ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA (ERC):
de la teoría a la práctica clínica
en Atención PrimariaGrupo de trabajo del
PAI para la prevención y atención del paciente con ERC
CONTENIDOS DEL PROGRAMA FORMATIVO
Introducción
1. Factores de riesgo y detección precoz de la ERC.
2. Criterios diagnósticos y clasificación pronóstica
de la ERC.
3. Cuidados de enfermería de la ERC en Atención
Primaria
4. Control de la progresión y seguimiento de la ERC
en Atención Primaria.
Bibliografía
Introducción
# HISTORIA NATURAL BIEN CONOCIDA
permite actuar sobre factores de riesgo
# DIAGNOSTICO BIEN DEFINIDO
Fácilmente diagnosticable
# FRECUENTE: aumenta con la edad
# FRECUENTE
# COMPLICA al PACIENTE PLURIPATOLÓGICO
# Está AUMENTANDO COMO CAUSA MUERTE
# CUANDO APARCE DISPARA GASTO
1. Factores de riesgo y
detección precoz de la ERC
MÉDICO Y
ENFERMERA
DE CUALQUIER
ÁMBITO
ASISTENCIAL
¿QUIÉN?
¿CUÁNDO?
AL ACUDIR
A LA
CONSULTA
▪ HTA
▪ DM tipo I y II
▪ ECV establecida
▪ ˃60 años
▪ Obesidad (IMC >30 kg/m2)
▪ AF de enfermedades hereditarias
▪ AP de IRA
▪ Uropatía obstructiva
▪ Nefrotóxicos
▪ Otros FRCV
▪ Infecciones crónicas
▪ E. autoinmunes
▪ Neoplasias
¿CÓMO?
FACTORES
DE RIESGO
DE ERC
❑ Creatinina en sangre (mg/dl);
FGe= filtrado glomerular estimado
(ml/min/1,73m2).
❑Cociente Albumina/Creatinina
CAC (mg/g) en orina
❑Análisis y Sedimento de orina (y
cultivo se procede)
¿CÓMO?
MEDIANTE
CRIBADO
¿CÓMO?
FGe ˂60 ml/min/1.73 m² y/o CAC ˃30 mg/g
DESCARTAR:
▪Peso corporal extremo
▪Dietas especiales
▪ Masa muscular alterada
▪ ˂18 años
▪ E. hepática grave, edema, ascitis
▪ Embarazadas
▪ Ajuste nefrotóxicos
▪ Estudio donantes
SÍNTOMAS DE ALARMA FRA:
▪ Hematuria no urológica con proteinuria
▪ FGe ˃25%/1mes o
Creatinina ˃25%/1mes
▪ Albuminuria ˃300 mg/g
▪ Progresión renal (pérdida FGe ˃5
ml/min/1,73 m²/año o FGe ˃25%/1mes)
▪ FGe ˂20 ml/min/1,73 m² o previsión TRS
Repetir FGe con Sedimento urinario
y CAC/15 días
Repetir FGe/7-15 días
FILTRADO
GLOMERULAR
FGe
Normal
▪Educar
▪Control FR
▪Analítica/año
Disminuido
Confirmación
en un periodo
de 3 meses
Confirmado
Valoración
específica del
paciente ERC
ACTIVIDADES A REALIZAR CON EL PACIENTE
SEGÚN RESULTADO DE CRIBADO
2. Criterios diagnósticos
de la ERC
Objetivo:
Establecer el daño renal existente en el
paciente con ERC, el estadio en el que
se encuentra la enfermedad y el riesgo
de progresión
Cuándo:
Tras determinación analítica con
FGe < 60ml/min/1,73m2 y/o
CAC > 30mg/g
Diagnóstico ERC: presencia durante al menos 3 meses de
o FGe < 60 ml/min/1,73 m2
y/o
o Lesión renal: anormalidades estructurales o
funcionales del riñón:- Directa: biopsia renal
- Indirecta: alteraciones analíticas,
técnicas de imagen
➢ Ecografía renal y del tracto urinario:
Indicada en el diagnóstico de ERC
Permite determinar:
- Diferenciación córtico-medular
- Tamaño renal
- Signos de uropatía obstructiva
- Volumen prostático
- Residuo postmiccional
- LOES
- Alteraciones vasculares (doppler)
Realizar en AP si está disponible
➢ Clasificar a los pacientes con ERC
➢ Realizar la estimación pronóstica
➢ Informar al paciente del diagnóstico
de ERC
➢Crear el proceso clínico en Medora
según estadio del ERC (si hay cambio de
estadio del paciente: cerrar proceso clínico antiguo y
crear un nuevo proceso clínico con el estadio actual; o
modificar el proceso clínico antiguo)
➢Iniciar la valoración específica del
paciente con ERC
PROCESOS CLÍNICOS DE ERC EN MEDORA CIE
NEFROPATIA CRONICA, ESTADIO I 585.1
NEFROPATIA CRONICA, ESTADIO II - LEVE 585.2
NEFROPATIA CRONICA, ESTADIO III - MODERADA 585.3
NEFROPATIA CRONICA, ESTADIO IV - GRAVE 585.4
NEFROPATIA CRONICA, ESTADIO V 585.5
3. Cuidados de Enfermería
de la ERC en Atención Primaria
ATENCIÓN PRIMARIA
Integral Integrada Integradora
Holística
Bio Psico Social
BIOLÓGICO: “Mantenimiento
Ineficaz de la salud”
Nutrición Hidratación Ejercicio Físico
Adherencia Vacunación Obesidad
Terapia Sustitutiva Venoclisis Tabaco
Funcional Dependencia
Fragilidad
Nutrición
Proteínas
Sodio
Fósforo
K
Contenido de potasio de los alimentos
Preparación de los alimentos
Cocción
Venoclisis
• Evitar puncionar brazo no dominante
• Puncionar de distal a proximal
• Calibre de la aguja
• Hemostasia
• Evitar subclavia y cefálica
Promoción - Prevención
EPS
Individual Colectiva
Dietas hiperproteicas
AINE
Factores de riesgo
• Prevenir traumatismos
en orificio y maguitos
• Prevenir y reducir la colonización durante
la cicatrización
• Detectar rápidamente
complicaciones
Catéter peritoneal
PSICOLÓGICO: “baja autoestima
situacional”
Valoración Ansiedad – Depresión
Goldberg – Yasevage
Colaboración interprofesional
Asociaciones de pacientes
Social: “Desempeño ineficaz de rol”
Valoración social Gijón
Cuidador principal Zarit
4. Control de la progresión y
Seguimiento del Paciente
con ERC en Atención Primaria
Modelo conceptual de la ERC
Objetivos de la atención del
paciente con ERC
Detectar precozmente la progresión de ERC
Reducir morbimortalidad cardiovascular asociada
Reducir complicaciones durante evolución ERC
• Establecer plan terapéutico y de cuidados
durante todo el proceso de ERC
Varón de 53 años, fumador, DM, Dislipemia, HTA,
Obeso.
•Tratamiento: Simvastatina 20mg, Lisinopril 10mg,
Metformina 850mg.
•Acude a control programado en consulta:
Además, refiere lumbalgia desde hace 1 mes
en tratamiento AINE
Caso clínico
• Exploración física sin hallazgos
• PA 140/90 mmHg
• Analítica de control: parámetros dentro de la
normalidad excepto:
HbA1c: 7,5%,
FGe : 59 ml/min/1,73m2
Albuminuria: 30mg/g
Diagnóstico:
ERC Grado 3a
Estadio
ERC
Control de la progresión de la ERC
Seguimiento y control estricto
de los FR cardiovascular
Factores de Progresión
Factores no modificables
• Edad <70 años
• Sexo masculino
• Raza negra o asiática
Factores modificables
Factores de progresión modificables
• HTA
• Diabetes
• Tabaco
• Dislipemia
• Obesidad
• Enfermedad Cardiovascular
• Proteinuria persistente
• Anemia
• Detectar patología obstructiva tracto urinario
• Remisión al especialista en el momento
adecuado
Factores de progresión modificables
Monitorización de Controles
Objetivos de seguimiento del
paciente con ERC en AP
• Detectar progresión
• Identificar FR de ERC
Objetivos de seguimiento:
Estadios 1-2-3a
• Detectar progresión
• Controlar FR CV
• Ajuste de fármacos según FGe
• Detectar complicaciones de la ERC
• Educación terapéutica
• Plan de cuidados
• Vacunar neumococo, gripe y VHB
Objetivos de seguimiento:
Estadio 3b y 4
• Tratamiento sustitutivo de la función
renal (TSFR):
•Diálisis
•Trasplante
• Tratamiento conservador
• Tratamiento paliativo
Objetivos de seguimiento:
Estadio 5
Criterios de interconsulta a Nefrología• Deterioro agudo del FGe
• Progresión de la ERC (FGe < 30 ml/min/1,73 m²)
• Albuminuria significativa y sostenida (CAC >300 mg/g;
equivalente a cociente proteínas/creatinina >500 mg/g y
equivalente a albuminuria >300 mg/24 h)
• Microhematuria no justificada
• ERC en pacientes con HTA resistente refractaria al
tratamiento (>140/90 mmHg) con tres fármacos a plena
dosis, uno de ellos diurético
• Nefrolitiaisis recurrente
• Alteración renal hereditaria (PQRAD)
• Alteraciones en la concentración sérica de potasio
(>5,5 mmol/l o <3,5 mmol/l sin recibir diuréticos)
• Hb <10,5 g/dl con ERC a pesar de corregir ferropenia
Criterios de interconsulta a
Nefrología URGENTE
• Presencia de signos de alarma:
– Presencia de hematuria no urológica
asociada a proteinuria.
– Deterioro agudo del FGe:
disminución del FGe >25% en menos
de un mes o un incremento de la
creatinina sérica >25% en menos de
1 mes, descartados factores
exógenos
Otros criterios de interconsulta
• Se recomienda que el paciente candidato se
remita a Nefrología al menos un año antes
del inicio de terapia sustitutiva renal.
• El paciente con ERC de causa desconocida
será valorado por el especialista en Urología
con el objetivo de descartar
nefropatía/uropatía obstructiva.
• Criterios de interconsulta a Cardiología,
Medicina Preventiva y Salud Pública, Cirugía
Vascular y Urgencias (ver PAI)
¿Qué es la unidad ERCA?Consulta de nefrología específica a la que acuden las pacientes con ERC cuando el FGe es < 30 ml/min/1,73 m²
•Seguimiento y tratamiento de las complicaciones de la ERC avanzada (ERCA)
•Valoración del estado nutricional y consejo dietético
•Proceso de toma de decisiones de Tratamiento Sustitutivo de la Función Renal
Estrecha colaboración con Atención Primaria
01
Para conseguir prevenir la ERC
y realizar atención sanitaria
integrada se precisa
coordinación
entre AP y Nefrología
• Martínez-Castelao A, Górriz JL, Bover J, et al.
Documento de Consenso para la detección y manejo
de la enfermedad renal crónica. Nefrología 2014;
34(2): 243-262.
• Documento marco sobre ERC dentro del abordaje
de la cronicidad en el SNSMINISTERIO
SOCIEDADES CIENTÍFICAS
HERRAMIENTAS DE AYUDA PARA FORMACIÓN EN ERC
• PAI para la prevención y atención del paciente con ERC
DGAS-GRS-SACYL
Disponible en: https://www.saludcastillayleon.es/profesionales/es/procesos-
asistenciales/procesos-asistenciales-grs/enfermedad-renal-cronica
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
DUDAS
SUGERENCIAS
CUESTIONES A DEBATIR¿ ?