; en estosm
ensajes el maestro que habla dice cóm
o se siente respecto a unasitu
ación
, sin cu
lpar al estu
dian
te con
qu
ien está h
ablan
do
.- Reconocer ante el niño sus esfuerzos y progresos, aún cuando éstossean pequeños.
3. Ad
aptacio
nes en
el amb
iente d
el aula
El ambiente del aula debe ser estructurado, organizado y con rutinas
bien establecidas. A
rreglo de las sillas en el aula:- Sentar al niño lo m
ás lejos posible de las distracciones y lo más cerca
posible del maestro.
- Sentarlo
con
estud
iantes q
ue le p
ued
an servir d
e mo
delo
.- O
rganizar las mesas de tal m
anera que los estudiantes miren hacia
adelante y no en grupo mirándose entre ellos, excepto cuando vayan a
trabajar en grupos pequeños.- Ten
er un
área de trab
ajo tran
qu
ila en caso
de n
ecesidad
. Poner un cartel con las reglas en un lugar visible. M
antener un calendario con el horario de clases. Reservar un espacio para exhibir el plan de trabajo del día y un espacio
para escribir los deberes para casa. D
ar instrucciones claras en las transiciones entre clases y supervisarestas transiciones. Program
ar descansos frecuentes. Perm
itir que el estudiante, a veces, trabaje de pie.
4. Ad
aptacio
nes en
los m
ateriales de trab
ajo Proveer hojas de trabajo con form
ato simple que tengan pocos dibujos
y pocas actividades; las hojas de trabajo muy cargadas de inform
aciónno le perm
iten enfocar su atención adecuadamente a lo que debe realizar.
Utilizar tinta oscura y dejar suficiente espacio en blanco para que el
niño pueda realizar su trabajo. Escribir instrucciones claras y concretas que no se presten a confusión. R
esaltar las partes d
e las instru
ccion
es qu
e desee en
fatizar. A
yud
arle con
la org
anizació
n d
e sus m
ateriales de trab
ajo.
Revisar regularmente el sitio donde m
antiene sus materiales con el fin
de asegurarse que los tenga organizados. Recom
endar que tenga un juego de materiales en el aula y otro en
casa.
6.Ad
aptacio
nes en
el man
ejo d
el com
po
rtamien
to Tener un aula de clase estructurada y organizada en donde las reglas
y los límites sean claros. El niño debe poder predecir con certeza cuáles
serían las consecuencias de su comportam
iento tanto positivo como
negativo. O
frecer refuerzos positivos por el comportam
iento deseado en mayor
proporción que a los demás niños.
Reconocer los pequeños pasos positivos del niño. U
tilizar consecuencias negativas solamente com
o complem
ento en eluso de las positivas. Las m
ejores consecuencias negativas son la pérdida de privilegios.Ser consistente en la aplicación de las consecuencias. Proveer consecuencias inm
ediatas, tanto positivas como negativas.
Planificar las situaciones problemáticas com
o cuando hay cambios en
las rutinas escolares. En casos de dificultades de atención m
ás marcadas com
o cuando hayun diagnóstico de TD
AH
se podría utilizar un sistema de puntos o
economía de fichas. Esta estrategia no se debe utilizar por m
ucho tiempo.
7.Ad
aptacio
nes en
la com
un
icación
con
los p
adres
Co
mu
nicar lo
s aspecto
s po
sitivos y las fo
rtalezas del estu
dian
te. Proveer recom
endaciones prácticas que los padres puedan aplicar encasa, en especial en la realización de tareas escolares. M
antener y supervisar el uso de una agenda y hacer uso de ella paraenviar inform
es diarios o semanales a casa.
Co
nclu
sión
Aunque el m
anejo de los niños presenta un gran desafío para todoslos m
aestros que se enfrentan en un aula con diversidad de estudiantes,el tener a su disposición una variedad de posibles estrategias puedeperm
itirle tener más control sobre las situaciones que se presentan en
ella.
Tulia O
camp
o G
aviriaN
europsicopedagoga especializada en dificultadesen el aprendizaje. (C
olombia)
5. Ad
aptacio
nes m
etod
oló
gicas
En lo posible, trabajar las actividades académicas que requieren de
mayor nivel de atención en las horas de la m
añana. D
isminuir la cantidad de trabajo asignado, especialm
ente si éste esrepetitivo. D
ar explicaciones verbales acompañadas de una explicación escrita.
Evite los trabajos o exámenes extensos.
En caso de asignar proyectos a largo plazo, asignar fechas de entregainterm
edias de algunas partes del trabajo en borrador. Revisar las tareas a diario para incentivar su cum
plimiento.
Permitir tiem
po
extra para co
mp
letar los trab
ajos asig
nad
os.
Supervisar el avance del trabajo en clase y dar retroalimentación
frecuente.C
om
bin
ar
activid
ad
es
de
d
ifere
nte
s n
ivele
s d
e
inte
rés.
Incentivar el trabajo en grupo. Evitar hacerle preguntas cuando no está atendiendo para no ponerlo
en ridículo.
El P
rofe
sion
al o
pin
aIn
tern
acio
nal
Los pasados 6, 7 y 8 de mayo se celebró
en el Monasterio de San Benet, Barcelona,
el primer congreso estatal sobre alteracio-
nes d
e la con
du
cta, pro
mo
vido
po
r lafundación A
ltahia y la asociación AM
PAN
S,debido al increm
ento de los problemas de
comportam
iento en los últimos años y la
necesid
ad d
e tratamien
to en
tod
as lasedades y en los m
últiples contextos dondepuede surgir así com
o con las diferentesp
atolo
gías
de
salud
m
ental
qu
e les
acompañan.
El congreso estaba enfocado en los aspectosclínicos, sociales y educativos de dichostrastornos, gracias a un m
ayor conocimiento
de la genética, la bioquímica del cerebro,
las disfunciones neurológicas y de las altera-ciones propias de la conducta, buscando entodo m
omento una visión interdisciplinar y
transversal.
Querría destacar entre los tem
as tratadosdos de ellos; el prim
ero es que se tuvom
ucho en cuenta la problemática actual de
niñ
os
y ad
olescen
tes, y
desp
ués
qu
etam
bién se incluyera a las personas contrastornos m
entales, en especial aquellos delespectro autista aunque tam
bién se incluyóen algunas ponencias el TD
AH
.
El mensaje que se recogió del congreso es
que su tratamiento ha de pasar por inter-
venciones complejas y globales, que hayan
probado su validez científica.
Paralelamente, el III C
ongreso de la Federa-ción de A
sociaciones de Padres de TDA
H,
FEAA
DA
H, llegó a las m
ismas conclusiones
en la importancia de una buena detección
para evitar tanto el infra como el sobre-
diagnóstico (aunque no hay evidencia deque esto últim
o pase en España), la impor-
tancia d
e tratamien
tos ad
ecuad
os a la
realidad de cada niño, adolescente o adulto,q
ue p
reviamen
te hayan
dem
ostrad
o su
efectividad mediante la evidencia científica,
pero siempre con la participación activa de
otros factores ambientales com
o son laescuela y la fam
ilia.
El a
rtículo
54
news
El pro
blem
a de las ad
iccion
es es un
a realidad
cada vez m
áspreocupante en la sociedad actual. Los adolescentes constituyenuno de los sectores de la población que utilizan con m
ayor facilidadlas Tecn
olo
gías d
e la Info
rmació
n y C
om
un
icación
(TICs). Lo
sadolescentes las han incorporado a sus vidas ( m
óviles, correoelectrónico, C
hat, Messenger, Internet, videojuegos, M
p3, Mp4 o
Ipod, televisión), como instrum
entos de adquisición de información,
de comunicación con los dem
ás y de diversión. Sin embargo, el uso
de TICs desde edades m
uy tempranas no va siem
pre unido a unuso racional y coherente de las m
ismas.
Se puede hablar de dos desviaciones de lo que podríamos considerar
el "buen uso" de las TICs: el "m
al uso" de las TICs, considerado
como un uso indebido o para fines poco lícitos, y el "abuso" de
las TICs o
"u
so p
atoló
gico
" q
ue co
nd
uce a la ad
icción
.
La utilización lúdica de las nuevas TICs (concretam
ente los videojuegose Internet) ha desplazado de form
a clara a otras modalidades de
juego, y tan sólo la práctica de deportes rivaliza con dicha actividad.A
demás de su utilidad objetiva y práctica, desde el punto de vista
de su impacto psicológico es indiscutible que pueden tener efectos
muy positivos correctam
ente utilizadas. No obstante, los peligros
e inconvenientes también existen, sobre todo considerando la
utilizació
n co
n frecu
encia ab
usiva q
ue se h
ace de ellas.
Para muchos padres constituyen una bendición, en la m
edida enque suponen el "aparcam
iento del niño" que no molesta ni
reclama atención. Pero nada de esto es bueno, al m
argen de loscontenidos que tengan. A
sí, los videojuegos o Internet puedeutilizarse individual o socialm
ente, pero en muchos casos instalan
al jugador en una actividad automática, carente de im
aginacióno creatividad, productora de tensión creciente en la m
edida en quelas m
etas son cada vez más com
plicadas, cuya finalidad se limita
a la superación de uno mism
o o de los rivales, pero sin que dichasuperación lleve aparejados m
ensajes simbólicos positivos o de
contenido constructivo. Por otra parte, su práctica reiterada llevaa una dism
inución de habilidades sociales y comunicativas de los
participantes, perdiéndose la comunicación sobre cuestiones
relevantes en
la vida d
e un
niñ
o. A
largo
plazo
, el jug
ado
rem
pedernido suele acabar aislándose del ámbito fam
iliar y de sugrupo de referencia, rechazando el contacto social en edades enque éste es m
uy necesario para el normal desarrollo psicológico
(San Sebastián, 2004).
Vid
eo
jue
go
s, Inte
rne
t, ad
icción
y lu
do
pa
tíaLa ludopatía clásica, de gasto dinerario en juego de tragaperras,casino o bingo, y la propia del adolescente que se "engancha" avideojuegos en consola o Internet, tienen m
ucho en común. En
todo caso, se constata que para ambas adicciones la edad de inicio
es cada vez más baja, y es un hecho que los adolescentes y jóvenes
pueden ser ludópatas.Los videojuegos se han sofisticado de m
anera extraordinaria,respondiendo a las im
placables leyes del mercado. A
sí, los contenidosestán previstos para todo tipo de psiquism
os, oscilando desde losprem
ios por acciones marcadam
ente violentas hasta jugadas devirtu
osism
o fu
tbo
lístico. Lo
s más vio
lento
s pu
eden
influ
irnegativam
ente contribuyendo a que el niño considere normales
las más agresivas y crueles prácticas; pero igualm
ente grave, yp
rob
ablem
ente m
ás frecuen
te, es su efecto
no
civo en
laconfiguración de potenciales ludópatas, o al m
enos niños embebidos
en su actividad pasiva y solitaria, que no leen ni se interesan porel m
undo que les rodea, que hablan poco con sus padres y tienenpocos am
igos a los que les cuentan pocas cosas.
Lu
do
pa
tía
en
la
in
fan
cia
y
ad
ole
scen
cia
En lugar del término, ludopatía, voy a utilizar otro, plenam
enteválido, que denom
inaríamos "A
dicció
n a las N
uevas Fo
rmas
Lúd
icas". Desde el punto de vista clínico, es indiscutible que se
trata de una adicción comportam
ental (no de consumo) es decir,
un estado mental y físico patológico en el que se necesita un
determinado estím
ulo para lograr una sensación de bienestar(diccionario Vox). Es decir, una conducta caracterizada por losrasgos que definen a toda adicción:
A
nsia
o d
ese
o im
pe
rativ
o d
e e
jecu
tar la
acció
n:
Deseo perm
anente de jugar, con ansiedad por hacerlo y placer alllevarlo a cabo. Ello le produce tranquilidad y le relaja. Si algo selo
im
pid
e,
exp
erim
en
ta
mo
lestia
e
in
tran
qu
illida
d.
Toleran
cia:Existe una necesidad de llevar a cabo la acción de jugar cada vezcon m
ás frecuencia y empleando m
ás tiempo en ello, siendo cada
vez más difícil la interrupción de la acción.
Ab
stinen
cia:C
uando el niño está un tiempo sin jugar experim
enta inquietudo nerviosism
o. De form
a progresiva cada vez le resulta más difícil
dejar de hacerlo de forma voluntaria.
Caren
cia de co
ntro
l (Dificu
ltad d
e con
trol d
e imp
ulso
):C
uando surge el impulso de jugar, el niño debe ejecutarlo de form
ainm
ediata, sin que pueda esperar o demorar el inicio de la acción.
Es decir, el impulso vence la capacidad de control del m
ismo.
Cu
ad
ro clín
ico d
e la
lud
op
atía
Suele iniciarse en la infancia, en torno a los 8-10 años. La edad dem
ayor riesgo está entre los 8 y 13 años, ya que con la adolescenciallegan nuevas inquietudes que son satisfechas a través de otro tipode actividades.Es m
ucho más frecuente en estas edades la ludopatía de videojuegos
(en consola, ordenador o Internet) que la de gasto dinerario. Lade gasto se lim
ita habitualmente a las tragaperras, en bares, y no
en Bingos o Casinos, que lim
itan la entrada a los menores de edad.
En alguna ocasión, entre los adolescentes, puede desarrollarsejuego patológico con determ
inados juegos de cartas que requierenapuestas con dinero (Póker, etc). Es enorm
e el riesgo que suponela existencia de casinos virtuales en Internet, sin posibilidad algunade control y potenciales inductores de ludopatía de gasto en todotipo de franjas etarias.
En todo caso, sólo es un determinado porcentaje el de niños con
potencial de desarrollo de ludopatía, sin que la investigaciónep
idem
ioló
gica h
aya determ
inad
o a q
ué p
ob
lación
afecta elproblem
a, pues la metodología de investigación es m
uy dificultosa.
El perfil d
el niñ
o en
riesgo
se corresp
on
dería co
n u
n n
iño
oadolescente básicam
ente impulsivo, con dificultades de control de
sus impulsos, dificultades para tolerar frustraciones, am
ante delriesgo y de las "sensaciones fuertes", escasa capacidad reflexivae im
paciencia, en el sentido de ejecutar sus decisiones lo antesposible una vez tom
adas. En ocasiones se asocia baja autoestima.
Si a esta vulnerabilidad individual se añade un ámbito fam
iliar pococo
ntro
lado
r y con
tened
or, u
na o
bseq
uio
sidad
y perm
isividad
excesivas por parte de la familia y una disponibilidad precoz y
variada (además de poco controlada por sus padres) de videojuegos,
consolas, internet etc, las posibilidades de ludopatía se incrementan.
También el entorno social (hábitos del grupo) tiene relevancia,
sobre todo en la adolescencia (no debe olvidarse que muchas veces
se juega en grupo, y la influencia de éste en el adolescente esm
ayor que la de la familia).
Las consecuencias se van expresando paulatinamente, con diversas
manifestaciones:
-Sínto
mas Físico
s (dolores de cabeza, mareos, dolores m
usculares,fatiga, insom
nio, alteraciones gastrointestinales).
-Prob
lemas Fam
iliares (aislamiento, m
entiras, hurtos, tensión,inseguridad, estrés fam
iliar).
-Pro
blem
as Sociales: (pérdida de interés por otras aficiones,
empobrecim
iento en las relaciones sociales..).
-Pro
ble
ma
s Esco
lare
s (Ab
sentism
o esco
lar, pro
blem
as de
concentración..).
-Prob
lemas Leg
ales ( hurtos, comisión de delitos para obtener
dinero..).
En lo
qu
e con
cierne a la lu
do
patía clásica, d
e gasto
din
erario,
la progresiva implicación se describe en tres fases sucesivas ( M
odelode C
uster, 1985):
1.- Fase de g
anan
cia:Período de suerte, con ganancias que hacen que el jugador apuestecon m
ás frecuencia, creyéndose además que él es un jugador
excepcional.
2.- Fase de p
érdid
a:A
ctitud excesivamente optim
ista, con aumento de la cantidad de
dinero que se arriesga. Al increm
entar las apuestas se comienzan
a producir mayores pérdidas y es ahí cuando se com
ienza a jugar,no ya para ganar, sino para recuperar lo perdido. El niño solicitapréstam
os, adelantos de su paga o inicia hurtos, añadiéndosepresión y angustia a su situación. Su preocupación por el juegoaum
enta y se deterioran las relaciones con la familia, instaurándose
fracaso y absentismo escolares.
3.- Fase de d
esesperació
n:
El juego alcanza una intensidad consumidora y se deterioran todas
las relaciones. La falta de dinero disponible incrementa el riesgo
de delinquir. El ludópata se muestra irritable, nervioso y aparecen
trastornos del sueño y de la alimentación. N
o son infrecuentes ladepresión e ideación suicida.
La lud
op
atía de vid
eoju
ego
s no suele tener una evolución tand
ramática en
el com
pro
miso
vital del jo
ven ad
icto, p
ues n
ocom
promete gasto de dinero, con todo lo que ello im
plica detensión ante las deudas, robos, ocultación etc, pero sí lleva aparejadosla m
ayoría de los procesos psicológicos y físicos descritos para laludopatía de gasto.
Pued
es con
sultar la B
iblio
grafía co
mp
leta de este artícu
lo en
Fun
dació
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Psico
pato
log
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Dr. Javier San
Sebastián
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de Psiq
uiatría d
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os y A
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ajal. Un
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Ad
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Nu
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E S.A.
Resu
men
de las activid
ades d
e verano d
e AD
AN
ASesenta y seis han sido los niños y jóvenes que han convivido y disfrutado de las actividades de verano organizadas por A
dana.A
quí os adjuntamos algunas fotos para el recuerdo.
Com
o todos los años, Adana organiza una jornada anual de interés científico,
dirig
ido
a pro
fesion
ales y tod
as aqu
ellas perso
nas in
teresadas en
TDA
H.
Este año abordaremos, con la intervención de profesionales de reconocido prestigio,
la superación de las dificultades del TDA
H en la infancia y en la adolescencia.
FECH
A:
20 de Noviem
bre del 2010
HO
RA
RIO
:9.00h-14.00h.
LUG
AR
:C
aixa Forum, Barcelona. C
entro Social y Cultural de la O
bra Social y Cultural de
la Ob
ra Social "
La Caixa"
. Avd
a. Marq
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millas, 6
-8. B
arcelon
a.
CO
LAB
OR
AC
IÓN
: Janssen C
ilag. Shire.
Real Patronato de la Discapacidad.
PRE-PR
OG
RA
MA
:
8.45h-9.00h
. Entrega de material
9.00h-9.30h
. Inauguración de la jornada y PonenciaD
r. Miq
uel C
asas: “En la adolescencia la mejor prevención es un buen D
iagnóstico".
9.30h-10.15h
.D
r. Xavier G
astamin
za:"TDA
H y conflictos en la adolescencia"
10.15h-10.45h
. Coloquio
10.45h-11.15h
. Coffee-Break
11.15h-12.00h
.D
ra. Lou
rdes Ezp
eleta:"Conductas de riesgo en preescolares"
12.00h-12.45h
.D
ra. Isabel Pau
la:"Disfunción ejecutiva e im
plicaciones para el manejo del TD
AH
en el aula"
12.45h-13.30h
.D
ra.An
a Miran
da:"D
ificultades del aprendizaje y funciones ejecutivas: cómo
mejorar los resultados escolares."
13.30h-14.00h
.C
oloquio y cierre.
Pon
entes
Dr. M
iquel Casas
Jefe del Servicio de psiquiatría del hospital Valle Hebrón, Barcelona. C
atedráticode psiquiatría de la U
niversidad Autónom
a de Barcelona (UA
B).
Dr. X
avier Gastam
inzaM
édico psiquiátrico. Unidad de paidopsiquiatría. Servicio de psiquiatría: H
ospitalValle H
ebrón, Barcelona.
Dra. Lourdes Ezpeleta
Doctora en Psicología. C
atedrática de psicopatologia de la infancia y la adolescenciade la U
niversidad Autónom
a de Barcelona.
Dra. Isabel Paula
Doctora y profesora titular de trastornos de conducta del D
pto. de métodos de
investigación y diagnóstico en educación de la Universidad de Barcelona (U
B).D
irectora del postgrado "Diagnóstico en intervención en los trastornos del espectro
autista", del ICE de la U
B.
Dra. A
na Miranda
Catedrática del D
pto. de Psicología evolutiva y educación, Universidad de Valencia.
Para más in
form
ación
: info
@fu
nd
acion
adan
a.org
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w.fu
nd
acion
adan
a.org
IX Jornada “Superar las dificultadesdel TD
AH
en la infancia y adolescencia”
Postg
rado so
bre TD
AH
El 14 de octubre, en nuestro nuevo centro, daremos com
ienzo a
las clases de la que saldrá la primera prom
oción de profesionales
en España con diploma de Postgrado de especialización en TD
AH
,
Trastorn
os d
e Ap
rend
izaje y Trastorn
os d
e la Co
nd
ucta.
Es un proyecto que emprendem
os con mucha ilusión. Estam
os
convencidos de que es en la formación donde hem
os de dedicar
esfuerzos para lograr nuestro objetivo de lograr avances en la mejora
de la calidad de vida de los afectados de TDA
H.
Co
lab
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Lib
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ía de Práctica C
línica d
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tervencio
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sociales
en el Trasto
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Edita: M
inisterio
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ovació
nEsta guía es una ayuda a la tom
ade decisiones en la atenciónsanitaria. D
isponible en:w
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.guiasalud.es
El ado
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tor: A
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el Peralbo
Edita: La Esfera d
e los Lib
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Ofrece estrategias a los padres
para aprender a solucionarconflictos.
Piloso
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iperactivo
.A
utora: Mª V
ictoria Pimiento Páez
Edita: Fundación GranaD
AH
(Co
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Cuento y C
D con canciones para
explicar a un niño qué es lahiperactividad.Se puede solicitar via m
ail:sergiotorresb@
fundaciongranadah.org
We
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http
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w.ad
n.es/lavid
a/20100414/NW
S-2674-h
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eficit.htm
l Accede al artículo que salió
publicado en AD
N el 19 de abril sobre A
dana y elI Postgrado sobre TD
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_Profesores.pdfD
escárgate la nueva Guía de la FEA
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paradocentes.
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ccede a las conclusiones del III Congreso N
acionalde TD
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que se celebró en Granada en abril.
XIV
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18 al 22 de octubre. Barcelona. Más inform
ación:w
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.psiquiatriabarcelona2010.org
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ás información en: w
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H. 3 al 10 de octubre.
Consulta las actividades que organiza tu
asociación más cercana o en w
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.feaadah.org
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aestros y
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bre. Organiza
Adana. w
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.fundacionadana.org
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