Trastornos Hipertensivos del Embarazo
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
ll CURSO SOBRE URGENCIAS
OBSTETRICAS PARA TECNICOS EN
EMERGENCIAS
HOSPITAL CIVIL FRAY ANTONIO ALCALDE
FEBRERO 2010
Trastornos Hipertensivos del Embarazo
DR J. JESUS DIAZ AVILA
MEDICO ADSCRITO SERVICIO
DE OBSTETRICIA
HOSPITAL CIVIL
EXSECRETARIO SOCIEDAD
DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
DE GUADALAJARA
CERTIFICADO POR EL COSEJO MEXICANO DE
GINECOLOGIA Y OBSTERICIA
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Hipertensión y EmbarazoClasificación:
Hipertensión inducida por el embarazoHipertensión coincidenteHipertensión agravada por el embarazoHipertensión transitoria
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Hipertensión y EmbarazoClasificación:
Hipertensión inducida por el embarazoHipertensión sin edema ni proteinuriaPreeclampsiaLeve GraveEclampsia
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Hipertensión y EmbarazoClasificación:
Hipertensión coincidenteHipertensión subyacente crónica que antecede al embarazo y persiste postparto
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Hipertensión y EmbarazoClasificación:
• Hipertensión agravada por el embarazo
• Preeclampsia superpuesta
• Eclampsia superpuesta
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Hipertensión y EmbarazoClasificación:
Hipertensión transitoriaSe desarrolla en el 2do trimestreDesaparace después del parto
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Hipertensión y EmbarazoDiagnóstico:
Hipertensión inducida por el embarazoHipertensión sola TA de 140/90PreeclampsiaLeve TAD <100 mm HgGrave TAD 110 mm HgMas edema y proteinuriaEclampsiaLo anterior mas convulsiones
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Hipertensión y EmbarazoDiagnóstico:
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
PAD <100 110Proteinuria trazas + ++ o masCefalea NO SITrast. Visuales NO SIDolor en barra NO SIOliguria NO SIConvulsiones NO SI (eclamp)Creatininemia Normal ElevadaTrobocitopenia NO SIBilirrubinemia NO AumentadaEnzimas hep. Leve AumentadaRCIU NO EvidenteEdema pulmón NO SI
INDICADORES DE GRAVEDAD
Anomalía LeveGrave
PreeclampsiaDefinición:
Complicación del embarazo > a 20 SEG y 14 días despues del parto Edema ProteinuriaAlt. Del SNC, Hematológico, renal y Hepático (casos severos)
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Preeclampsia Teorías:
Compuestos vasoactivosDeficiencias de la dietaPredisposición GenéticaMecanismos inmunológicosDisfunción endotelial
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Preeclampsia Teorías:
Exposición a vellosidades coriónicas por 1era vezExposición en superabundancia de vellosidadesEnfermedad vascular subyacentePredisposición genética
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Preeclampsia Consecuencias:
Daño EndotelialVasoconstricción sistémicaDaño orgánico
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Preeclampsia Factores de Riesgo:
Primigestas Extremos de edad
reproductiva < 17 y > 35 años
Embarazo múltiple, macrosomía y polihidramnios
Mola hidatidiforme Isoinmunización
M/F
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Preeclampsia Factores de Riesgo:
HerenciaDesnutriciónAntecedente de enfermedad Vascular HipertensivaDiabetes, nefropatías y obesidad
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Preeclampsia Factores de Riesgo:
Consumo excesivo de sodio Consumo de alcohol Inactividad física Tabaquismo
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Preeclampsia Manejo Inicial:
Historia clínica completaCorroborar TAValorar estado de concienciaValorar datos de edema agudo pulmonar
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Preeclampsia Manejo Inicial:
Identificar Datos de Síndrome Vasculoespasmódico:HipereflexiaCefalea intensaTrastornos visuales y/o auditivosAfección a otros órganos:Dolor en BarraPetequias
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
PreeclampsiaManejo Inicial:
• Pruebas de laboratorio• Perfil hematológico:
BH CompletaTP, TPT y fibrinógenoPerfil renal:Urea, creatininaPerfil hepático:DHLTransaminasasBilirubinas
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
PreeclampsiaManejo Inicial:
Otros:Labstix para ProteinuriaAcido UricoGlucosaElectrolitosEKG
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Preeclampsia LeveDiagnóstico:
• Dos o mas de los siguientes signos:
• TAS de 140 mmHg o elevación de 30 mmHg sobre la TA habitual
• TAD de 90 a 100 mmHg o aumento de 15 mmHg sobre la TA habitual
• Proteinuria <3 g en 24 Hrs.
• Edema
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
DOS TOMAS CONSECUTIVAS
CON INTERVALOS DE
6 HORAS
EN REPOSO
Preeclampsia LeveManejo:
Vigilancia por consulta externaControl obstétrico semanalPesoProteinuriaExamenes de laboratorioMonitoreo materno/fetal
• Reposo
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
NO ANTIHIPERTENSIVO
S
HOSPITALIZACIONSI NO
RESPONDE
Preeclampsia SeveraDiagnóstico:
• Dos o mas de los siguientes signos:
• TAS de 160 mmHg • TAD de 110
mmHg• Proteinuria >3 g
en 24 Hrs.• Edema General
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
DOS TOMAS CONSECUTIVAS
CON INTERVALOS DE
6 HORAS
SENTADA
Preeclampsia SeveraDiagnóstico:
• Uno de los siguientes signos:
• TAS de 180 mmHg o mas
• TAD de 130 mmHg o mas
• Proteinuria > de 5 g en 24 Hrs.
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
O UNO DE LEVE ASOCIADO
A
SINDROME VASCULOESPAS-
MODICO
Preeclampsia SeveraManejo:
• Hospitalización SIEMPRE hasta el momento oportuno para la interrupción del embarazo34 SEG si se puedeCompletar esquema de madurez pulmonar
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Vigilancia Estrecha
Preeclampsia SeveraManejo:
Prevenir la instalación de complicacionesEclampsiaHELLPAVC
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Vigilancia Estrecha
Preeclampsia SeveraManejo:
Reposo absolutoAntihipertensivosInductores de madurez pulmonarSedación, si esta indicadaSulfato de magnesio
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Vigilancia Estrecha
Preeclampsia SeveraManejo:
Monitoreo M/FPerfil BiofísicoDoppler de arteria umbilicalRepetir Perfil Toxémico Diario
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Vigilancia Estrecha
Preeclampsia SeveraManejo:
Ambiente TranquiloDiuresis HorariaTA HorariaControl de LíquidosSonda FoleyVía Endovenosa Permeable
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Vigilancia Estrecha
Preeclampsia SeveraTratamiento Farmacológico:
Dexametasona 16 mg i.v y luego 8 mg cada 8 hrsDFH 125 mg cada 8 hrsCloropromazina 12.5 a 25 mg IM
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Preeclampsia SeveraTratamiento Farmacológico:
Alfa Metil Dopa 500 a 2000 mgHidralazina 30 a 200 mgAtenolol50 a 200 mgNifedipino10 mg SL
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Preeclampsia SeveraManejo:
TRATAMIENTO DEFINITVO
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Preeclampsia SeveraManejo:
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
INTERRUPCION DEL
EMBARAZO
Preeclampsia Complicaciones:
Eclampsia Crisis Hipertensivas Sindrome de HELLP
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Eclampsia Definición:
Presencia de convulsiones tónico-clónicasPresencia de comaPRECEDIDO DE UN SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Eclampsia Frecuencia:
0.5 a 5 de cada 1,000 partos1-5 de todas las preeclampsiasAnteparto 50%Transparto 30%Postparto 20%
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Eclampsia Mortalidad:
Materna 0.5 a 2 % Perinatal 7 a 16 %
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Eclampsia Tratamiento:
SULFATO DE MAGNESIODosis de impregnación:4 g en 100 a 200 ml de solución glucosada al 5% para 30 minutosDosis de mantenimiento:8 g en 1000 ml de solución glucosado al 5% para 8 hrs
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Eclampsia Tratamiento:
SULFATO DE MAGNESIOVigilar ROTSFrecuencia RespiratoriaDiuresisDeterminar Magnesio Sérico
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Eclampsia Tratamiento:
SULFATO DE MAGNESIO
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
DOSIS TERAPEUTICAS
ABOLICION DE ROTS
DEPRESION RESPIRATORIA
PARO CARDIACO
4 A 7 mEq
10 mEq
15 mEq
>20a 25
Eclampsia Tratamiento:
QUIEN DEBE RECIBIR MANEJO CON SULFATO DE MAGNESIO?
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Eclampsia Tratamiento:
Preeclampsia SeveraCrisis HipertensivaInminencia de eclampsia:TAS > 185 mmHg TAD > 115 mmHgProteinuria > 10 gr orina de 24 hrsEstuporPérdida parcial o total de la visiónDolor en barra epigástricoHiperreflexia Generalizada
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Eclampsia Manejo:
TRATAMIENTO DEFINITVO
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
EclampsiaManejo:
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
INTERRUPCION DEL
EMBARAZO
Crisis Hipertensiva Definición:
PAD > a 110 mmHg
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Crisis Hipertensiva Complicaciones:
DPPNIAVC
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Crisis Hipertensiva Manejo:
HospitalizaciónUso de Antihipertensivos
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Crisis Hipertensiva Antihipertensivos:
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Hidralazina en bolo IV de 5 mg cada 20 min. Hasta un máximo de 30 mgNifedipina SL 5 a 10 mg cada 30 minutos solo en dos ocasiones
Otras Alternativas:
Labetolol
Diazoxido
Nitroglicerina
Sindrome de HELLP Definición:
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Complicación grave de la preeclampsiaCompromiso hepático y hematológico
Sindrome de HELLP Frecuencia:
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
10 a 20 % de las Pacientes con Preeclampsia Grave
Sindrome de HELLP Mortalidad:
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Materna 0.9 a 3 % Perinatal 7 a 33 %
Sindrome de HELLP Diagnóstico:
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
• H Hemolisis Frotis de SP con esquistocitosisHiperbilirrubinemia
• EL Elevación de Enzimas HepáticasTGO > 72 U/lDHL > 600 U/l
• LP Plaquetas Bajas• < a 100,000/mm3
Sindrome de HELLP Manejo:
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Dosis altas de corticoides Dosis inicial de Dexametasona 16 mg IVContinuar con 8 mg IV cada 8 hrsManejo en UCIAlta incidencia de reintervenciones por hemoperitoneo
Sindrome de HELLP Manejo:
TRATAMIENTO DEFINITVO
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Sindrome de HELLP Manejo:
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
INTERRUPCION DEL
EMBARAZO
Preeclampsia Prevención:
SE PUEDE PREVENIR??
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Preeclampsia Prevención:
PRUEBA DE LA ANGIOTENSINAPRUEBA DE LA ROTACIONFLUJOMETRIA DOPLER
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
NINGUNA PRUEBA ASIDO
LO SUFICIENTEMENTE EFECTIVA COMO
PARA SER UTILIZADA COMO ESTANDAR
Preeclampsia Prevención:
ASA a dosis de 60 a 120 mg diariosCalcio a dosis de 2 g por día
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
NO HA DEMOSTRADO SU EFICACIA EN LA POBLACION
GENERAL EFECTO DUDOSO EN PACIENTES
DE RIESGO
Preeclampsia Conclusiones:
• Entidad Grave• Dificil Prevenir• Complicaciones y secuelas• PRIMER CAUSA DE MUERTE
MATERNA
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Preeclampsia Conclusiones:
• Control prenatal adecuado• Identificar los Factores de Riesgo• Mejorar el Estado Nutricional• Deteccion oportuna y derivación a
Centro Hospitalario de 3er Nivel• MANEJO MULTIDISCIPLINARIO
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Preeclampsia Conclusiones:
En Casos Graves
NO RETARDAR LA INTERRUPCION
INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD
GESTACIONAL
Dr J. Jesús Díaz Avila Hospital Civil Fray Antonio Alcalde Febrero 2010
Recommended