Síndrome de mala absorciónEquipo 1
Juan Carlos Martínez de UñaGabriela Andrea Mendoza SánchezMichell Navarrete GasparPriscila Ponce GarcíaIsrael Salgado AdameMarcela Solano RendónAndrea Lilián Velázquez Glodias
DefiniciónEx que se caracterizan por anormalidades en
digestión o absorción, o ambos.
Clinicamente evidentes o no
Maldigestió
n
Malabsorció
n
Hidrólisis
Mucosa
Absorción
Contenido intestinal, material fecal
-80%
Epidemiología
Insuficiencia pancreática
Ex celiaca
Sobrepoblación bacteriana
Fisiología• Inicio de digestión• Enzimas salivares, gástricas,
pancreáticas, sales biliares
Intraluminal
• Hidrólisis con disacaridasas, peptidasas, oligosacaridasasIntestinal
• Paso de nutrientes de las microvellosidades a linfáticos y circulación
Transporte
Digestión y absorción de CHMonosacaridos
Enzimas en borde en cepillo
Transportadores en membrana de enterocito
Fermentación excesiva de CH no abs en intestino
Evacuaciones ácidas, distención abd, flatulencia
Digestión y absorción de proteínas
Pepsinas gástricas inician
(pH gástrico)
Aa libres → CCK (duodeno,
yeyuno)→ páncreas (proenzimas)
EnterocinasasHipoalbuminemi
a, denutrición proteínica
Digestión y absorción de lípidos2 terceras partes proximales del yeyuno
Lipasas lingual y gástrica → estómago
Ag libres → lipasa pancreática → optimizada por sales biliares y pH duodenal
Sales biliares → micelas migren junto al borde en cepillo → proteína transportadora
REL → Golgi → quilomicrones → circulación
Etiología y patogeniaAlteraciones en la mucosa intestina
l
Reducción de la
superficie de absorción
Atteracio
0nes en el
transport
e
•Enzimas•Mecanismos transportadores
•Resección
Intestinal /lesiones•Extensión y
localización•Obstr
ucció
n linfátic
a
•Procesamiento intracelular
Sx. de MalabsorciónDiagnóstico
ObjetivosConfirmar
Evaluar repercusión nutricional
Dx. mecanismo patogénico causal
Establecer dx. Etiológico
H.C. E.F.
Laboratorio
Gabinete
Integridad de la mucosa
D-xilosa 25g en 600ml de
agua
Determinación de [orina] 5 horas después• <4g
anormal
Determinación en sangre 1 hora después• <20mg/dl
anormal
Prueba D-xilosa
No invasiva
+ empleada
Pentosa se absorbe sin fase luminal ni
de membrana
Lesión de mucosa
Sobrececimiento bacteriano
Prueba de SchillingVitamina B12Íleon terminal
Administración I.M. 1000µg vit B12
Cianocobalamina con radioisótopo 0.5-2 µg
Anemia perniciosa, lesión mucosa ileal, sobrecrecimiento bacteriano
Absorción normal
Orina de 24horas concentración del isótopo >8% de la dosis administrada.
Integridad de la mucosa
Sobrecrecimiento BacterianoCultivo cuantitativo del aspirado intestinal• Sonda naso-
intestinal• >10⁵
UFC/ml aerobios en yeyuno
• >10⁷ UFC/ml aerobios en íleon
• Poco sensible
Prueba de aliento del hidrógeno con glucosa
50g glucosa en 200ml de agua V.O.
Determinación [H] en el aire cada 15 min x 2 hrs
Prueba positiva si ↑ respecto al valor inicial
>20ppm
Sobrecrecimiento Bacteriano
•Capacidad bacteriana de conjugar sales biliares•Ac. Glicólico marcado con C₁₄ absorción completa en íleon.•↑ Bacteriano•Metabolismo en ID•Pico de CO2₁₄
Prueba de
aliento con ácido
s biliar
es
Valoración de absorción de grasas+ sensible
Volumen total de heces durante 3 días
Dieta 100g grasa/día
>6g/día = esteatorrea
Prueba cuantitativa de Van
Kamer
Espectroscopía por
infrarrojo cercano (NIRA)
Grasa, nitrógeno,
azúcar, agua y almidón en
muestra compleja
Evaluación de
determinado
nutriente
Valoración de absorción de grasas
•Dieta 100g/día de grasas•Positiva 10 gotas de grasa en 10 campos de 400x.
Prueba
cualitativa con tinción de
Sudán
•Valores inferiores al 58% de la dosis administradaa son indicativos de esteatorrrea.
Prueba de aliento con C₁₃
triglicerid
os mixto
s
Evaluar afecciones
primarias de la mucosa intestinal
Dilatación de asas
Floculación y
fragmentación del
contraste
Generalizada o
localizada
Patrón de
pliegues
Simetría, desaparició
n o engrosamie
nto
Existencia de nodulos
o engrosamie
nto
Radiología digestiva
Tránsito intestinal baritado en el que se
observa engrosamiento de los
pliegues de la mucosa duodenal e
imágenes nodulares, en un enfermo con enteritis difusa y
síndrome de malabsorción
Tránsito intestinal baritado centrado en el íleon. Se
observa engrosa-miento de los pliegues mucosos ileales, de distribución transversal y
simétrica, adoptando un aspecto “yeyunal”, además de aumento del contenido
líquido intraluminal y floculación.
Signos radiológicos, aunque inespecíficos, son
característicos del síndrome de malabsorción
Corregir las deficiencias en la nutrición
Tratar enfermedad original
Tratar la diarreaLoperamidaDifenoxilato
Px con ácidos biliares agotadosÁcidos biliares
exógenos conjugados
↓ esteatorrea
Tratamiento