Epidemiología clínica
Es la aplicación del método epidemiológico en la clínica
Antecedentes
1938: Jon R. Paul utiliza el término de epidemiología clínica.
1970: Feinstein: arquitectura de la investigación clínica.
La bioestadística es útil para mejorar el juicio clínico a través de la probabilidad. Evalúa el proceso diagnóstico y pronóstico. Predecir en Predecir en lugar de explicar la enfermedad.lugar de explicar la enfermedad.
Sackett: Aplicar método epidemiológico a la Sackett: Aplicar método epidemiológico a la atención cotidiana del pacienteatención cotidiana del paciente
Campo de aplicación
Frecuencia y evolución de la enfermedad.
Variación de la enfermedad en diferentes poblaciones.
Evaluar tratamientos médicos y quirúrgicos.
Identificar las causas de la enfermedad y su prevención.
Interrogantes que ayuda a resolver la Epidemiología Clínica
¿Sano o enfermo?¿Pruebas diagnósticas
adecuadas?¿Variación poblacional?¿Tratamiento A ó tratamiento B?¿Decisión clínica basada en
evidencias?
Resultados estadísticamente significativos
Afirmación que se hace cuando una prueba estadística permite rechazar la hipótesis nula a un nivel de p determinado
P: SIGNIFICA LA PROBABILIDAD DE QUE LOSRESULTADOS SE DEBAN AL AZAR.
P = 0.10 P = 0.01 P= 0.05 P = 0.001 Lo cual significa que, (Para P = 0.10), si se hace la investigación 100 veces, en 10 los resultados se deben al azar, en P = 0.05 serian 5 de 100 y en P = 0.001 serian en uno de mil
PARA DETERMINAR SI LOS RESULTADOS SON ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVOS, SE REALIZAN PRUEBAS ESTADISTICAS; UNA DE ELLAS ES LA CHI CUADRADA QUE MIDE LAS DIFERENCIAS DE LAS FRECUENCIA OBSERVADAS Y ESPERADAS. ES LA PRUEBA ESTADISTICA MAS COMUN PARA COMPARAR LAS FRECUENCIAS DE DOS CARACTERISTICAS CUALITATIVAS.
Ejemplo: Mediante la prueba de Chi cuadrada (X2), determinar si la eficacia de
la vancomicina en el tratamiento de la septicemia por estafilococo Aureus, fue mejor a la de otro antibiótico en 91 pacientes.
1. Registrar las variables y sus frecuencias observadas:
VARIABLE VANCOMICINA OTRO
ANTIBIOTICO TOTAL
CURACION 38 29 67
MUERTE 7 17 24
TOTAL 45 46 91
2. Establecer hipótesis estadística y nivel de significancia:
Hipótesis nula (Ho): La eficacia de la vancomicina es igual a la del otro antibiótico.Hipótesis alterna (Ha): La eficacia de la vancomicina es mejor a la del otro antibiótico.Nivel de significancia = 0.05 = P
3. Estimar las frecuencias esperadas, utilizando la fórmula:
Frecuencia esperada = Total columna (total renglón/gran total):
Pacientes curados con Vancomicina = 45 (67 ÷ 91) = 33.13
Pacientes curados con otro antibiótico = 46 (67 ÷ 91) =33.87
Defunciones (Vancomicina) = 45 (24 ÷ 91) = 11.87
Defunciones (otro antibiótico) = 46 (24 ÷ 91) = 12.13
FRECUENCIAS ESPERADAS
4. Sustituir los valores en la fórmula:
CATEGORIA VANCOMICINA OTRO
ANTIBIOTICO TOTAL
CURACION 33.13 33.87 67
MUERTE 11.87 12.13 24
TOTAL 45 46 91
X2 = Σ (Oi – Ei)2
Ei
X2 =(38 – 33.13)2
33.13(29-33.87)2
33.87+
+ (7-11.87)2 11.87
(17-12.13)212.13+
X2 = 0.71 + 0.70 + 1.99 + 1.95
X2 = 5.35
5. Determinar el valor de X2 en la tabla correspondiente, para lo cual es necesario:
a. Establecer los grados de libertad:
gl = (r-1) (c – 1)r = renglones c = columnas
b: Con el nivel de confianza de 0.05 y un grado de libertad buscar el valor en la tabla de X2, obteniéndose. X2 = 3.84
6. Interpretar el resultado; para lo cual se comparan los valores de X2.
X2 = 5.35 (Calculada) (X2 cal)
X2 = 3.84 (Tabla) (X2 tab)
REGLA DE DECISION:
Si el valor de X2 calculada es mayor al valor de la X2 tabulada se rechaza la hipótesis nula y se deduce que existan diferencias estadísticamente significativas al nivel de confianza de 0.05.