ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
ENFERMEDAD DE CROHN
Hernández Cruz SalvadorHernández Uribe Iván Yovany
Es una inflamación idiopática del
intestino. Sus dos tipos
principales son:
Colitis ulcerosa crónica
inespecífica CUCI (colitis ulcerosa)
Enfermedad de Crohn.
Definición:
Proceso inflamatorio que afecta al tracto intestinal esta enfermedad se caracteriza por afectar a cualquier parte del aparato digestivo (Boca hasta el Ano).
La región que mas afecta es la parte distal del intestino delgado (íleon) y intestino grueso (colon y recto).
Epidemiología
CUCI Crohn
Incidencia 1 1 / 1 00 000 7/ 100 000
Edad de inicio 15-30 y 60-80 15-30 y 60-80
Etnia
Judios > blancos no judios > hispanos > asiaticos
(mas comun en mexico que Crohn)
> afroestadounidenses
Proporción varon: mujer 1: 1 1. 1 - 1. 8 : 1
Tabaquismo Puede evitar la enfermedad Puede causar la enfermedad
Anticonceptivos No aumenta el riesgo Riesgo relativo 1.9
Apendicectomia Protectora No protege
Gemelos monocigotos 20% concordancia 67% concordancia
Gemelos dicigotos 0% concordancia 8% concordancia
Etiología
Se considera que la enfermedad
inflamatoria es una respuesta
inadecuada a la microflora endógena intestinal en individuos susceptibles, con o sin algún componente de
autoinmunidad
Causas del Crohn
• Las causas son completamente desconocidas.
• Se tienen en cuenta factores como la herencia o factores ambientales, pero no hay nada demostrado.
Defecto de la barrera mucosaEn la CUCI existe una reducción selectiva de la mucosa colónica así
como alteraciones en la estructura y la unión a
lectina, los cuales afectan en forma
adversa la función de la barrera mucosa.
Susceptibilidad genética Loci que probablemente estén vinculados, en los cromosomas 16,12,7,5,3 y 1
El gen en el cromosoma 16 es NOD-2 que regula la expresión de NF-kb (factor de transcripción que activa la producción de citocinas)
El gen NOD-2 y confiere un riesgo 40 veces mayor de enfermedad de Crohn
Los pacientes con CUCI expresan alelos del HLA DR2 y en Crohn se expresan DR5 Q1 y DRB1*0103
Defectos en la regulación inmunitaria
Normalmente las respuestas del sistema inmune están inhibidas frente
a los contenidos luminares por la tolerancia oral.
Tolerancia oral. Cuando se administran antígenos solubles por vía
oral en vez de subcutánea o IM se produce una arreactividad a los
antígenos y de este modo no hay respuesta inmune a los antígenos de la
dieta ni a la microflora intestinal
En la enfermedad inflamatoria se altera la supresión lo que provoca
inflamación descontrolada.
Cascada inflamatoria
Una vez que inicia la enfermedad
inflamatoria, la respuesta
inflamatoria inmune se perpetua por
activación de las cel. T (CD4+)
En Crohn hay activación excesiva
de TH2 productora de IFN-g
En CUCI hay activación excesiva
de Linfocitos TH2
Se liberan citocinas inflamatorias: IL-1,
IL-6, TNF, IFN
Estas promueven la fibrinogénesis y producción de
colágeno y otros mediadores
inflamatorios
Desequilibrio entre mediadores
proinflamatorios y antiinflamatorios
Factores endógenos
Microorganismos Asociación con Mycobacterium
paratuberculosis, virus del
sarampión, paramixovirus y
Helicobacter. Otros: Salmonella, Shigella,
Campylobacter, bacteroides
Diagnositco• Es una enfermedad difícil de diagnosticar, y en
cada caso es diferente su paración en síntomas y tiempo de diagnóstico, para encontrar el crohn en un organismo pueden requerirse diferentes pruebas gastrointestinales.
Síntomas del Crohn• En etapa de brote el Crohn es una enfermedad
muy sintomática alterando totalmente la vida del paciente, tanto en la parte física como en la parte socio-psicológica, el abanico de síntomas es extenso y fuertemente molesto.
Síntomas• Los prinicpales síntomas de este trastorno son:• Periodos de fuertes diarreas con sangre y mocos en las
eces, alternado con periodos de fuerte extreñimiento.• Dolores en el abdomen (cólicos).• Sangrado rectal que en su forma mas severa puede
inducir anemias graves.• Perdida de peso, deshidratación y desnutrición.
Síntomas
• Dolor articular• Problemas en la piel• Fiebre• Abscesos y perforaciones intestinales en complicaciones
que producen una peligrosa situación requeriendo su paso por quírofano• Obstrucción intestinal• En niños produce problemas en el crecimiento
Pruebas para el diagnóstico• En cada caso depende de la facilidad
para encontrar el diagnóstico, el número de estas pruebas necesarias para confirmar la EII (Crohn en este caso):
• Colonoscopia• Endoscopia• Tránsito• Gammagrafía• Resonancia• Analisis• Capsula endoscopica• Biopsias
COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD DE CROHN:
• Estenosis intestinal (estrechez intestinal):
• La estenosis puede ser única o múltiple
• Localización preferente es el íleon
• El síntoma predominante que habitualmente aparece es el dolor abdominal tras la ingesta.
• Localizado en la zona derecha del abdomen.
• Acompañado frecuentemente de náuseas.
Fístulas y abscesos:
Las podemos agrupar en dos grandes grupos: cuando no encuentran salida al exterior, o cuando sí encuentran salida al exterior.
• Cuando no encuentran salida al exterior. • Formación de un absceso.• Dolor en la zona donde se localize.• Fiebre• desembocar en órganos vecinos y constituir las llamadas fístulas
internas.
• Cuando encuentran salida al exterior.• Desembocan en la piel, constituyendo las llamadas fístulas
externas. • Son menos frecuentes.• No aparecen de forma espontánea.• Están relacionadas con intervenciones quirúrgicas previas.
• Enfermedad de Crohn perianal (zona anal):
• En algunos casos, la manifestación más importante.
• Puede ser una enfermedad perianal caracterizada por la presencia de fístulas, fisuras o abscesos en la zona anal.
• La aparición de una fístula externa o de fisuras anales múltiples en un paciente con síntomas sugestivos de enfermedad inflamatoria intestinal.
Hemorragia masiva:
• Es una complicación poco frecuente.
• Se suele presentar en el 1-2% de los casos con independencia de su localización.
• Se manifiesta con la expulsión de abundante sangre roja-oscura por el ano.
• En estos casos se puede producir un síndrome anémico agudo que puede requerir transfusión sanguínea.
Perforación:
• Ocurre en el 1% de los casos de enfermedad de Crohn.
• La perforación aguda se suele presentar con dolor abdominal intenso.
• Mal estado general.• Sudoración.• Fiebre.• Signos de peritonitis son evidentes (abdomen en
tabla).
Megacolon tóxico:
• Ocurre en el 5% de pacientes con enfermedad de Crohn localizada en el colon.
• Dilatación aguda de un segmento del colon o de su totalidad.
• Acompañado de dolor. • Distensión abdominal.• Mal estado general. • fiebre.
• Sx de malabsorción
• Cáncer
• Riesgo 100 veces mayor que la población general• Mayor riesgo de displasia epitelial de colon y carcinoma• Se origina a partir de una displasia plana o una lesión
asociada a masa• Alrededor de los 40 años• El riesgo aumenta con la duración y extensión de la
enfermedad• Los Ca asociados por lo general son infiltrantes.• También hay mayor riesgo de sufrir otros tumores
malignos.
Tratamiento
La EC es un proceso crónico e incurable.
Objetivo primordial: • conseguir y mantener la remisión completa de la
enfermedad• Evitar y tratar comlicaciones
La heterogeidad clínica de la EC requiere un tratamiento individualizado que depende de multiples factores.
El tabaco aumenta la probabilidad de desarrollo de EC
Influye de manera desfavorable en la respuesta terapéutica
La primera medida que hay que adoptar en el tx es la recomendación de dejar de fumar.
• Aminosalicilatos (5-ASA)• Sulfalazina 4-8 g/ dia (fase aguda) o 2-6 g/dia
(mantenimiento)• Mesalazina 2.4-4.8 g/dia (fase aguda) o 1.6-4.8
g/dia (mantenimiento)• • Glucocorticoides• Prednisona 40-60 mg/dia • Hidrocortisona 300 mg/ dia IV• Metilprednisolon 40-60 mg/dia IV• Budesonida 9 mg/ dia
• Antibioticos• Metronidazol 15-20 mg/ kg/ dia• Ciprofloxacino 500 mg c/ 12 h • Inmunomoduladores• Aziatropina 2-2.5 mg/kg/dia• 6-mercaptopurina 1-1.5 mg/kg/dia• Ciclosporina: 2-4 mg/kg/dia• Metotrexato 25 mg semanales • Anticuerpos monoclonales• Infliximab (inhibe TNF) 5mg/kg IV por 2 hrs. 3 infusiones
en las semanas 0. 2 y 6• Se usa en combinación con la aziatropina para evitar la
formación de anticuerpos contra infliximab
• La cirugía para remover parte del intestino puede ayudar, pero no cura la EC.
• La inflamación tiende a retornar cerca del área del intestino que ha sido removido.
• Muchos pacientes con EC requieren cirugía para aliviar los síntomas que no responden al tratamiento médico como para corregir complicaciones.