ENFOQUE DE LA ATENCION EN EL PRE HOSPITALARIO
DR. WILMER SNCHEZ G.
Hospital Emergencias Grau-EsSalud
Instructor ENED
ACLS - ATLS - PHTLS
ATENCIN PRE HOSPITALARIA
Las emergencias en el mbito pre hospitalario se deben a accidentes
Un hecho que sucede por azar o por causas desconocidas
Pueden ser : Intencionados
No intencionados
LOS ACCIDENTES
De todos los tipos de
accidentes,los causados
por armas de fuego y
accidentalidad vial
ocasionan mas de la
mitad del total de las
muertes.
FASES DE LOS ACCIDENTES
La fase previa al episodio. Aplicacin de las medidas de prevencin
-Accidentes de trnsito
-Armas de fuego
-Cadas
-Intoxicaciones
-Quemaduras
-Ahogamientos
FASES DE LOS ACCIDENTES
Accidentes de transito son prevenibles:
Uso de cinturn de seguridad
Asientos infantiles de seguridad
No consumo de licor al manejar
Uso de casco en conductor de moto
Uso de armas de fuego:
Tenencia ilegal de armas
FASES DE LOS ACCIDENTES
Fase del episodio.
Fase posterior al episodio
La clasificacin tri-modal de las muertes por traumatismo incluyen 3 fases. La primera fase incluye los primeros minutos hasta una hora despus del accidente. La segunda fase son las horas siguientes al accidente y la tercera fase abarca a varios das y semanas despus del accidente. La atencin precoz e intensiva en el mbito pre hospitalario disminuye efectivamente la mortalidad en estas fases
FASE POSTERIOR AL EPISODIO
FASE POSTERIOR AL EPISODIO
.. la mayora fallece en la primera hora
FASE POSTERIOR AL EPISODIO
La hora de oro. Postula que los pacientes
que reciben atencin efectiva poco tiempo despus de ocurrido el accidente tienen una tasa de supervivencia mayor a aquellos en los que se retrasa la atencin.
Esto incluye un traslado rpido y coordinado a un centro para continuar tratamiento.
SEM
El Barn Dominique Larreyjefe de los mdicos militares de Napolen, diseo una ambulancia volante jalado por caballos para recoger heridos en el campo de batalla
SEM
El SEM (Servicio Mdico de Emergencia ) debe llegar al lugar del incidente, brindar atencin y trasladar a un centro de atencin lo ms pronto posible dentro de esta hora de oro.
A mayor retraso, mayor mortalidad
SEM principios
Responder con rapidez
Proporcionar una asistencia eficiente e inmediata
Traslado rpido del paciente a un centro sanitario adecuado
Personal del SEM capacitado y entrenado
SEM
Las ambulancias pueden ser:
Segn su finalidad
- Tipo I. Utilizada nicamente para el traslado de pacientes en condiciones que no pongan en riesgo potencial la vida ni la salud de estos.
- Tipo II. Para el traslado y la atencin de salud de pacientes.
- Tipo III. Para el traslado y la atencin medica avanzada de pacientes en estado crtico y de alto riesgo.
AMBULANCIAS
En cuanto a su equipamiento, tenemos :
- Equipamiento Bsico.-( Tipo I)
Tensimetro, estetoscopio, linterna, maletn de medicamentos, maletn de reanimacin adulto peditrico, baln de oxigeno fijo y porttil, silla de ruedas plegable, camilla con cinturones, collarines cervicales, tabla rgida, frulas y chaleco de extricacin
AMBULANCIAS
- Equipamiento especfico.- (Tipo II)
Lo anterior ms equipo de aspiracin porttil, monitor desfibrilador porttil, oxmetro de pulso, equipo de intubacin endotraqueal
AMBULANCIAS
Equipamiento especifico.- (Tipo II)
Todo lo anterior ms bomba de infusin, electrocardigrafo y ventilador mecnico.
LESIN
Dao ocasionado por algn agente externo.
Tipos de energa fsica :
- Mecnica, qumica, trmica, radiacin, elctrica.
Tiene que liberarse suficiente cantidad de energa para ocasionar dao
CLASIFICACION DE LA LESIN
Intencionada :
- Suicidio.
- Homicidio
- Maltrato
No intencionada :
-Accidentes
LESIN COMO ENFERMEDAD
Agente :
- Energa fsica
Husped :
- Persona
Ambiente
- Escena
EL AGENTE
Es el que ocasiona dao o lesin a travs de la liberacin de una energa fsica sobre el husped.
Las lesiones se producen con mucho mayor frecuencia por accin de una fuerza o energa mecnica. Ejemplos : Accidentes de trnsito, cadas
CINEMTICA DEL TRAUMA
Ley del inercia
Reposo Reposo
Movimiento Movimiento
Ley de la conservacin de la energa.
Vehculo en movimiento coche contra una pared. Libera la energa, daa la pared, deforma el auto, daa los ocupantes
TIPOS DE TRAUMATISMOS
Traumatismo contuso.
Traumatismo penetrante. El agente que ocasiona la lesin penetra a travs de la piel
TIPOS DE TRAUMATISMOS
Cavitacin. Herida de bala
Accidentes de trnsito
Energa mecnica
Impacto frontal
Impacto posterior
Impacto lateral
Impacto con rotacin
Vueltas en campana
Impacto frontal
Impacto frontal
Impacto posterior
Impacto posterior
Impacto lateral
Impacto con rotacin
El ngulo de un vehculo choca con otro detenido o que tiene menor velocidad.
Los tipos de lesiones son una combinacin
del impacto frontal y lateral
Vueltas en campana
El vehculo puede sufrir varios impactos en ngulos distintos.
Los ocupantes sujetos se mantienen en su lugar pero los rganos internos se mueven
Aquellos no sujetos suelen salir lanzados del vehculo
Lesin de peatones
LA ESCENA
El primer paso es la VALORACIN DE LA SITUACIN , involucra valoracin de la seguridad (establecerse en un lugar seguro) y luego valorar: qu sucedi realmente?, cmo fue el accidente?, cuntas vctimas y de que edades hay?, se necesitan ms unidades de SEM?, , etc.
LA ESCENA
El segundo paso es la VALORACIN DE LOS PACIENTES O VCTIMAS. Atender por orden de prioridad:
a-Lesiones que pueden causar la muerte,
b-Lesiones que pueden ocasionar prdida de un miembro.
c- todas las lesiones que no pueden causar la muerte ni prdida de un miembro
LA ESCENA
Si hay muchas vctimas las prioridades cambian y ya no se concentran los recursos en los pacientes ms graves sino se trata de salvar el mayor nmero posible de vidas.
En situaciones desastres masivos
TRIAGE
Trmino de origen francs (trier) : ordenar, clasificar.
Barn Dominique Jean Larr. poca de Napolen. Para la atencin de gran nmero de heridos en combate
TRIAGE
En caso de grandes desastres debe priorizarse la atencin a aquellos con ms posibilidades de sobrevivir.
Se debe hacer un TRIAGE en la zona del incidente para categorizar la gravedad de las vctimas
TRIAGE
El patrn de seleccin mas usado divide a los pacientes en cinco grupos de prioridad
1.-INMEDIATA. Pacientes con lesiones crticas pero que solo necesitan un poco de tiempo o equipo mnimo para su asistencia y que tienen buenas posibilidades de sobrevivir. Por ejemplo, un paciente con afectacin de la va area o hemorragia externa profusa.
TRIAGE
2.-RETRASADO. Pacientes con lesiones debilitantes pero que no necesitan manejo inmediato para salvarles la vida o alguna extremidad. Ejemplo, un paciente con fractura de un hueso largo.
3.-MENORES. Son los heridos que caminan y que sufren lesiones menores y que pueden esperar.
TRIAGE
4.-EXPACTANTE. Pacientes con lesiones tan graves que tienen posibilidades mnimas de sobrevivir.
5.-MUERTO. Paciente que no responde, no respira y no tiene pulso. Los recursos no permiten iniciar intentos de reanimacin
Clasificacin START
Demora de 30 a 60 seg. por vctima.
Para aplicarlo primero se les indica a las vctimas que se dirijan a un lugar seguro ya determinado.
Aquellos que puedan hacerlo sern clasificados como MENORES. (Color verde)
Clasificacin START
Luego se evala al resto, aquellos con menos de 30 respiraciones, menos de 2 segundos de llenado capilar y que pueden obedecer rdenes pero no pueden caminar se clasifican como RETRASO. Color amarillo
Clasificacin START
Los que tienen frecuencia respiratoria ms de 30, tienen llenado capilar lento o no se siente bien el pulso y estn inconscientes o no pueden obedecer rdenes se les considera INMEDIATAS. Color rojo
Solo se recomiendan dos medidas bsicas para salvar la vida. Manejo de la va area y controlar la hemorragia.
Clasificacin START
Se consideran MUERTOS (color negro ) aquellos sin signos vitales. Recordar que no se aconsejan medidas de reanimacin cardio-pulmonar.
A cada grupo se le asigna un color segn la prioridad de atencin que va en el siguiente orden. Rojo, amarillo y verde
Clasificacin START
Varn, 40 aos, despierto, buen pulso, frecuencia respiratoria menor de 30, pero no puede caminar, aduce mucho dolor en una pierna
RETRASO
Clasificacin START
Una joven 20 aos, caminando, mirando alrededor ,incluso intenta ayudar a otros heridos
MENORES
Clasificacin START
Varn 60 aos, frecuencia respiratoria mayor de 30, llenado capilar lento, pulso dbil, esta despierto.
INMEDIATO
Clasificacin START
Mujer 50 aos, mal patrn respiratorio respiracin jadeante, no se siente pulso, inconsciente. Se abre va area pero no mejora.
Expectante
Clasificacin START
Mujer 55 aos, no se encuentran funciones vitales ( entro en paro).
MUERTO
EL PACIENTE
La VALORACIN DEL PACIENTE trata de determinar el real estado de la vctima y los cuidados que necesitan que garantice su supervivencia. Se aplica la valoracin inicial y secundaria
PREPARACION Y TRANSPORTE
Se debe ESTABILIZAR la columna vertebral y PREPARAR PARA TRANSPORTE. Estabilizar con cuidado las fracturas de las extremidades con frulas.
Vendar las
heridas segn
sea necesario.
Recuperado/VIDEO PHLS/21 INMOVLIZ COLUMNA.MPGRecuperado/VIDEO PHLS/21 INMOVLIZ COLUMNA.MPG
Muchas graciaspor su atencin