ENFERMEDADES ENFERMEDADES EXANTEMÁTICASEXANTEMÁTICAS
Hospital Infantil de México Federico Gómez
Dr. René Farfán QuirozDr. René Farfán QuirozInfectología Pediátrica
ENFERMEDADES
EXANTEMÁTICAS EXANTEMA Y FIEBRE
Evaluación inicial
Reconocer adecuadamente etiología
Naturaleza del exantema
Abordaje integral
• Historia clínica completa• Exploración física• Exámenes de laboratorio complementarios
ENFERMEDADES
EXANTEMÁTICAS
Ingestión medicamentos los pasados 30 díasViajes recientesExposición ocupacionalExposición al solInmunizaciones recientes
Alergia a medicamentosExposición a personas con fiebre en días recientesExposición a animales salvajesMascotas y hábitos
ANTECEDENTES DE IMPORTANCIAANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
ENFERMEDADES
EXANTEMÁTICAS EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos vitales Apariencia generalSignos de toxicidadPresencia y localización de adenopatíasLesiones en conjuntivas o mucosas Hepato y/o esplenomegalia Artritis Disfunción neurológica
ENFERMEDADES
EXANTEMÁTICAS
EXPLORACIÓN DERMATOLÓGICA
Distribución del exantema
Progresión y aparición en relación a la fiebre
SARAMPIÓNSARAMPIÓN
EXANTEMAS VIRALESSarampión:
Enfermedad viral muy contagiosa
Descrita por vez primera en el siglo VII
Infección casi universal de la infancia en la era previa a la vacunación
Común y con frecuencia fatal en las áreas en desarrollo
EXANTEMAS VIRALES SARAMPIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
Endémico en todo el mundo
Transmisión aérea --- gotitas de saliva
Epidemias en comunidades no inmunizadas --- primavera y principio del verano
Edad --- pico máximo a los 5 años
Mortalidad --- 10 a 15% de los pacientes por complicaciones bacterianas
Reservorio
Transmisión
Patrón estacional
Contagio
Humano
Respiratorio persona a persona, por el aire
Máximo al final del invierno y en primavera
Máximo 4 días antes a 4 días después de aparecida la erupción
EXANTEMAS VIRALES
EXANTEMAS VIRALES SARAMPIÓN
ETIOLOGÍA
Paramyxovirus
Virus RNA pleomórfico, de 100 a 250 nm
Un tipo antigénico
Variación reciente identificada en la glucoproteína de la hemaglutinina.
Inactivado rápidamente con calor, luz, pH ácido, éter y tripsina
EXANTEMAS VIRALES SARAMPIÓN
FISIOPATOGENIA Transmisión --- persona a persona por gotas de saliva Periodo de incubación --- 14 días Síntomas prodrómicos --- 1 a 3 días antes del exantema Periodo de contagiosidad --- 4 días antes y después del exantema Replicación viral en el epitelio respiratorioInvasión viral de ganglios linfáticos regionales
EXANTEMAS VIRALES SARAMPIÓN
Fisiopatogenia Viremia primaria --- dos a tres días después de la infección
Viremia secundaria --- tres a cuatro días más tarde y otra a los siete días
Exantema --- invasión viral a piel, acúmulo de complejos inmunes entre el antígeno viral y los anticuerpos del huésped y las células mononucleares con compromiso de la pared de los capilares
Sarampión:Clínica:
Incremento en etapas de la fiebre a 39.5oC o más
Tos, coriza y conjuntivitis
Manchas de Koplik
EXANTEMAS VIRALES
Sarampión:Erupción
2 a 4 días después del pródromo, 14 días después de la exposiciónMaculopapular, confluenteAparece en cara y cabezaSe disemina a tronco, brazos y piernasPersiste 5 – 6 díasDesaparece en el orden de aparición
EXANTEMAS VIRALES
• Descarga conjuntival
• Descarga nasal
Manchas de Koplik
Adenopatía
MANCHA DE KOPLIK
EXANTEMAS VIRALES SARAMPIÓN: Complicaciones Condición Porcentaje
Cualquier complicación* 29Diarrea 8Otitis media 7Neumonía 6Encefalitis 0.1Muerte 0.2Hospitalización 18
* Incluye hospitalización.
Indicación Dosis
Medidas de sostén
Mayoría de casos Antipiréticos,
analgésicos. Líquidos
Vitamina A
Pacientes de 6 meses a 2 años que ameritan hospitalización Inmunodeficientes Datos oftalmológicos de
deficiencia de vitamina A Alteraciones de la absorción
intestinal Desnutrición Inmigrantes de regiones con
alta mortalidad por sarampión
Niños > 1 año, 200000 UI oral Niños de 6 meses
a 1 año, 100000 UI oral Repetir dosis a las
24 horas y a las 4 semanas si hay datos de deficiencias de vitamina A
EXANTEMAS VIRALES
EXANTEMAS VIRALES Indicación Dosis
Inmunoglobulina
Contactos susceptibles de casos confirmados (niños, embarazadas o inmunosuprimidos).Lactantes menores de
5 meses cuyas madres desarrollan sarampión.
Debe usarse en los primeros 6 días de la exposición. 0.25 cc/Kg IM0.5 cc/Kg IM para
inmunosuprimidosDosis máxima 15 cc.
Vacuna de virus vivos
Indicada para contactos susceptibles mayores de 6 meses, no embarazadas o inmunocompetentes
Debe usarse en las primeras 72 horas de la exposición 0.5 cc SCRespuesta clínica
variable cuando se usa postexposición
RUBÉOLARUBÉOLA
EXANTEMAS VIRALES RUBÉOLA
Etiología
Virus de la rubéola
Familia --- Togaviridae
Género --- Rubivirus
Un serotipo
EXANTEMAS VIRALES RUBÉOLA
Epidemiología
Distribución estacional --- finales del invierno y comienzos de la primavera
Transmisión --- vía aérea
Período de contagiosidad --- pocos días antes y 5 a 7 días posteriores al inicio del exantema
EXANTEMAS VIRALES RUBÉOLA
PATOGENIAReservorio --- seres humanos Transmisión --- vía aérea o por contacto con secreciones respiratorias de personas infectadasPeríodo de incubación --- 14 a 23 díasVías respiratorias --- invasión y multiplicación a nivel de mucosa respiratoria Presencia de virus en secreciones y sangre --- 9 a 10d posteriores de la infecciónInvasión nódulos linfáticos regionalesSegunda viremia --- invasión sistémica
EXANTEMAS VIRALES RUBÉOLA
Clínica Fiebre de baja intensidad --- no más de 24 hs. Exantema maculopapular --- cara y cuello, diseminación cefalocaudal, dura 3 a 5 díasLinfadenopatías --- retroauriculares, occipitales y cervicales posterioresArtralgias --- articulaciones proximales de los dedos de manos, muñecas
ADENOPATIAS
EXANTEMAS VIRALES RUBÉOLA
Diagnóstico
Exantema típico
Linfadenopatías
Serología viral en casos dudosos --- elevación de Ig M cuatro veces sus títulos normales
EXANTEMAS VIRALES RUBÉOLA
Complicaciones
Mujeres adultas jóvenes --- artritis autolimitada o poliartralgia
Encefalitis
Púrpura trombocitopénica
EXANTEMAS VIRALES RUBÉOLA
Prevención
Aislamiento de infectado --- 7 a 10 días posteriores al exantema
Inmunización --- virus vivos atenuados mayores de 12 meses Contraindicada en mujeres
embarazadas
ERITEMA ERITEMA INFECCIOSOINFECCIOSO
EXANTEMAS VIRALES ERITEMA INFECCIOSO
Etiología
Parvovirus B19
Familia --- Parvoviridae
Género --- Erythrovirus
EXANTEMAS VIRALES ERITEMA INFECCIOSO
Patogenia Transmisión --- secreciones respiratorias
Viremia --- cinco días
Aparición del exantemaArtropatías
Control de la infección
EXANTEMAS VIRALES ERITEMA INFECCIOSO
Cuadro clínico:
Período inespecífico: fiebre, malestar general, mialgias, escalofríos y prurito
Segunda fase:
°exantema primario facial bilateral – “signo de la bofetada”
ºexantema secundario generalizado, tronco y extremidades – forma de “encaje”
°poliartropatía
EXANTEMAS VIRALES ERITEMA INFECCIOSODIAGNÓSTICO:
ClínicoLaboratorio:
Detección de Ag de Parvovirus B19Detección de DNA en espécimenPruebas serológicas……IgM /IgG en Px previamente sanoEn px con infección crónica…... PCR (puede persistir hasta por 9 meses)
EXANTEMAS VIRALES ERITEMA INFECCIOSO
Tratamiento sintomático
Artropatías --- AINES
Inmunoglobulina intravenosa --- infecciones crónicas asociadas 400mgkgdía
VARICELAVARICELA
EXANTEMAS VIRALES VARICELA
Familia: Virus Herpes
Subfamilia: Alfa-herpesvirus
Virus DNA de doble cadena
EXANTEMAS VIRALES VARICELA
DEFINICION: Infección primaria producida por el virus de la varicela-zoster, muy contagiosa y autolimitada; caracterizada por macula, papula, vesículas que evolucionan a pústulas y costras.
EXANTEMAS VIRALES VARICELA
Epidemiología Es endémica pero se presenta en forma epidémica
Periodo de incubación 7 a 21 días, en situaciones particulares hasta 28 días.
90% ocurre entre el año y los 14 años de edad
Afecta ambos sexos
Mortalidad 10-30% cuando se complica con neumonía
EXANTEMAS VIRALES VARICELA
Clínica Fiebre de bajo grado, prurito, cefalea, hiporexia y malestar general
Período prodrómico : 2 días
Máculas, pápulas, vesículas y costras
Vesículas de superficie delicada “En pétalo de rosa”
EXANTEMAS VIRALES VARICELA Clínica
Cuero cabelludo, tronco y cara con diseminación centrípeta
Mucosa oral, faringe y vagina
Diferentes estadios de evolución
Usualmente no dejan cicatriz, aunque pueden dejar un área deprimida
Vesículas umbilicadas
EXANTEMAS VIRALESVARICELA
Complicaciones
Infecciones bacterianas secundarias: • Neumonías, síndrome de choque tóxico,
sepsis.
Hepatitis, uveítis, conjuntivitis, nefritis, carditis, orquitis.
Ataxia cerebelosa: 1: 4000 casos (< 15 años).
Encefalitis 0.1-0.2 %
Varicela Hemorrágica
EXANTEMAS VIRALES
VARICELA Diagnóstico
Clínico
Tinción de Tzanck y PCR son métodos rápidos y sensibles
Infección reciente es confirmada por incremento tardío de anticuerpos monoclonales y policlonales, aglutinación en látex y ELISA
EXANTEMAS VIRALES VARICELA
Diagnóstico diferencial
Miliaria
Prúrigo por insectos (Buloso)
Eritema polimorfo
Dermatitis herpetiforme
EXANTEMAS VIRALES VARICELA
Tratamiento
Sintomático
En inmuno comprometidos:
• Aciclovir a 80 mg/kg/dia o 1500 mg/m2sc/dia por 7-10 días
EXANTEMAS VIRALES VARICELA
Prevención INMUNIZACION PASIVA
Inmunoglobulina hiperinmune contra varicela IM en inmuno comprometidos.
Aplicación IM en primeras 96 horas de contacto
Vacuna en las primeras 72 horas del contacto en inmuno competentes
EXANTEMAS VIRALES VARICELA
Prevención INMUNIZACION ACTIVA
Cepa silvestre viva atenuada Oka.
Dosis: 0.5 ml (< de 1350 U formadoras de placas de varicela)
Eficacia 80-90% para prevención y 100% en prevención de enfermedad moderada o severa
Una dosis en pacientes de 12m a 13 años.2 dosis en >res con espacio de 4-8sem.
ENFERMEDAD ENFERMEDAD MANO PIE BOCAMANO PIE BOCA
DEFINICIÓNInfección sistémica producida por
Coxackievirus A16, A4 -7, A9, A10, B2 y B5
Enterovirus 71;
Caracterizada por lesiones bucales ulceradas y exantema vesicular en la parte distal de extremidades;
Asociado con síntomas generales de grado leve.
EPIDEMIOLOGÍA
> fr. Menores de 10 años y adultos jóvenes
Brotes epidémicos en meses de más calor y cada 3 años
Muy contagiosa
Transmisión persona a persona
PATOGENIA
Transmisión vía oral:oral ó fecal:oral
Implantación virus en Tracto GI(mucosa bucal e íleon)
Diseminación Ganglios Linf.regionales
Viremia
Diseminación mucosa bucal, piel de manos y pies
CUADRO CLÍNICOINCUBACIÓN: 3-6 días
PRÓDROMOS (12-24 hrs.): febrícula, malestar general., dolor abdominal y síntomas respiratorios.
AUTOLIMITADA (7-10 días)
MUCOSAS:(Paladar duro, lengua, mucosa bucal y encías)
5-10 máculas de 5-10mm---vesículas grisáceas---ulceras dolorosas
CUADRO CLÍNICOPIEL: (palmas y plantas, dedos, nalgas)
Máculas o pápulas rosadas o rojas, de 2-8mm, múltiples, con configuración “Lineal”
Evolucionan a vesículas (líq. claro o amarillento)
Formación de erosiones y costras
Asintomáticas o dolorosas
Curan sin cicatrización
Síntomas asociados: eritema faríngeo, fiebre, malestar gral., diarrea, dolor articular, raro sintomatología Neurológica.
CUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICOClínico
Preparación de Tzanck negativa.
Serología: títulos de Ac elevados, fijación del Complemento.
PCR.
BX (?) con Microscopía electrónica.
DX DIFERENCIAL
Mononucleosis infecciosa
Herpesvirus
Estomatitis aftosa
Herpangina
Eritema multiforme grave
EXANTEMA SÚBITO EXANTEMA SÚBITO ROSÉOLA ROSÉOLA
SEXTA ENFERMEDADSEXTA ENFERMEDAD
DEFINICIÓN
Exantema de la niñez, asociado a la infección por Virus Herpes Humanos tipos 6 y 7
Se acompaña generalmente de fiebre elevada,
en un lactante por lo demás sano.
EPIDEMIOLOGÍAMás frecuente de los 6-24 meses
Anticuerpos Maternos: bajan a los 4-7m por lo que afecta a lactantes.
12m de edad: 2/3 partes ya la han padecido
Infección latente
PATOGENIADesconocida
Primoinfección — secreciones orofaríngeas
TROPISMO POR CÉLULAS T
Disminuyen CD3, INT alfa, IL 1B, FNT alfa
Citólisis viral responsable del Exantema
AUTOLIMITADA
Desórdenes linfoproliferativos (raro)
CUADRO CLÍNICOP. INCUBACIÓN: 5-15 días
PRÓDROMOS:
fiebre (38.9-40.6), constante, remisión matutina, cede al 4° día e inicia el exantema.
Irritabilidad
CCF (13%)
Encefalitis (0.6%)
CUADRO CLÍNICOPIEL: (20%)
Tronco, cara y cuello.
Pequeñas máculas y pápulas rosadas
Blanqueamiento a la presión de 1-5mm, aisladas o confluyen.
DIAGNÓSTICOClínico
Serología (ELISA,IF):
IgM anti VH6 ó 7 (1mes), e IgG (inician a los 7días persisten por 2 m).
Cultivo viral
PCR
Diagnostico Diferencial
Exantemas morbiliformes (Rubeola, sarampión, escarlatina)
Farmacodermias
SINTOMÁTICO
Antipiréticos
TratamientoTratamiento
ESCARLATINA ESCARLATINA
EXANTEMA BACTERIANO
ESCARLATINA
DEFINICION: Infección aguda que predomina en niños de uno a 10 años de edad.
Se origina por una toxina eritrógena producida por el Streptococcus B hemolítico del grupo A (S. pyogenes.)
EXANTEMA BACTERIANO
ESCARLATINA
Clínica
Incubación de 2-5 díasInicio súbito con fiebre, dolor faríngeo, cefalea y escalofríosErupción eritematosa finamente papular, rasposa, como “piel de lija”.Tronco y extremidades
EXANTEMA BACTERIANO
ESCARLATINA
Clínica Triángulo de FilatowSigno de PastiaEnantema: Edema periamigdalino, eritema y petequias en paladar blando, “lengua en fresa”Fase convaleciente: Descamación en manos y pies
LENGUA EN FRESA
Líneas de Pastia
ESCARLATINA MALIGNAANGINOSA : Exudado membranoso de faringe con necrosis de tejidos blandos. Muerte en 6 – 40 días
HEMORRAGICA: Hemorragia en piel, hematuria y epistaxis. Muerte 2- 3 días
TOXICA: Fiebre, cefalea, delirio, convulsiones, coma y choque. Muerte en 24-48 horas
ESCARLATINA- DIAGNOSTICOClínico
Aislamiento del S. pyogenes en exudado faríngeo
Determinación de antiestreptolisina en la segunda semana de iniciado el cuadro
ESCARLATINA-COMPLICACIONES
Síndrome de choque tóxico
Glomerulonefritis
Pericarditis, neumonía
Fiebre Reumática
ESCARLATINA- TRATAMIENTO
Penicilina (50,000-100,000UI/Kg./día)
Eritromicina
Sintomático