Universidad Nacional Experimental Francisco de MirandaÁrea Ciencias De La Salud
Programa: MedicinaUnidad Curricular : Practica Medica I
Integrantes :Savignano, Daniela
Salazar, PedroSuarez, Maria
Enfermedades Venosa Periféricas
Tutor: Dr. Juan Carlos Perozo
Son trastornos que afectan a los vasos sanguíneos y linfáticos; El sistema venoso es de baja presión en comparación con el arterial.
ANATOMIA: ANATOMIA:
Las venas de las extremidades se dividen en tres sistemas. Está el Las venas de las extremidades se dividen en tres sistemas. Está el sistema sistema profundoprofundo, debajo del nivel de la aponeurosis de los músculos, cuyas válvulas , debajo del nivel de la aponeurosis de los músculos, cuyas válvulas dirigen el flujo sanguíneo venoso hacia el corazón. Otro es el dirigen el flujo sanguíneo venoso hacia el corazón. Otro es el sistema sistema superficialsuperficial, situado en el plano subcutáneo de las extremidades; sus válvulas , situado en el plano subcutáneo de las extremidades; sus válvulas también están orientadas de modo que el flujo sanguíneo se dirija hacia el también están orientadas de modo que el flujo sanguíneo se dirija hacia el corazón. Por último, está un corazón. Por último, está un sistema de venas comunicantessistema de venas comunicantes que unen a los que unen a los dos sistemas mencionados. Dichas venas tienen sus válvulas orientadas de dos sistemas mencionados. Dichas venas tienen sus válvulas orientadas de modo que la sangre fluya del sistema superficial al profundo. Las venas modo que la sangre fluya del sistema superficial al profundo. Las venas comunicantes son más notables en la cara interna de la pantorrilla, en que se comunicantes son más notables en la cara interna de la pantorrilla, en que se les conoce como “venas perforantes”. les conoce como “venas perforantes”. Al fluir por las venas, la sangre lo hace en concertación con la respiración. Al fluir por las venas, la sangre lo hace en concertación con la respiración. Durante la inspiración aumenta la presión abdominal y el flujo venoso en los Durante la inspiración aumenta la presión abdominal y el flujo venoso en los miembros pélvicos. miembros pélvicos.
Enfermedades Venosa Periféricas
Dilataciones o tortuosidades permanentes o patológicas de las paredes venosas, generalmente de los miembros inferiores.
•Se debe a un aumento de la presión venosa o de la debilidad de la pared.
ETIOLOGÍA
*Primarias o esenciales: Historia familiar de varices
Estreñimiento
Embarazos múltiples
Presiones con largas horas de ortostatismo
*Secundarias: Postrombóticas
Gravídicas
Postraumatismos
Fístulas arterio-venosa
“Las varices no son producidas por un agente etiológico único”
CLINICA
• Dolor (no siempre presente y poco intenso)
• Edema (predominio vespertino)
• Calambres nocturnos
• Prurito
COMPLICACIONES
• Tromboflebitis• Lesiones tróficas de la piel• Varicorragias
DIAGNÓSTICO:
Anamnesis
Pruebas clásicas:
Schwartz
Trendelemburg
Oschner
Pratt
Perthes
Linton
No es una enfermedad grave
No pone en peligro las extremidades
Es frecuente e invalidante
ETIOLOGIA
Escencial: sobrepeso
largos periodos de ortostatismo
Secundarias: dificultad del drenaje venoso
compresiones extrínsecas
ligaduras
traumatismos venosos
tumores infiltrantes
trombosis venosa (síndrome postrombotico)
CLINICA
Edema
Dolor
Hipodermitis indurada
Ulceras en las piernas
Dx DIFERENCIAL: Toda enfermedad que provoque edema de miembro inferiores
DIAGNOSTICO
Clinico
Pruebas complementarias: Flebografía
PletismografíaEcografía Doppler
PLETISMOGRAFÍA
FLEBOGRAFÍA
ECOGRAFÍA DOPPLER
Insuficiencia Crónica Arterial
Insuficiencia Crónica Venosa
•Pulsos disminuidos o ausentes•Color pálido •Temperatura fría•Edema ausente a leve•Cambios de la piel delgada, atrófica, perdida del pelos en pies y dedos, uñas gruesas y rugosas•Ulceración si hay, afecta dedos o puntos traumáticos en los pies•Gangrena puede desarrollarse
•Pulsos normales•Normal o cianótico•Normal•Presente con frecuencia intensa•Puede haber pigmentación bronceada alrededor de los tobillos
• si hay se desarrolla a los lados de los talones.•No se desarrolla
Ulceración con fondo rojo parduzco, granuloso, sangrante, se extiende con facilidad y profundiza produciendo bordes duros, elevados y edematosos
CLINICA
Ulceración policiclica
Dolorosa
Térmica
Tamaño variable
COMPLICACIONES
Epidermodermitis microbiana
Linfangitis
Erisipela
Causado por la oclusión de la vena cava superior
ETIOLOGIA
Tumores bronquiales y pulmonares
Metástasis
Adenopatías mediastínicas
Fibrosis mediastínicas
Aneurismas de la aorta torácica
Tromboflebitis
Pericarditis constrictiva
Traumatismos externos
Formas idiopáticas
CLINICA
Edema
Turgencia en venas subcutáneas
Piel cianótica
Cefalea
Vértigo
DIAGNOSTICO
Doppler
Flebocavografía
Cuadro clínico causado por la oclusión de la vena cava inferior
ETIOLOGIA
Neoplasias
Trombos
Carcinoma hepatocelular o renal
CLINICA
Edema de miembros inferiores
Distensión de las venas colaterales superficiales del abdomen
Proteinuria masiva
Proceso inflamatorio que ataca toda la pared venosa, este ataque del endotelio origina la trombosis con obstrucción venosa correspondiente. Frecuentemente localizado en la femoral o iliaca.
CLINICA
Angustia
Desasosiego
Taquicardia progresiva
Ligeros ascensos de temperatura
Dolor con impotencia del miembro
Edema
ETIOLOGIA
• Aumento de la coagulabilidad sanguínea• Extasis sanguíneo venoso• Lesión del endotelio venoso
Homans: dolor en la pantorrilla o tensón de aquiles por flexión dorsal del piey la pierna en extensión.
Olow: Dolor por presión de los músculos de la pantorrilla con el plano óseo
Pratt: turgencia de pequeñas venas pretibiales en los dos tercios superiores de la pierna afectada
Peabody: espasmos de poca intensidad en los musculos de la pantorrilla. No es fidedigna cuando es bilateral
Loewenberg: dolor al insuflar el esfigmomanómetro a 180 mmHg
Denecke: dolor espontáneo en la planta del pie o pantorrilla
Payr: sensibilidad dolorosa en la cara interna del pie detrás del maleolo interno
“Es la formación de un trombo o coágulo en el interior de la luz del sistema venoso profundo”
Etiología
Reposo prolongado en cama ligado a una enfermedad médica o quirúrgica.
Tumores malignos. (Páncreas, pulmón y tracto GI)
Administración de estrógenos, incluyendo los anticonceptivos por vía oral.
Coagulación intravascular diseminada
Puerperio
Parálisis
ClínicaClínica
Signos y síntomas inespecíficosSignos y síntomas inespecíficos
““En la Inspección y palpación se tienen hallazgos típicos del edema En la Inspección y palpación se tienen hallazgos típicos del edema venoso”venoso”
Edema unilateralEdema unilateral
Dolor localizado y espontáneoDolor localizado y espontáneo
Miembro afectado se observa rojo, caliente y a veces cianótico.Miembro afectado se observa rojo, caliente y a veces cianótico.
““En ocasiones, una embolia pulmonar es el primer signo de una En ocasiones, una embolia pulmonar es el primer signo de una trombosis venosa”trombosis venosa”
Paraclínicos:
Eco Doopler
Gammagrafía con fibrinógeno marcado (poca utilidad)
Pletismografía
Flebografía
Inspección Palpación Percusión Auscultación
Color de la piel
Temperatura
Lesiones de rascado
Eccemas
Edema
Tensión, consistencia,
expansión, puntos dolorosos.
En caso de edema: localización, extensión,
consistencia.
Maniobra de Schwartz
Reflujos venosos
Soplos continuos o con resfuerzo
sistólico