CUATRO PREGUNTAS:
1. ¿Qué es? DEFINICIÓNDEFINICIÓN
2. ¿Cuántos? MAGNITUD
3. ¿Porqué? CAUSAS
4. ¿Qué podemos hacer? CONTROL
DEFINICIÓN DEFINICIÓN
Grupo de enfermedades que tienen en común una neuropatía óptica con asociación de pérdida del campo visual donde la elevación de la presión Intraocular es uno de los factores de riesgos primario
Fuente:Fuente: Wolfs RC, Klaver CC, Ramrattan RS, et al. AAO
¡No es fácil definir glaucoma!
Podemos definir el glaucoma para un paciente INDIVIDUAL -
Es la Definición Clínica
Podemos definir el glaucoma para una población
Es la Definición Comunitaria
También podemos definir el glaucoma por
Tipo de Glaucoma
DEFINICIÓN CLÍNICADEFINICIÓN CLÍNICA
Pérdida del campo visual
Excavación del nervio óptico
Asociado a PIO elevada
20/20 -20/20
<20/60 un ojo
<20/400 Ambos ojos
DEFINICIÓN COMUNITARIADEFINICIÓN COMUNITARIA
Temprano/ Moderado
Avanzado
Ciego
Campo visual
Pérdida de visión
Pérdida de independencia
CUATRO PREGUNTAS:CUATRO PREGUNTAS:
1. ¿Qué es? DEFINICIÓN
2. ¿Cuántos? MAGNITUD
3. ¿Porqué? CAUSAS
4. ¿Qué podemos hacer? CONTROL
1980 1990 2000 20102020
30
38
50
60
75
0
25
50
75
Numero de ciegos
Ceguera MundialCeguera Mundial
Fuente: OMS
Grafica de caausas de ceguera
Catarata Glaucoma R.Diabética Córnea
60%
10%5%
5%
Causas de CegueraCausas de Ceguera
CEGUERA GLOBALCEGUERA GLOBAL
CAUSASCAUSAS %% TENDENCIATENDENCIACATARATA 50 AUMENTAR
ERRORES REFRACTIVOS 10 AUMENTAR
GLAUCOMA 10 AUMENTAR
RETINOPATÍA DIABÉTICA 5 AUMENTAR
DMRE, OTROS 10 AUMENTAR
TRACOMA, CICATRICES INFECC. 12 DISMINUIR
ONCOCERCOSIS 2 DISMINUIR
DEFICIENCIA DE VIT-A 1 DISMINUIR
FUENTE: ALLEN FOSTER (OMS)
Localización (Estudio, año)Localización (Estudio, año) EdadEdad RAZARAZA Prevalencia Prevalencia (n = Numero total de participantes(n = Numero total de participantes))
Ferndale, UK (1966) 40–75 Blanca 0.4 (n = 4231)
Framingham, MA, USA (Framingham Eye Study, 1977)
52–85 Blanca 3.3 (n = 2675)
Beaver Dam, WI, USA (Beaver Dam Eye Study, 1992)
43–84 Blanca 2.1 (n = 4926)
County Roscommon, Ireland (1993) ≥50 Blanca 1.9 (n = 2186)
Rotterdam, The Netherlands (Rotterdam Study, 1994)
≥ 55 Blanca 1.1 (n = 3062)
Blue Mountains region, Australia (Blue Mountains Eye Study, 1996)
≥49 Blanca 3.0 (n = 3654)
Baltimore, MD, USA (Baltimore Eye Survey, 1991)
≥40 Blanca 1.3 (n = 2913)
Baltimore, MD, USA (Baltimore Eye Survey, 1991)
≥40 Negra 4.7 (n = 2395)
St. Lucia, West Indies (1989) 30–86 Negra 8.8 (n = 1679)
Barbados, West Indies (Barbados Eye Study, 1994)
40–84 Mayormente Negra
6.6 (n = 4709)
Japan (1991) 40 Asiaticos
0.58 (n = 8126)
Fuente: Duanes, YOUNG H. KWON and JOSEPH CAPRIOLI
PREVALENCIA DEL GPAAPREVALENCIA DEL GPAA
EDAD GPAC %
GPAA %
SEC.
Wales 40+ 0.1 0.4 0.3 Baltimore 40+ 0.3 1.3 0.7 Beaver Dam 43+ - 2.1 - Australia 49+ 0.3 3.0 0.2 Eire 50+ 0.9 1.9 0.4 Framingham 52+ - 2.0 - Sweden 55-69 0.1 0.9 0.3 Rotterdam 55+ 0 1.1 0 Norway 65+ - pxf 8.3 -
EDAD MASCULINO FEMENINO Total % % % 40-49 0.2 0.2 0.2 50-59 1.5 0.3 0.9 60-69 2.6 1.6 2.0 70+ 3.9 1.3 2.6 Total 1.5 0.7 1.1
PREVALENCIA DEL GPAA
Edad
Tasa Observada/100 BLANCOS
(n = número total de la muestra)
Tasa Observada/en 100 Negros
(n = número total de la muestra)
40–49 0.18 (543) 0.95 (632)
50–59 0.32 (618) 3.58 (699)
60–69 0.77 (915) 5.05 (614)
70–79 2.85 (631) 7.74 (349)
80 1.94 (206) 10.89 (101)
Total 1.10 (2913) 4.18 (2395)
Prevalencia de GPAA por edad
Tielsch JM, Sommer A, Katz J et al: Racial variations in the prevalence of primary open-angle glaucoma. The Baltimore Eye Survey. JAMA 266:369, 1991
Prevalencia Mundial de GlaucomaPrevalencia Mundial de Glaucoma
Prevalencia Ciegos
GPAA 13,500,000 3,000,000
GPAC 6,000,000 2,000,000
Congénito 300,000 200,000
Secundario 2,700,000 ??
Total 22,500,000 5,200,000
FUENTE: ALLEN FOSTER (OMS)
Prevalencia de acuerdo Prevalencia de acuerdo al grupo étnicoal grupo étnico
GPAAGPAA
• Blanca– 1,9 %
• Asiática– 0,58%
• Negra– 6,7%
Fuente: Duanes, YOUNG H. KWON and JOSEPH CAPRIOLI
Prevalencia de GPAC
PoblaciónPoblación PrevalenciaPrevalencia
Británica 1 0,09 %
Esquimales2 0.5 %
Esquimales, mujeres > 60 años2
11,7%
Afro americanos3 Raro
1Hollows FC, Graham PA: Br J Ophthalmol 50:570, 1966
2 Drance SM: Can J Ophthalmol 8:252, 1973
3 Alper GM, Laubach JL: . Arch Ophthalmol 79:663, 1968
Epidemiología en GlaucomaEpidemiología en Glaucoma
CUATRO PREGUNTAS:
1. ¿Qué es? DEFINICIÓN
2. ¿Cuántos? MAGNITUD
3. ¿Porqué? CAUSAS
4. ¿Qué podemos hacer? CONTROL
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
• Hipertensión ocular• Edad• Raza Negra• Historia Familiar• Otros
– Miopía– Diabetes– Hipertensión sistémica– Migraña – Vaso espasmos
Historia FamiliarHistoria Familiar
• 3,7 veces más frecuente desarrollar GPAA en pacientes con Historia Familiar de primera línea
• 2,7 veces más frecuente si existe historia del padre• 1,12 veces más frecuente con historia del hijo
Tielsch JM, Katz J, Sommer A et al: Family history and risk of primary open angle glaucoma. The Baltimore Eye Survey. Arch Ophthalmol 112:69, 1994
Epidemiología en Glaucoma
CUATRO PREGUNTAS:
1. ¿Qué es? DEFINICIÓN
2. ¿Cuántos? MAGNITUD
3. ¿Porqué? CAUSAS
4. ¿Qué podemos hacer? CONTROL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Ventajas Desventajas
Médico ‘Fácil – Médico Irregular ‘Fácil -- Paciente Costo elevado
Eficacia inciertaLáser
OK- Médico Eficacia no perdura OK - Paciente Se requiere Láser
Cirugía Tratamiento único ‘Difícil - Médico
Más efectivo ‘Difícil - Paciente
A-vailability ( Disponibilidad) A-ffordability ( Costo ) A-dverse effects ( Efectos sec.) A-ppointments ( Seguimiento)
DESVENTAJAS DE GOTAS:
Tratamiento Irregular !
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Demostrado ser más efectivo que gotas. Tal vez la única opción para muchos
pacientes. PERO Paciente debe tener:
• Buena evaluación preoperatorio
• Buena Cirugía
• Buen seguimiento post-operado
VENTAJAS DEL Tto. QUIRÚRGICO (TRABECULECTOMÍA):VENTAJAS DEL Tto. QUIRÚRGICO (TRABECULECTOMÍA):
TRATAMIENTO
GLAUCOMA CRÓNICO
Tratamiento primario médico vs. Tratamiento primario médico vs. primario quirúrgico y primario con primario quirúrgico y primario con
láserláser• Primario quirúrgico da PIO más baja• Primario quirúrgico mejores resultados
a 3 años• No hay diferencia de agudeza visual
significativa
Ophthalmology. 1994 Oct;101(10):1651-6; discussion 1657.
• Interim clinical outcomes in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study comparing initial treatment randomized to medications or surgery.
• Lichter PR, Musch DC, Gillespie BW, Guire KE, Janz NK, Wren PA, Mills RP; CIGTS Study Group.
• Ophthalmology. 2001 Nov;108(11):1943-53.
• RESULTADOS
• GRUPO CON TRATAMIENTO PIO MEDIA 10.6 mmHg• GRUPO SIN TRATAMIENTO PIO MEDIA 16 mmHg• CON TTO MEDICO Y/O CX , PIO DISMINUYO 30% EN APROX 50 % DE
PACIENTES CON EFECTO FAVORABLE AL RETARDAR LA PERDIDA DEL CAMPO VISUAL