Enfermedad hemolítica perinatal
Es la destrucción de los hematíes fetalesproducida por anticuerpos de la madre
que atraviesan la placenta
Moisés Solano
Trasfusión de sangre incompatible (Raro)
Causas de Sensibilización
Transfusiones fetomaternas Anteparto En el parto
Procesos Patológicos Aborto Embarazo ectópico Traumatismo abdominal Desprendimiento de Placenta
Procedimientos Obstétricos Biopsia vellocidades coriales Amniocentesis Cesárea
Sistema ABO
Aglutinación
Sistema Rh Antígenos C, D, E, c, d, e.
66% incompatibilidad ABO 33% incompatibilidad Rh 2% incompatibilidad otros ag
Etiologia
EHRNIncompatibilidad
ABOIncompatibilidad Rh
Isoinmunización
EH por Incompatibilidad ABO
Madre 0 Feto A/B
Es la más frecuente de las EH
Se debe a Ac’s Naturales (Anti-A y/o Anti B)
No depende de una isoinmunización previa
Puede afectarse al primer embarazo
Generalmente moderada
Naturales son principalmente IgM
Poca cantidad de IgG atraviesa placenta
Poco contacto con el SI baja inmunización materna
Madre factor Rh -
EH por Incompatibilidad Rh
Feto Rh +
Es la más severa
Madre se sensibiliza en la primer gesta
Rh+
Segunda gesta: pasaje transplacentario de IgG anti Rh+
Producción materna de ac anti D
Ingreso de ac en la circulación fetal
Hemólisis extravascular
Hiperbilirrubinemia Anemia fetal
I. cardiacaAnoxia Hematopoyesi
sextramedular
Hepatomegalia Esplenomegalia
Compresion del tej hepático
Hipertensión portalascitis
Metabolismo hepático
Hipoalbuminemia Deficit fc coagulacion
Trombocitopenia
AnasarcaEdema placentario
Fisiopatología
Hematopoyesis extra-medular Insuficiencia cardiaca Ascitis Derrame pericárdico
Hipoxia tisular
Acidosis
EHRN
Zona 1: 4 a 7 mg/dl;Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl;Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl;Zona 4: 9 a 17 mg/dl;Zona 5: > de 15 mg/dl.
Diagnostico• Solicitar Grupo y Rh de ambos
e hijos previos.
• Titulación de anticuerpos (Ac)
• Historia Clínica:
- Transfusiones
- Embarazos previos
Embarazos previos:1. Ictericia2. Fototerapia3. Evolución neonatal4. Óbitos5. Hidrops6. Transfusión in útero
EMBARAZADARh NEGATIVO
COOMBSINDIRECTO
REPETIR20, 26, 32, 38
RESOLUCION NORMAL
GRUPO FETAL
POSITIVO
APLICAR
NEGATIVO
NO APLICAR
Ecografía fetal Permite detectar el crecimiento de órgano o la
acumulación de líquido en el feto.
AmniocentesisDeterminar la cantidad de Bilirrubina en LA,
como medida indirecta del grado de hemólisis.
CordocentésisMétodo de elección para evaluar el grado de
anemia fetal. Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional
EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL
Tratamiento
Objetivos del manejo
Disminuir título de acs maternos
Mejorar la anemia fetal
Evitar complicaciones de EHP (hídrops)
Alcanzar madurez fetal para inducir el parto
40% no precisa tratamiento, el 10% necesita transfusiones intrauterinas(TIU), otro 10% TIU y adelantar el momento del nacimiento.
La dosis standard de inmunoglobulina Rh es 300 ug, (neutraliza hasta 25-30 ml de sangre Rh (+) que pasa a circulación materna.)
INDICACIONES
1. Si hijo Rh (+) con prueba Coombs directa (-), a 24 y 72 horas postparto.
2. Si el esposo es Rh (+)
A las 28 semanas de gestación,
y a las 24 a 72 horas postparto, si el RN es Rh (+) con Coombs indirecto negativo,
independientemente del grupo ABO del niño.
3. Si se omitió la administración de la gamaglobulina 24 a 72 h postparto, puede aún
administrarse hasta 4 sem después del parto.
4. Si presenta un aborto o amenaza de aborto, un embarazo ectópico o mola
hidatidiforme, excepto cuando el marido es Rh (-).
Profilaxis
Mecanismo de Acción – IgG anti D
Luminoterapia
Terapia Farmacológica:
- Fenobarbital : inductor enzimático
- Mesoporfirina : inhibe el catabol. del Hemo
Exanguineotransfusión
Transfusión postnatal
Transfusión Intrauterina (funiculocentesis)
Interrupción anticipada del embarazo
Tratamiento del RN
Much
as G
racia
s