Enfermedad ácido péptica(Epidemiología, fisiopatología, papel de H. pylori)
R2CG Eugenio García Cano
Epidemiología
• 3 causas más comunes de STDA
• 10,000 pacientes– 24-40%
• Pacientes de alto riesgo– 60%
Guía de práctica clínica, Diagnóstico y tratamiento de la úlcera péptica complicada; Conceptos básicos;Secretaria de Salud 2009
• Perforación– 2-10%
• Mortalidad – 5%
• Ancianos– 30%
Guía de práctica clínica, Diagnóstico y tratamiento de la úlcera péptica complicada; Conceptos básicos;Secretaria de Salud 2009
• Factores de riesgo
– Tabaquismo– AINES– Alcoholismo– H. pylori– Edad avanzada
Guía de práctica clínica, Diagnóstico y tratamiento de la úlcera péptica complicada; Conceptos básicos;Secretaria de Salud 2009
• 2000 $3.3 billones
• Prevalencia 2%
• Riesgo 10%
• Mortalidad 1.7 en 100,000
Schwartz Principles of surgery; page 953-9553.
Fisiopatología
• Lesión de la barrera gastroduodenal
• Factores agresivos de mucosa y factores de protección
Helicobacter Pylori
• Organismo gram negativo
• Forma de espiral
• Flagelos
Magaji et al., Afr. J. Infect. Dis. 2(2): 80 - 84 Te role of an aggressive factor in peptiuc ulcer disease; 2008
• Actividad ureasa
• Amonio
• Urel
Magaji et al., Afr. J. Infect. Dis. 2(2): 80 - 84 Te role of an aggressive factor in peptiuc ulcer disease; 2008
• Catalasa
• Proteasas, lipasas y fosfolipidos
Magaji et al., Afr. J. Infect. Dis. 2(2): 80 - 84 Te role of an aggressive factor in peptiuc ulcer disease; 2008
• 90% estirpes produce citotoxinas
• VacA gen todas las estirpes 50%
• CagA gen 60%
Magaji et al., Afr. J. Infect. Dis. 2(2): 80 - 84 Te role of an aggressive factor in peptiuc ulcer disease; 2008
• Por encima de la mucosa
• Adheridas a las células epiteliales
• Descenso de somastotatina = Células antrales D
• Hipergastrinemia
– Hiperplasia células parietales
• Hipersecreción ácida
– Metaplasia epitelial antral – Descenso en producción de bicarbonato
• 50% población de los USA
• 15-20% presentan úlcera péptica
Review article: Helicobacter pylori-negative duodenal ulcer disease
Aliment pharmacol Ther 2009 oct 15;30(8)
• 16080 pacientes 10 años
• AINES
• Idiopatico
the lancet vol 374 octubre 24, 2009; Peptic ulcer disease; Peter Malfertheiner, Francis K L Chan, Kenneth E L McColl
Maingot´s Abdominal operations 11th edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley
• Desarrollo de gastritis crónica – Inflamación no erosiva de la mucosa gástrica.
• Epitelio gástrico– La metaplasia gástrica es comun en epitelio
duodenal
• Erradicación de H. pylori no tiene efectos en la secreción ácida
Maingot´s Abdominal operations 11th edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley
Secreción ácida
• Capacidad secretora ácida – 20mEq/hr ----- 40mEq/hr
• Una respuesta secretora ácida mas prolongada
• Vaciamiento acelerado de líquidos postprandial
• Incremento en actividad vagal
Maingot´s Abdominal operations 11th edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley
• Descenso en secreción gástrica ácida
• Inflamación del fundus
• Citocinas 1B, IL-6, IL-8, TNF-α
• Mayor colonización
Maingot´s Abdominal operations 11th edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley
• Hipocloridria = secreción crónica incrementada
• Hipergastrinemia
• Somastotatina
Maingot´s Abdominal operations 11th edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley
Defensa mucosa
• Agentes citoprotectores– Activación de secreción de HCO3– Producción de prostaglandinas en la mucosa
• Secreción de HCO3 disminuye 40%
• Prostaglandinas– Prostaglandina E2
Maingot´s Abdominal operations 11th edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley
• Tipo I Primaria
• Curvatura menor – unión fundus y antro
• Hiposecreción ácida
Maingot´s Abdominal operations 11th edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley
• Tipo II combinada
• Úlceras duodenales y gastricas
• Curva menor
• En asociación con úlcera duodenal activa
Maingot´s Abdominal operations 11th edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley
• Tipo III lesiones prepiloricas
• Pacientes jovénes con rangos altos de acidez
• 30% gástricas asociadas con duodenales
Maingot´s Abdominal operations 11th edition; Michael J. Zinner;Santley W. Ashley
• Tipo IV ulceras yuxtaesofagicas
• Curvatura menor cerca de la unión gastroesofagica
AINES
• 25% (15 y 10%)
• >50%
• Tipo I :
– Excisión de la úlcera
– Gastrectomía parcial
– Vagotomía no recomendada
• Tipo II y III
– Cierre primario
– Gastrectomía distal
– Excisión de úlcera gástrica + vagotomía y pirolopastia
• Tipo IV
– Gastrectomía subtotal
– Pauchet gastrectomía
– Roux-en-y
• Supresión de la síntesis de prostaglandinas
• Adherencia de neutrófilos a la microcirculación gástrica
• Liberación de radicales libres de oxígeno
the lancet vol 374 octubre 24, 2009; Peptic ulcer disease; Peter Malfertheiner, Francis K L Chan, Kenneth E L McColl
Tabaquismo, estrés. miscelaneos
• Tabaquismo > 2
– Secreción acida
– Reflujo duodenogastrico
– Desciende producción prostaglandinas y HCO3
• 1842 Curling
• Cushing
• Alcoholismo
Diagnóstico
• Historia clínica
• Dolor epigastrico
• Que los síntomas se presenten al menos en el 25% de los días en las últimas 4 semanas
• Ausencia de daño orgánico demostrado por endoscopia gastrointestinal alta
Diagnóstico Nivel /Grado
< 55 años Prueba no invasiva A
Metodo no invasivo elección
Prueba de aliento con urea C13
B
Precisión diagnóstica
95% Ia
Manejo de la úlcera péptica en adultos en el primer y segundo niveles de atención; Evidencias y recomendaciones; Catálogo maestro de guias de práctica clínica