Enfermedad de Crohn Solís Ramos Carlos Andrés
González Ortiz AlejandraRosas Soriano Azul Jaqueline
Historia
1920 Crohn, Ginzburg y Oppenheimer del Mount Sinai Hospital
Definición
Entidad inflamatoria crónica que puede afectar al tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano.
Epidemiología
Países europeos Norte Israel y EEUU. Igualdad de géneros Pico: 20- 35 años de edad. Riesgo: tabaquismo.
Etiopatogenia
Desconocida a la fecha. Propuesta: Multifactorial
Genética Ambiental
Predisposición a la enfermedad en gemelos monocigóticos, agregación familiar, tasa de mayor incidencia en la población judía.
Mutaciones en el gen CARD15 BL C16
Se han propuesto numerosos agentes infecciosos: Mycobacterium paratuberculosisVirus SarampiónLipopolisacáridos Respuesta inmune anormal contra el intestino.
Anatomía Patológica
Macroscópico
40-50% N. Ileocecal
30-40% ID20% Colon Hiperemia,
edema mucosa
Ulceraciones superficiales aftas
Ulceraciones serpinginosas
“en empedrado”
Afección a todas las capas
del intestino.
Anatomía Patológica
Microscópico Infiltración neutrófilos lesión en las criptas inflamación y
absceso
Aglomeraciones laxas de
macrófagos
Granulomas no caseosos
Patognomónico
Ulceración microscópica de mucosa
Manifestaciones Clínicas
Diarrea:Esteatorreica,
mucosanguinolenta
3-6/ día más de 10
Matutinas
Dolor: Fosa ilíaca derecha.Epi o mesogastrio
yeyuno e íleon.Continuo y muy
intenso F.inflamatoria
Cólico insoportable F. estenosantes
Fiebre:No suele
sobrepasar los 39° C, presentación
vespertina.>39°=
Complicación séptica.
Otros síntomas
NáuseaVómitoPérdida
peso
Duodeno plenitud
postprandial
Esófago odinofagia
disfagiadolor
torácicoretroesterna
l
Región perianal
absceso con dolor
einflamación.
A la exploración físicaDatos de enfermedad crónica:Desnutrición.Deshidratación.Palidez de mucosas y piel.Dolor a la palpación en cuadrante inferior derecho.Dolor al tacto rectal
Curso clínico
Se caracteriza por remisiones y exacerbaciones a pesar del tratamiento médico de mantenimiento.
3 patrones clínicos1. Inflamatorio 2. Estenosante3. Fistulizante
Índice de actividad de enfermedad de Crohn
Puntaje Grado de actvidad
< 150 Remisión
Disminución de > 100 Respuesta al tratamiento
Aumento de > 100 con respecto al basal
Recaída
Manifestaciones extraintestinales.
Piel: 8%Eritema nodoso.Pioderma gangrenoso
Ojos: < 3%Epiescleritis y Uveitis anterior.
Articulaciones 30%Esqueleto axial y periférico.Artritis o sinovitis.
Hígado: 20%Colangitis esclerosante primaria.Colestasis.Amiloidosis hepática.
Diagnóstico
Características clínicas Radiología Endoscopia Características histológicas. Datos de laboratorio: ASCA +
TOMA DE BIOPSIAS
Complicaciones
¿?
Tratamiento
Dependiendo de la gravedad, localización y comportamiento (inflamatoria, estenosante o fistulizante).
EC con actividad leve
Aminosalicilatos Sulfasalazina en localización
ileocolónica a dosis altas de 4-6gr/día. Mesalamina es de liberación lenta
dependiente del pH y dl tiempo de transito; localización intestino degado. 4-4.8gr/día
EC leve
Antibióticos antes que glucocorticoides.
1ra elección Metronidazol. Mayor beneficio en íleon y cólon. Preventivo de recidiva postquirurgica. 20 mg/kg/día.
Efectos sobre SNC y molestias gastrointestinales.
Ec leve
Otros antibioticos ciprofloxacino 500 mg/día. Combinado con Metronidazol 250mg/8hr.
Claritromicina 500mg/12hr (6 meses para remisión)
EC leve
Sin respuesta al tratamiento: Prednisona 40-60mg/día 1 mes después o resultado positivo se
baja a corticoesteroides 5mg/semana hasta la suspensión.
EC moderada a grave
Glucocorticoides Prednisona 0.5 a 1mg/día. Efecto
limitado por efectos secundarios y contraindicaciones por tiempo prolongado.
Uso con esteroides: calcio 1500 mg/día, Vitamina D 800 UI.
EC moderada a grave
Budesonida 9mg/día. Localización ileocecal, misma eficacia y menos efectos secundarios que otros glucocorticoides.
Dietas enterales elementales que demuestran mejoría clínica.
Otras terapias
Anticuerpos monoclonales: Infliximab 5mg/kg/2hr IV, para
variedad fistulizante. 3 infusiones en la semana 0,2,6 y a las 8 semanas posteriores.
Inmunosupresores (azatioprina y 6-mercaptopurina)
Tx quirurgico
Resección de parte afectada Indicada en: hemorragia masiva,
perforación, obstrucción intestinal persistente, absceso, fistulas resistentes a tratamiento.
Pacientes que no mejoran con tx agresivo intrahospitalario.
Estenosis de intestino delgado (no mayor a 15cm) se realiza estricturoplastía.
Los chipocludos
GRACIAS!!!