UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA
“CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS, CLÍNICAS Y TERAPEÚTICAS DE LOS NIÑOS CON
BRONQUIOLITIS AGUDA EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO
2008-2012”
TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE:
BACHILLER EN MEDICINA
AUTOR:
ROMERO MARTÍNEZ GLENN MIGUEL
ASESORA:
Dra. ALIX JEAN ARCE CRUZ
TRUJILLO - PERÚ 2016
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
2
DEDICATORIAS
A DIOS, por la inspiración y
fortaleza, así como la dicha de
vivir en alegría y paz; y poner en
mi camino personas maravillosas
A MIS PADRES: MARÍA VICTORIA Y ANGEL FAUSTO ,
por ser el más grande ejemplo de amor hacia sus hijos, por
su compresión y brindarme en todo momento un apoyo
incondicional e invalorable
A MIS HERMANOS: PIER.KAREM Y ANGIE.
A MI TÍO ANDRÉS, por sus consejos
y cariños en toda esta vida.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
3
AGRADECIMIENTOS
A MIS PADRES, quienes sin escatimar esfuerzo
alguno, han sacrificado gran parte de su vida
para formarme y educarme
A MI ASESORA: Mg. ALIX JEAN ARCE CRUZ, por
brindarme la oportunidad de realizar este trabajo y
regalarme un espacio de su valioso tiempo.
A MI ALMA MATER, por darme la
oportunidad de cumplir uno de mis
objetivos de vida, el ser médico.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
4
ÍNDICE DE CONTENIDOS
I. RESUMEN………………………………………………………………Pág. 5
II. INTRODUCCIÓN………………………………………………………Pág. 7
III. MATERIAL Y MÉTODOS……………….…………………….……Pág. 14
IV. RESULTADOS…………………………………………………………Pág. 19
V. DISCUSIÓN…………………………………………………………….Pág. 31
VI. CONCLUSIONES………………………………………………………Pág. 37
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS….……………………………Pág. 38
VIII. ANEXOS………………………………………………………………..Pág. 44
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
5
I . RESUMEN
Objetivo: Identificar las características epidemiológicas, clínicas y terapéuticas de los
niños con bronquiolitis aguda hospitalizados en nuestro medio. Material y método:
Estudio descriptivo-retrospectivo de niños menores de 2 años hospitalizados en el servicio
de Pediatría del Hospital Belén de Trujillo con diagnóstico de bronquiolitis aguda, durante
el periodo 2008-2012. Resultados: De 110 niños, la mayoría tuvo menos de 1 año de edad
(88.2%) , fueron eutróficos (92.7%) del sexo masculino (56.4%) y con tiempo de
hospitalización de 3 a 7 días (78.1%) .Antecedente de cardiopatía congénita acianotica y
prematuridad se encontró en el 2.72% y 1.81% respectivamente; y el 84.5% fueron dados
de alta mejorados. Los síntomas que destacaron fueron tos(89.1%) y rinorrea (77.3%) y de
los signos fueron los tirajes, sibilancias y taquipnea con 93.7%, 76.4% y 70%
respectivamente. La saturación de oxigeno se registró en bajo porcentaje de casos y el
64.5% tuvo una bronquiolitis de severidad leve. Respecto al tratamiento: 57.4% recibió
oxigenoterapia; adrenalina se indicó con solución salina hipertónica al 3% (72.5%); y con
Solución salina fisiológica (27.7%).El salbutamol fue indicado con MDI (41.8%), con
solución salina hipertónica al 3% (38.8%) y con solución salina fisiológica (19.4%); 30.9%
recibió terapia inhalatoria con solución salina hipertónica al 3%. Conclusiones La mayoría
de los niños hospitalizados por bronquiolitis aguda fueron menores de 1 año, eutróficos,
varones, con tiempo de hospitalización promedio de 3 a 7 días,. Las manifestaciones que
destacaron fueron la tos, rinorrea, tirajes, taquipnea y sibilancias; la severidad fue
mayormente leve. El tratamiento recibido fue variado.
Palabra clave: Bronquiolitis.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
6
ABSTRACT
Objective: Identify the epidemiological, clinical and therapeutic characteristics of children
hospitalized with acute bronchiolitis in our environment. Material and Methods: A
descriptive-retrospective study of children under 2 years hospitalized in the Pediatric
Service of Hospital Belén of Trujillo diagnosed with acute bronchiolitis, during the period
2008-2012. Results: Of 110 children, most had less than 1 year of age (88.2%) were
eutrophic (92.7%) were males (56.4%) and hospitalization time 3 to 7 days (78.1%.).
History of not cyanotic congenital heart disease and premature birth was found in 2.72%
and 1.81% respectively; and 84.5% were discharged improved. The symptoms noted were
cough (89.1%) and rhinorrhea (77.3%) and the signs were print runs, wheezing, and
tachypnea with 93.7%, 76.4% and 70% respectively. Oxygen saturation was recorded in
low percentage of cases and 64.5% had a mild bronchiolitis severity. Regarding treatment:
57.4% received oxygen therapy; adrenaline indicated with hypertonic saline at 3% (72.5%);
and physiological saline (27.7%). Salbutamol was indicated with MDI (41.8%) with
hypertonic saline at 3% (38.8%) and physiological saline (19.4%); 30.9% received therapy
with inhaled hypertonic saline 3%. Conclusions: Most children hospitalized for acute
bronchiolitis were younger than 1 year, eutrophic, males, with mean hospital stay of 3 to 7
days,. The manifestations highlighted were cough, runny nose, runs, tachypnea and
wheezing; the severity was mostly mild. The treatment received was varied.
Keyword: Bronchiolitis.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
7
II. INTRODUCCIÓN
Bronquiolitis aguda se define como el primer episodio de sibilancias asociado a
evidencia clínica de infección viral en un niño menor de dos años. Es una inflamación
difusa y aguda de las vías aéreas inferiores, de naturaleza infecciosa, expresada
clínicamente por obstrucción de la vía aérea pequeña1
En España, la población menor de 2 años presenta una frecuencia de ingreso por
bronquiolitis aguda de 1 - 3,5 % 2. En América del Norte, esta enfermedad fue la
principal causa de morbilidad entre los niños de 1 año de edad y las tasas de ingresos
hospitalarios por dicha enfermedad se han incrementado en las últimas 2 décadas3 .A
nivel nacional, durante el año 2010, bronquiolitis representó el 2,9% de las
morbilidades4. En la región La Libertad, durante el 2006, esta enfermedad representó
3,7% de las enfermedades respiratorio (32,2%)5
El virus respiratorio sincitial (VSR) es el agente causal dominante2, representa el 75%
de los casos en menores de dos años hospitalizados por bronquiolitis6 ,tiene lugar en
las épocas epidemiológicas (final de otoño e invierno), quedando expuesto a este virus
la mayoría de los lactantes en al menos una ocasión2. La estacionalidad del VRS en los
climas templados se confirma en un estudio epidemiológico realizado en los EE.UU.,
encontrando en otros climas otros patrones (climas cálidos y húmedos, actividad
constante con aumento en verano y otoño, y actividad constante en los climas con
temperaturas frías)7. Además tiene la capacidad de multiplicarse en la mucosa nasal o
faríngea produciendo infecciones, sin embargo, en los pacientes de riesgo, tales como:
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
8
lactantes pequeños, sobre todo prematuros y/o cardiópatas, se afecta el tracto
respiratorio inferior originándose un proceso inflamatorio a nivel bronquiolar con
necrosis y descamación del epitelio celular, junto a edema de la mucosa e
hipersecreción que conlleva a bronquiolitis8.
Aunque otros virus están también implicados, tanto de forma aislada como coinfección:
un estudio en pacientes pediátricos con infección respiratoria inferior encontró que el
metapneumovirus, es el virus más frecuentemente aislado seguido del VRS , que la
clínica en estos pacientes no difieren a la de otros virus, la relación hombre-mujer es de
2:1 y un 58% de los infectados tenían menos de 2 años de vida9. Otros estudios dan
relevancia al virus parainfluenza (10-30%), adenovirus (5-10%), virus influenza (10-
20%), como agentes etiológicos.6.
El diagnóstico de bronquiolitis aguda es eminentemente clínico, se basa principalmente
en la anamnesis y el examen físico10
, en el cual debe encontrarse: síntomas respiratorios
superiores previos (rinorrea, coriza y fiebre), signos y síntomas de dificultad
respiratoria ( retracciones, quejido ,aleteo nasal, taquipnea, hipoxia y/o cianosis),
sibilancias, subcrepitantes, tos),dificultad para la alimentación y/o deshidratación
secundaria a insuficiencia respiratoria11
. A esto se le agrega los factores de riesgo que
puede desencadenarlos: Sexo, edad gestacional, peso al nacer, hacinamiento, exposición
a tabaco prenatal, número de hermanos, tiempo de lactancia materna, asma parental 12
.
La valoración de la severidad de la bronquiolitis sigue siendo un tema controversial
pues no existe suficiente evidencia sobre el uso de escalas en la bronquiolitis aguda, así
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
9
como tampoco existen escalas validadas específicas para la bronquiolitis aguda y el uso
de diferentes escalas en los trabajos sobre tratamiento de la bronquiolitis dificulta su
comparación. Una de las escalas que con frecuencia se ha usado es la de Bierman y
Pierson – Modificada por Tal, y también la escala de Wood Downes modificada por
Ferres13
Respecto al tratamiento se recomienda medidas generales como: saturación de oxígeno
(para la administración oxígeno suplementario cuando este sea menos de 91% ),
fraccionamiento alimentario ( según el distrés y la tolerancia oral), perfusión
intravenosa (glucosalino), aspiración de secreciones nasales (compromiso respiratorio),
no realizar fisioterapia, monitorear apneas en niños de riesgo (< 6 semanas de edad, o
apneas al ingreso) en las primeras 24 horas13
.
Según la severidad de la enfermedad, en casos leves se podrán manejar
ambulatoriamente con medidas generales 14
.
En los cuadros moderados, está indicado realizar una prueba terapéutica con
broncodilatadores. Posteriormente se debe objetivar mediante el score si hubo respuesta
positiva. Si fue así, se indicará continuar tratamiento a demanda (cada 4-6 horas
orientativamente). Si no hubo respuesta no se mantendrá el tratamiento y se valorará
individualmente la actitud a tomar, si se hospitaliza o no14
.
Los cuadros de intensidad severa, siempre quedarán ingresados, administrar adrenalina
nebulización (1-3 mg) y oxígeno molecular ( O2 ) si la saturación de oxígeno (SatO2)
es menor de 92%14
.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
10
Se recomienda valorar la realización de una prueba terapéutica con broncodilatadores, y
no continuar el tratamiento si no se demuestra una mejoría15
. Un estudio comparó la
adrenalina o epinefrina versus placebo en los pacientes ambulatorios, dando como
resultado una reducción significativa de los ingresos en el primer día pero no en el
séptimo día. No hubo diferencias en la duración de la estancia hospitalaria para los
pacientes hospitalizados. También comparó a la epinefrina versus salbutamol no
mostrando ninguna diferencia entre los pacientes ambulatorios, pero la epinefrina en
pacientes hospitalizados tuvieron duraciones de la estancia hospitalaria
significativamente más cortas en comparación con el salbutamol. En un ensayo clínico
aleatorizado de 400 pacientes con bajo riesgo de sesgos, mostró una tasa de ingresos
significativamente más corta en el día 7 para la combinación de L-epinefrina y
dexametasona versus placebo 16
La nebulización con solución salina hipertónica al 3% es recomendable en estos
pacientes en comparación con la solución salina 0,9%. Una revisión de cuatro ensayos
con 254 lactantes con bronquiolitis viral aguda (189 pacientes hospitalizados y 65
pacientes ambulatorios) muestra que los pacientes tratados con una solución salina
nebulizada al 3% tiene una estancia hospitalaria más corta en comparación con aquellos
que han sido tratados con solución salina nebulizada al 0,9%17
.
Los descongestionantes orales o vasocontrictores nasales para el tratamiento de la
bronquiolitis aguda no es recomendable15
, ya que no hay evidencia de que estos
fármacos sean útiles para reducir la tos o la congestión en niños con infecciones
respiratorias de vías altas o bajas y podrían ser perjudiciales para los humanos como lo
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
11
demuestra diferentes estudios con antitusivos, antihistamínicos, combinaciones de
descongestivos y antihistamínicos y de antitusivos/broncodilatadores los cuales no
resultaron más eficaces que el placebo18
.
El uso de los antibióticos no es recomendable de manera rutinaria, en el tratamiento de
la bronquiolitis aguda, a no ser que se identifique un foco bacteriano15
.
La administración de glucocorticoides no se recomienda en forma rutinaria (por
cualquier vía de administración) en los pacientes con bronquiolitis aguda15
. Existe un
estudio el cual muestra que no se ha encontrado efecto en la administración de
glucocorticoides en cualquiera de sus vías de administración, ni en la fase aguda de la
enfermedad, ni para prevenir las sibilancias recurrentes posteriores19
.Además hay un
un ensayo clínico, doble ciego, multicéntrico (datos recogidos en 20 centros), y de gran
tamaño (n=598), en el que se compara la administración de una dosis única de
dexametasona oral comparada con placebo y tampoco encuentra diferencias
significativas en cuanto a necesidad de ingreso, puntuación en la escala severidad,
duración de la estancia hospitalaria y la necesidad de ingreso en los 7 días siguientes20
.
No se recomienda el empleo de antivíricos en los pacientes con bronquiolitis aguda15
.
Una revisión sistemática aborda la eficacia de la ribavirina para el tratamiento de la
bronquiolitis por VRS y concluye que no se debe recomendar su uso, ya que no se
encontró diferencia significativa contra placebo21
.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
12
De los niños que deben ser hospitalizados por bronquiolitis, aproximadamente el 5%
requieren ser intubados, con una mortalidad estimada del 1% y en aquellos niños con
antecedente de edad gestacional menor a 32 semanas tienen una tasa de mortalidad 20
veces mayor, con estancias hospitalarias en la unidad mayor a 16 días6.
2.1 ENUNCIADO DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las características epidemiológicas, clínicas y terapéuticas de los niños
con bronquiolitis aguda hospitalizados en el Hospital Belén de Trujillo durante el
periodo 2008-2012?
2.2 HIPOTESIS
Implícita
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
13
2.3 OBJETIVOS
2.3.1 OBJETIVOS GENERALES
Identificar las características epidemiológicas, clínicas y terapéuticas de los niños
con bronquiolitis aguda hospitalizados en el Hospital Belén de Trujillo durante el
periodo 2008-2012
2.3.2 OBJETIVO ESPECÍFICO
Determinar la frecuencia de las características epidemiológicas de los niños
con bronquiolitis aguda en el Hospital Belén de Trujillo.
Determinar la frecuencia de las características clínicas de los niños con
bronquiolitis aguda en el Hospital Belén.
Determinar el tipo de tratamiento recibido por los niños con bronquiolitis
aguda en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2008-2012.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
14
III. MATERIAL Y MÉTODO
El presente estudio es descriptivo-retrospectivo y se realizó en el servicio de
Pediatría del Hospital Belén de Trujillo.
3.1 Población de estudio:
Estuvo constituido por todas las historias clínicas de los pacientes diagnosticados con
bronquiolitis aguda y que estuvieron hospitalizados en el servicio de pediatría de
dicho nosocomio desde enero del 2008 hasta diciembre del 2012.
Tamaño de la muestra:
Estuvo constituida por todas las historias clínicas de los pacientes egresados con
diagnóstico de bronquiolitis aguda y que estuvieron hospitalizados en el servicio de
pediatría del Hospital Belén de Trujillo desde enero del 2008 hasta diciembre del
2012.
Selección de la muestra:
Estuvo determinada por aquellos pacientes con historia clínica que cumplan con los
criterios de inclusión.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
15
3.1.1 Criterios de inclusión:
Historias clínicas de niños 0 a 24 meses con diagnóstico de egreso de
bronquiolitis aguda
Historia clínica de los niños 0 a 24 meses que permitió la recolección de
características epidemiológicas, clínicas y de tratamiento de los niños con
bronquiolitis aguda.
3.1.2 Criterios de exclusión:
Historias clínicas incompletas de niños menores de 2 años
Pacientes con historia clínica con antecedentes de episodios previos de
sibilancias.
Pacientes con historia clínica de bronquiolitis adquirida en el medio
hospitalario.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
16
3.2 MÉTODO Y TÉCNICAS
3.2.1 Variables y escala de medición
INDICADOR ESCALA DE
MEDICION
VARIAB
LES
EPIDEM
IOLÓGI
CAS
a)Edad Cuantitativo Razón
b) Sexo Cualitativo Nominal
c) Tiempo de hospitalización
d) Peso al nacer
Cuantitativo
Razón
f) Enfermedades concomitantes
g) Condición de alta
Cualitativo
Nominal
VARIAB
LES
CLÍNICA
S
a) SÍNTOMAS: Rinorrea,
estornudo, tos, fiebre, dificultad
para alimentarse
Cualitativo
Nominal
b) SIGNOS:
Estado nutricional, oximetría de
pulso, sibilancias, retracciones,
quejido, aleteo nasal, taquipnea,
cianosis, crepitantes.
Cualitativo
Nominal
c) SEVERIDAD:
Leve, moderado, grave.
Cualitativo
Ordinal
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
17
DEFINICION OPERACIONAL
Bronquiolitis aguda: Pacientes en cuya historias clínicas consigne dicho diagnóstico
a través de los aspectos clínicos (síntomas, signos y severidad antes mencionados).
3.2.2 PROCEDIMIENTO DE CAPTACIÓN DE LA INFORMACIÓN:
Luego de obtener el permiso de la unidad de estadística e informática del Hospital
Belén de Trujillo, se procedió a la captación de información mediante la revisión de
todas las historias clínicas de los niños que cumplieron los criterios de inclusión del
proyecto, que pertenezcan al departamento de Pediatría del Hospital Belén de Trujillo
y cuya hospitalización se encuentren entre 01 de enero del 2008 hasta 31 de
diciembre del 2012.
VARIAB
LES
TERAPÉ
UTICAS
Oxigenoterapia, hidratación
parenteral, adrenalina,
salbutamol, solución salina
hipertónica al 3%
Cualitativo
Nominal
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
18
Para la recolección de la información se utilizó una ficha de recolección de datos el
cual fue un instrumento donde se consignó los datos necesarios para la elaboración
del presente trabajo (VER ANEXO 1)
3.3 ESTADÍSTICA Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO.
En la estadística descriptiva se calculó las frecuencias absolutas y relativas y fueron
presentadas en tablas.
Para el análisis estadístico se utilizó un programa de hojas de cálculos (Excel 14.0 -
Office 2010).
3.4 CRITERIOS ÉTICOS:
Los datos que se obtengan de las historias clínicas para el estudio, fue para uso
exclusivo de la investigación, guardando total confidencialidad y respeto por los
pacientes. Como tal, el estudio no requirió consentimiento informado específico y se
mantuvo la plena confidencialidad de los datos de los pacientes a través del estudio
según las normas de buenas prácticas, pauta 18 del CIOMS22
.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
19
IV. RESULTADOS
TABLA 1.- DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON DIAGNOSTICO DE
BRONQUIOLITIS SEGÚN EDAD. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO 2008-
2012.
EDAD Frecuencia Porcentaje (%)
0 – 1 meses 29 26.4
2 - 6 meses 46 41.8
7meses - 11 meses 22 20
1 - 1.5 años 13 11.8
1.6 -2 años 0 0
TOTAL 110 100
FUENTE: Historias clínicas de los niños con diagnóstico bronquiolitis del
Hospital Belén de Trujillo.
(*) El 88.2% fueron menores de 1 año
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
20
TABLA 2.- DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON DIAGNOSTICO DE
BRONQUIOLITIS SEGÚN TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN. HOSPITAL
BELÉN DE TRUJILLO 2008-2012.
TIEMPO DE
HOSPITALIZACION
Frecuencia Porcentaje (%)
1-2 dias 22 20
3-7 dias 86 78.1
≥8 dias 2 1.9
TOTAL 110 100
FUENTE: Historias clínicas de los niños con diagnóstico bronquiolitis del
Hospital Belén de Trujillo.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
21
TABLA N°3.- DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON DIAGNOSTICO DE
BRONQUIOLITIS SEGÚN PESO AL NACER. HOSPITAL BELÉN DE
TRUJILLO 2008-2012.
PESO AL NACER Frecuencia Porcentaje (%)
< 1 500g 2 1.9
1500-2499g(**)
11 10
2500-3 999g 93 84.5
≥4000g 4 3.6
TOTAL 110 100
FUENTE: Historias clínicas de los niños con diagnóstico bronquiolitis del
Hospital Belén de Trujillo.
(**) En este grupo no se consignó la edad gestacional
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
22
TABLA 4.- DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON DIAGNOSTICO DE
BRONQUIOLITIS SEGÚN ENFERMEDADES CONCOMITANTES.
HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO 2008-2012.
ENFERMEDADES
CONCOMITANTES
Frecuencia Porcentaje (%)
Cardiopatía congénita acianótica 3 2.72
Prematuridad 2 1.81
Kernicterus 1 0.9
Síndrome de West 1 0.9
Sin enfermedades concomitantes 103 93.67
TOTAL 110 100
FUENTE: Historias clínicas de los niños con diagnóstico bronquiolitis del
Hospital Belén de Trujillo
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
23
TABLA N°5.- DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON DIAGNOSTICO DE
BRONQUIOLITIS SEGÚN SÍNTOMAS. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO
2008-2012.
SINTOMAS Frecuencia Porcentaje (%)
Tos 98 89.1
Rinorrea 85 77.3
Dificultad para alimentarse 47 42.7
Estornudo 43 39.1
Fiebre 4 3.6
Otros 22 20
FUENTE: Historias clínicas de los niños con diagnóstico bronquiolitis del
Hospital Belén de Trujillo
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
24
TABLA N°6.- DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON DIAGNOSTICO DE
BRONQUIOLITIS SEGÚN SIGNOS. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO
2008-2012.
SIGNO Frecuencia
Porcentaje
(%)
Tirajes 103 93.7
Sibilancias 84 76.4
Taquipnea 77 70
Subcrepitantes 65 59.1
Roncantes 53 48.2
Espiración prolongada 38 34.5
Quejidos 19 19
Crepitantes 12 10.9
Cianosis 9 8.2
Aleteo Nasal 2 1.8
FUENTE: Historias clínicas de los niños con diagnóstico bronquiolitis del
Hospital Belén de Trujillo
Se determinó la oximetría de pulso en 21/110 casos, siendo <92% en 6
casos (28.57%), entre 93-94% en 3 casos (14.28%) y ≥ 95% en 12
casos(57.15%), todos ellos a FiO2 = 21%
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
25
TABLA N°7.- DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON DIAGNOSTICO DE
BRONQUIOLITIS SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL. HOSPITAL BELÉN
DE TRUJILLO 2008-2012.
ESTADO NUTRICIONAL Frecuencia Porcentaje (%)
Normal 102 92.7
Desnutrición aguda* 5 4.5
Desnutrición crónica** 3 2.8
TOTAL 110 100
FUENTE: Historias clínicas de los niños con diagnóstico bronquiolitis del
Hospital Belén de Trujillo
*De los 5 niños que presentaron desnutrición aguda: Tres casos fueron de grado
leve y los otros de grado moderado y grave, respectivamente
**De los 3 niños que presentaron desnutrición crónica: Un caso fue de grado leve
y los otros de grado grave.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
26
TABLA N°8.- DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON DIAGNOSTICO DE
BRONQUIOLITIS SEGÚN TRATAMIENTO DE OXIGENOTERAPIA -
HIDRATACION PARENTERAL. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO 2008-
2012 (n=54)
Frecuencia Porcentaje (%)
Oxigenoterapia 31 57.4
Hidratación parenteral 14 25.92
Ambos 9 16.68
TOTAL 54 100
FUENTE: Historias clínicas de los niños con diagnóstico bronquiolitis del
Hospital Belén de Trujillo
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
27
TABLA 9.- DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON DIAGNOSTICO DE
BRONQUIOLITIS SEGÚN TERAPIA CON ADRENALINA. HOSPITAL
BELÉN DE TRUJILLO 2008-2012 (n=40)
ADRENALINAa Frecuencia
Porcentaje
(%)
Con solución salina al 3% 29 72.5
Con solución salina al 0.9% 11 27.5
TOTAL 40 100%
FUENTE: Historias clínicas de los niños con diagnóstico bronquiolitis del
Hospital Belén de Trujillo
aDosis estándar de adrenalina: 0,5 mg/Kg/dosis
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
28
TABLA 10.- DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON DIAGNOSTICO DE
BRONQUIOLITIS SEGÚN TIEMPO DE ADMINISTRACION DE
ADRENALINA. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO 2008-2012 (n=40)
ADRENALINA
CON
SOLUCIÓN
AL 0.9%
ADRENALINA
CON
SOLUCIÓN
AL 3%
TOTAL
1-2 dia 7 6 13
3-4 dias 4 15 19
>4dias 0 8 8
TOTAL 11 29 40
FUENTE: Historias clínicas de los niños con diagnóstico bronquiolitis del
Hospital Belén de Trujillo
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
29
TABLA 11.- DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON DIAGNOSTICO DE
BRONQUIOLITIS SEGÚN TRATAMIENTO CON SALBUTAMOL.
HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO 2008-2012 (n=72)
SALBUTAMOLb Frecuencia Porcentaje (%)
Vía inhalatoria con MDI 30 41.8
Con solución salina al 3% 28 38.8
Con solución salina al 0.9% 14 19.4
TOTAL 72 100%
FUENTE: Historias clínicas de los niños con diagnóstico bronquiolitis del
Hospital Belén de Trujillo
b Dosis estándar: Salbutamol en solución para nebulizar al 0.5% (5 mg/ml): 0,03
ml/kg y en vía MDI: 100mcg/dosis.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
30
TABLA 12.- DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON DIAGNOSTICO DE
BRONQUIOLITIS SEGÚN TIEMPO DE TERAPIA CON SALBUTAMOL.
HOSPITAL BELÉN DE TRUJILO 2008-2012 (n=72)
Salbutamol
Solución salina
al 0.9%
Solución salina
al 3%
Via inhalatoria
con MDI
TOTAL
1-2 dias 9 11 13 33
3-4 dias 5 9 12 26
>4 dias 0 8 5 13
TOTAL 14 28 30 72
FUENTE: Historias clínicas de los niños con diagnóstico bronquiolitis del
Hospital Belén de Trujillo
Se encontró indicación de solución salina hipertónica al 3% por vía
inhalatoria en 34 /110 casos (30.9%)
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
31
V. DISCUSIÓN
El objetivo fundamental de nuestro estudio fue determinar las características clínicas,
epidemiológicas y terapéuticas de niños menores de 2 años hospitalizados por
bronquiolitis aguda.
La mayoría de los ingresos fueron pacientes menores de un año, con un 88.2% (tabla
1) y un predominio del sexo masculino con 56.4% (anexo N°2: Gráfico N°1). Dichos
resultados son semejantes al de Piñero et al23
quien refiere que el 78.7% de una
muestra de 235 pacientes tuvieron menos de 5 meses de edad, además, Vicente D et
al24
concluye que es la causa más frecuente de ingreso hospitalario en menores de un
año, debido que las vías respiratorias de los niños pequeños y lactantes son de
tamaño reducido y se obstruye con más facilidad que de los niños mayores.
Asimismo, Piñero et al23
, Cabrera Roca25
y Lowther S et al26
, respecto al sexo,
encontraron que el sexo masculino fue más frecuente, que va de 53% a 70%, pues
algunos postulan que las mujeres tienen proporcionalmente mayores vías aereas25
.
La bronquiolitis es una enfermedad de buen pronóstico, la mayoría de los casos
presentan una mejoría entre una a dos semanas. Los pacientes hospitalizados tienen
una promedio de estadía de 4 días, generalmente sin complicaciones. En cuanto al
tiempo de hospitalización, encontramos que el 78.1% tuvo una estancia hospitalaria
entre 3 a 7 días, (tabla 2) y 84.5% fueron dados de alta en condición de mejorados
(anexoN°2: Gráfico N°2). En relación a la decisión para la hospitalización de niños
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
32
con bronquiolitis, sigue siendo el juicio clínico el determinante para decidir la
hospitalización, el cual no puede ser sustituido por ninguna valoración objetiva27
.
En nuestro estudio, encontramos que la gran mayoría fueron pacientes que tuvieron
un peso adecuado al nacer, 84.5%; seguido de pacientes con bajo peso con un 10%
(tabla 3). Este dato cobra importancia pues refiere que los niños que nacieron con
bajo peso al nacer tienen 4 veces más probabilidad de hacer bronquiolitis grave que
los niños con peso normal28
.
De las enfermedades concomitantes de los niños, se obtuvo que solo el 6.33% lo
presentaron y que de estos, la cardiopatía congénita acianótica se dio en el 2.72% y
la prematuridad fue registrada en dos casos (1.81%) (tabla 4), cabe mencionar que
hay un grupo de niños con peso al nacer entre 1500 a 2499 g (tabla 3) en el cual
podría estar presente algún niño prematuro, pero este dato no fue consignado en la
historia clínica. En el estudio similar de Frank W. Moler et al29
se encontró que de
740 casos , los niños con cardiopatía congénita fueron el 10.7%.En relación a la
prematuridad, Alverson B et al30
en una muestra de 1223 casos encontró mayor
número de niños con antecedentes de prematuridad,19% de sus casos, lo cual podría
deberse a que los niños prematuros no reciben las inmunoglobulinas, por vía
transplacentaria, que son transmitidas por la madre durante el último trimestre del
embarazo y que los protegen de forma pasiva28
. No se encontró estudios que
reportaron la presencia de Kernicterus y síndrome de West en niños afectados de
bronquiolitis aguda.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
33
El curso clínico de la enfermedad, inicia con sintomatología de vías respiratorias altas
(rinitis, tos y/o estornudos) seguida de creciente dificultad respiratoria. En el curso de
pocas horas o, más frecuentemente, al cabo de dos o tres días, progresa hacia un
cuadro de dificultad respiratoria de vías aéreas bajas que, cuando es intenso, hace
necesario el ingreso hospitalario27
.
Los síntomas más frecuentes que encontramos en nuestro estudio fueron la tos y
rinorrea con un 89.1% y un 77.3% respectivamente, seguido de dificultad para
alimentarse con 42.7% , estornudo con 39.1% (tabla 5). Estos resultados guardan
relación con el de Syed Amir Ahmad et al31
, quien encontró que de 141 casos, el
96% presentó tos.
Por otra parte, hay signos de bronquiolitis que manifiestan dificultad respiratoria,
como: tirajes, taquipnea, quejido, aleteo nasal y cianosis, encontrándose en nuestro
estudio la presencia de tirajes en un 93.7%, seguido de taquipnea con 76.4%.
Sibilancias se registró en un 70% de casos; y en relación a a la presencia de
crepitantes, estos fueron registrados en un bajo porcentaje de 10.9% (tabla 6);
Lianghua Lu et al32
, encontró que de 344 casos el 50.6% presentaron taquipnea, y
Syed Amir Ahmad et al31
encontraron que la sibilancia y los crepitantes estaban en un
76% y 47%, respectivamente, signos descritos en los pacientes con bronquiolitis.
La obstrucción de los bronquiolos debido al edema, acúmulo de moco y células
necróticas, conlleva a un aumento del trabajo respiratorio, con alteraciones en el
intercambio gaseoso y de la ventilación-perfusión, llevando generalmente en etapas
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
34
tempranas a hipoxemia, que puede determinarse mediante la oximetría de pulso33,34
.
En cuanto a la oximetría de pulso, esta se determinó en 21 casos; predominando cifras
de SaO2 ≥ 95% (57.15%). Estos resultados difieren del estudio de Schuh 35
, quien
encontró que un 3% presentó un SaO2 ≥ 95%
El estado nutricional no afecta el curso clínico de los niños previamente sanos con
bronquiolitis, y lo usual es que se trate de niños con peso normal. Con respecto al
estado nutricional, el 92.7% se encontraron dentro del rango normal (tabla7), estando
relacionado con lo realizado por Cristina TL36
, quien encontró que de 175 casos, el
63% de los niños fueron bien nutridos.
Al estudiar el grado de severidad de la enfermedad, se obtuvo que el 64.5% fueron
casos leves, 35.5% casos moderados y no hubo ningún caso severo (anexo N°2:
Gráfico N°3).Sin embargo, en el estudio de. B. Toledo del Castillo et al37
, se obtuvo
que de 202 casos, el 64.85% fueron casos moderados y no se encontró ningún caso
grave. Dichos resultados, podrían deberse a que cada evaluador puede dedicar más o
menos atención a distintos aspecto del examen clínico y valorar en mayor o menor
grado su contribución al estado del paciente2, por otro lado la mayoría de los
pacientes tienen un curso leve de la enfermedad.
No hay consenso sobre el punto de corte crítico de la SO2 para oxigenoterapia,
debiéndose evaluar además el curso clínico, siendo esto importante ya que hay
pequeñas diferencias respecto a cuándo retirar el suplemento de oxígeno2. En relación
a esta variable se encontró que 31/54 (57.4%) recibieron oxígeno suplementario
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
35
(tabla 8).Cifras menores a las reportadas por Alan R. Schroeder et al38
, quienes
encontraron que el 84% de pacientes estudiados (n=62; SO2: 92-95%) recibieron
oxigenoterapia.
Con respecto al tratamiento, tenemos que la adrenalina es beneficiosa por su
propiedad alfa-adrenérgica, (efecto vasoconstrictor y reducción de edema); además
por su efecto beta adrenérgico (broncodilatador) en el alivio de la obstrucción al flujo
aéreo y ;el salbutamol también tiene efecto broncodilatador (beta 2 agonista)2.Hay
algunos estudios que sugieren que la adrenalina es superior al salbutamol, ya que el
primero mejoraría la puntuación clínica y la oxigenación2; otros estudios refieren que
estos broncodilatadores asociados a solución salina hipertónica, tendrían el potencial
beneficio de evitar el broncoespasmo de esta solución en el árbol bronquial2,; sin
embargo, las guías actuales refieren que tanto la adrenalina como el salbutamol no
se recomiendan, de manera rutinaria, en el tratamiento de la bronquiolitis, dado que
estos fármacos no han demostrado eficacia, y en los estudios en los que sí se ha
demostrado efecto éste ha sido moderado y transitorio39,40
.
En nuestro estudio ,el uso de adrenalina asociada con solución salina fisiológica al
0.9% (ASF) o bien con una solución salina hipertónica al 3%, (ASH) como
tratamiento, se registró en 40 niños, siendo la de mayor uso la asociada con ASH con
una frecuencia de 72.5% (tabla 9). Además, la mayoría del grupo con ASF (n=11) la
recibieron de 1 a 2 días, y del grupo ASH (n=29) de 3 a 4dias (tabla 10). Simran
Grewal et al41
, refiere que no hubo diferencia entre el uso de ASF Y ASH con
respecto a la valoración de la dificultad respiratoria; sin embargo, M. Miraglia del
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
36
Giudice et al42
y Tal G43
, refieren que el tiempo de terapia de los niños con ASH fue
menor que ASF. En este último la aplicación de ASH evitaría el broncoespasmo en el
árbol bronquial2, disminuyendo la estancia hospitalaria; sin embargo, no hay
diferencias clínicas entre ASF y ASH.
El salbutamol aplicado en MDI, solución salina fisiológica al 0.9%(SSF) y/o solución
salina hipertónica al 3% (SSH) fue indicado en 72 niños y el mayor porcentaje
pertenece al grupo que se indicó salbutamol en MDI, con 41.8% (tabla 11). Además,
la mayoría de los 3 grupos antes mencionados, lo recibieron de 1 a 2 días (tabla 12).
Cengizlier R et al44
y Flores P et al45
; encontraron que no hubo diferencias entre
aquellos que recibieron salbutamol vía oral y MDI , así como tampoco entre SSF y
SSH 44,45
.
Actualmente, la administración de solución salina hipertónica al 3%(SH) es eficaz y
útil en el manejo de la bronquiolitis del niño hospitalizado, ya que no solamente
mejora la eliminación del moco, reduciendo la elasticidad y viscosidad, y estimula el
movimiento ciliar a través de la liberación de prostaglandina., sino que también
evidencia mejoría clínica en los 3 primeros días2,39
. En el presente trabajo, esta
indicación se dio en 34 niños y la mayoría fue de 3 a 4 días. Mohammad-Ali
Zamani et al46
, encontró que los niños con administración de SH tienen un tiempo
medio de recuperación de 3 días a diferencia del grupo de salbutamol, via
nebulización, que tienen entre 4 a 5 días. Además, Neeraj Gupta et al47
obtuvo que a
los niños con SH, tuvieron una estancia hospitalaria media de 3.5 días en
comparación de aquellos que recibieron adrenalina que estuvieron 4 días.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
37
VI. CONCLUSIONES
Con respecto a las características epidemiológicas tenemos que los niños
menores de 1 año y de sexo masculino son los más afectados. Además, la
mayoría tiene un tiempo de hospitalización entre 3 a 7 días, peso normal al
nacer y casi ninguna con enfermedad concomitante.
Con respecto a las características clínicas tenemos que la mayoría de los
niños tienen tos y rinorrea como síntomas y; tirajes, taquipnea y sibilancias
como signos. Además, un estado nutricional normal ; un grado de severidad
leve, y una SO2 ≥95%.
Con respecto al tratamiento que recibieron, tenemos que lo más frecuente es
oxigenoterapia, adrenalina con solución salina hipertónica 3 % nebulizada,
salbutamol aplicado en MDI y la administración de solo solución salina al
3% está en un bajo porcentaje. Además el tiempo de administración tanto de
la adrenalina como del salbutamol de la mayoría de niños fue entre 3 a 4
días y 1 a 2 días, respectivamente.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
38
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Comité Nacional de Neumonología-Subcomisión de Epidemiología. Recomendaciones
para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas bajas en
menores de 2 años. Arch.argent.pediatr 2006; 104(2):159-176.
2. Gonzalez D, Ochoa S. Manejo diagnostico y terapéutico de la bronquiolitis
(aBREVIADO) [sede web].España: Fundación Hospital Torrevieja; 2009 [actualizada
en octubre 2009; acceso 10 agosto 2013].Disponible en:
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_463_Bronquiolitis_compl.pdf
3. Academia Americana de Pediatría-Subcomite en el diagnostico y tratamiento de
bronquiolitis. Diagnóstico y tratamiento de bronquiolitis. Pediatrics 2006;118:1774
4. Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones. Estudio Epidemiológico de
Distribución y Frecuencia de Atenciones Preventivas y de Morbilidad [sede web].
Perú: Ministerio de Salud; 2011[acceso 13 agosto 2013].Disponible en :
http://issuu.com/sisboletines/docs/estudio_epidemio_2010
5. Gerencia regional de salud La Libertad, Plan Estratégico Institucional 2007-2012 [sede
web]. Perú: Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico; 2008 [acceso 12 agosto
2013].Disponible en:
http://www.regionlalibertad.gob.pe/Sir/admin/docs/Plan_Estratgico_DIRESA_LL-
2007-2012.pdf
6. Madero O,Rodriguez M. Bronquiolitis aguda viral en pediatría. [sede web]. Colombia:
Precop SCP; 2010 [acceso 13 agosto 2013].Disponible en:
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_10_vin_2/Broquiolitis_aguda10-
2.pdf.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
39
7. Welliver R. Temperature, humidity, and ultraviolet B radiation predict community
respiratory syncytial virus activity. Pediatr Infect Dis J. 2007 Nov;26(11 Suppl):S29-35.
8. Asociación española de Pediatría. Virus respiratorio sincitial [sede web].España:
Asociacion española de pediatría; 2009 [acceso 11 agosto 2013] .Disponible en:
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/vrs.pdf
9. Kim Y, Lee H. Human metapneumovirus-associated lower respiratory tract infections
in Korean infants and young children. Pediatr Infect Dis J. 2005 Dec;24(12):1111-2.
10. Guía de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud. Guía de Practica Clinica
sobre Bronquiolitis Aguda 2010. Zaragoza: GuíaSalud; 2010. Disponible en:
http://www.guiasalud.es/egpc/bronquiolitis/completa/index.html
11. Cincinnati Children’s Hospital Medical Center. Evidence based clinical practice
guideline for medical management of bronchiolitis in infants less than 1 year of age
presenting with a first time episode. Cincinnati (OH): Cincinnati Children’s Hospital
Medical Center.2010 Nov: 16-1.
12. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Bronquiolitis in children. SIGN 2006;
(91):41-1.
13. New Zealand Guidelines Group. Wheeze and Chest Infection in Infants under 1 year
[sede web]. New Zealand : Paediatric society of New Zealand;[acceso 02 agosto
2013].Disponible en: http://www.paediatrics.org.nz/index.asp?pageID=2145864725
14. Sánchez J, González C, Tato E, Korta J, Alustiza J, Arranz L, Guiu M. Guía
consensuada para el manejo de la bronquiolitis aguda. BOL. S VASCO-NAV
PEDIATR 2008; 40: 16-20
15. Gonzales C, Alamo C, Rojas. Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico, tratamiento
y prevención de la bronquiolitis aguda en el niño menor de 2 años de edad [sede web]
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
40
.Perú: Instituto Nacional de Salud del Nino;2012 [acceso 02 agosto 2013].Disponible
en:
http://www.isn.gob.pe/sites/default/files/Guia%20de%20Bronquiolitis%20Med%20C%
20Carlos%20G%20-%20Sugerencias.pdf
16. Hartling L et al. Epinefrina para la bronquiolitis. The Cochrane Collaboration 2011:
139-1.
17. Zhang L, Mendoza-Sassi R, Wainwright C, Klassen T. Solución salina hipertónica
nebulizada para la bronquiolitis aguda en lactantes. The Cochrane Collaboration 2008
Oct 8;(4) 50-1.
18. Smith S, Schroeder K, Fahey T. Medicamentos para la tos aguda en niños y adultos en
el ámbito ambulatorio. The Cochrane Collaboration 2012;(8) 40-1.
19. Blom D, Ermers M, Bont L, van Aalderen WM, van Woensel JB. Los corticosteroides
inhalados durante la bronquiolitis aguda en la prevención de las sibilancias post-
bronquiolitis.The Cochrane Collaboration 2009;(3) :21-1.
20. Corneli H, Zorc J, Mahajan P, Shaw K, Holubkov R, Reeves SD, et al. Un estudio
multicéntrico, aleatorizado, controlado aleatorio de dexametasona para la
bronquiolitis.N Engl J Med 2007; (357):331-9.
21. Ventre K, Randolph A. Ribavirina para la infección por virus sincitial respiratorio del
tracto respiratorio inferior en lactantes y niños pequeños. The Cochrane Collaboration
2007;(1) 28-1.
22. Pautas éticas internacionales para la investigación biomédica en seres humanos.
Preparadas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas
(CIOMS) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud. Ginebra 2002.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
41
23. Piñero F., Alfayate M, Menasalvas R, Salvador G, Moreno D, Sánchez-Solís Q.
Características epidemiológicas, clínicas y terapéuticas de lactantes hospitalizados por
bronquiolitis. An Pediatr (Barc). 2012;77(6):391—396
24. Vicente D, Montes M, Cilla G, Pérez-Yarza EG, Pérez-Trallero E Hospitalización por
virus sincicial respiratorio en la población pediátrica en España. Epidemiol Infect. 2003
Oct; 131 (2): 867-872.
25. Cabrera R. Bronquiolitis y sus secuelas. Hospital Universitario Materno Infantil. Las
Palmas. Canaria.2012
26. Lowther S , Shay D , Holman R , Clarke M , Kaufman S , Anderson L .
Hospitalizaciones por bronquiolitis asociadas entre los niños indígenas y nativos de
Alaska.. Pediatr Infect Dis J. 2000
27. Cruz, M. Nuevo Tratado De Pediatría . Edicion 18. España.2010
28. Prieto A, Yohanka R, Fonseca H, García H, González V. Comportamiento de la
bronquiolitis aguda en la unidad de cuidados intensivos pediátricos de Cienfuegos. Rev
Cub Med Int Emerg 2013;12(4)
29. Frank W, Ali S, Jon N., Joseph, John P, Thomas C. Estimaciones de morbilidad y
mortalidad del virus sincitial respiratorio en pacientes con enfermedad cardíaca
congénita: una experiencia reciente. Critical care medicine 20(10):1406-13
30. Alverson B , McCulloh RJ, Dawson-Hahn E, Smitherman SE, Koehn KL. El manejo
clínico de los recién nacidos prematuros con bronquiolitis. Hosp Pediatr. 2013 Jul; 3
(3): 244-50
31. Ahmad S , Mujawar Q , Al Othman M , Salleh H , Alsarfandi M. Perfil clínico de
bronquiolitis en bebés de menos de 90 días en Arabia J Emerg de traumatología 2014
Ene; 7 (1): 49-52
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
42
32. Lianghua Lu, et all. Perfiles epidemiológicos y clínicos de la infección por el virus
sincitial respiratorio en neonatos hospitalizados en Suzhou, China. BMC Infectious
Diseases. 2015; 15: 431.
33. Callén B. Actualización del diagnóstico y tratamiento de la Bronquiolitis Aguda.
España; 2010.
34. Laman M , Ripa P , Vince J , Tefuarani N . ¿Pueden los signos clínicos predecir
hipoxemia en los niños de Papua Nueva Guinea con neumonía moderada y grave
Annals of Tropical Paediatrics. 2005; 25: 23–27.
35. Schuh S et al. Efecto de la oximetría de hospitalización en la bronquiolitis: un ensayo
clínico aleatorizado. . JAMA 2014; 312 (7): 712-8.
36. Cristina T, Jefferson P, Paulo J. Estado nutricional, lactancia materna, y la evolución de
los lactantes con bronquiolitis viral aguda, J Nutr Salud Popul. 2007 Sep; 25 (3): 336-
343.
37. Toledo del Castillo B, González Ruiz L. Asociación Entre bronquiolitis-Moderada y
síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética baño urgencias. An Pediatr.
2016; 84: 24-9 - Vol. 84 nº1
38. Alan R., Andrea K, Robert H, Thomas B. Impacto de la oximetría de pulso y la terapia
de oxígeno en la duración de las hospitalizaciones de bronquiolitis. rch Pediatr Adolesc
Med. 2004;158(6):527-530
39. Carlos G, Raúl R, Guillermo B, Ana Li, Carlos A , Lorena G. Guía de Práctica Clínica
sobre el Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de la Bronquiolitis en el Niño Menor de
2 Años de Edad. Perú – 2013.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
43
40. Shawn L. et al. Guía de Práctica Clínica: El diagnóstico, manejo y prevención de la
bronquiolitis. Pediatría . 2014; 134 (5): e1474-e1502
41. Grewal S , Ali S, Mc Connell D, Vandermeer B, Klassen T. Un ensayo aleatorio de
epinefrina con solución salina hipertónica al 3% en el tratamiento de la bronquiolitis
aguda en el servicio de urgencias. Arch. Pediatr Adolesc Med 2009 Nov; 163 (11):
1007 a 1012.
42. Miraglia del Giudice M et al. Efectividad de epinefrina con solución salina hipertónica
nebulizada en lactantes hospitalizados con bronquiolitis. Revista internacional de
inmunopatología y farmacología. 2012
43. Tal G , Cesar K , Oron A , Houri S , Ballin A , Mandelberg A . Tratamiento de
epinefrina con solución hipertónica en los lactantes hospitalizados con bronquiolitis
viral, reduce la estancia de hospitalización: 2 años de experiencia. Isr Med Assoc
J. 2006.
44. Cengizlier R , Saraçlar Y, Adalıoğlu G, Tuncer A. Efecto de salbutamol oral y por
inhalación en los lactantes con bronquiolitis. Acta Paediatr Japonés. 1997 Feb; 39 (1):
61-3.
45. Flores P , Mendes AL , Neto A . Un ensayo aleatorio de salbutamol con solución salina
al 3% en el tratamiento de la bronquiolitis aguda en lactantes hospitalizados. Pediatr
Pulmonol. 2015
46. Zamani M et al. Efectos terapéuticos de Ventolin en comparación con solución salina
hipertónica al 3% para la bronquiolitis aguda en niños.Iran: Med J Islam Repub Irán;
2015.
47. Neeraj G, Ashish P, ayush M and jacob P. Solución salina hipertónica nebulizada vs
epinefrina para la bronquiolitis; estudio de prueba de concepto de análisis de suma
acumulativa (CUSUM).. Indian Pediatrics.2012.
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
44
VIII. ANEXOS
ANEXO N° 1
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS, CLÍNICAS Y TERAPEÚTICAS DE LOS
NIÑOS CON BRONQUIOLITIS AGUDA EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO
DURANTE EL PERIODO 2008-2012
N° H.C: F. DE INGRESO: F. DE ALTA:
PROCEDENCIA: TIEMPO DE ENFERMEDAD:
VARIABLES EPIDEMIOLÓGICAS
-Edad: 0-1 meses 2-6meses 7-11 meses 1-1.5 años 1.6-2años
-Sexo: Masculino Femenino
-Tiempo de hospitalización (días): 1-2 3-7dias ≥ 8dias
-Peso al nacer: < 1500g 1500–2499 g 2500-3 999g ≥4000g
-Antecedentes de enfermedades concomitantes:
Cardiopatía prematuridad Otros: ………………
-Condición de alta: ……………………………….
VARIABLES CLÍNICAS
a) Síntomas:
Rinorrea Estornudo Tos Fiebre Dificultad para alimentarse
Otros: ………………..
b) Signos:
Estado nutricional………….. Oximetría de pulso……….
Sibilancias Tirajes Quejido Aleteo nasal c
v
C
v
c
v
c
v
c
v c
v
c
v
v
c
c
v
c
c
v
c
v
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
45
Taquipnea Cianosis Crepitantes Otros: …………………
c) Grado de severidad: Leve Moderada Grave
TERAPIA FARMACOLÓGICA RECIBIDA
- Oxigenoterapia Hidratación parenteral
- Adrenalina con solución salina 0,9%
Tiempo de administración…………………
- Adrenalina con solución salina 3%
Tiempo de administración…………………
- Salbutamol con: Solución salina fisiológica Solución hipertónica al 3%
Vía inhalatoria con MDI
Tiempo de administración…………………
- Solución salina hipertónica al 3%
Tiempo de administración…………………
VALORACION DE LA BRONQUIOLITIS
PUNTUACIÓN:………………
c
v
c
v
c
v C
v
c
v
c
v
c
:
2-6 meses 8m-1año 1 - 1,5 año 1,5-2 años
c
:
2-6 meses 8m-1año 1 - 1,5 año 1,5-2 años
c
:
2-6 meses 8m-1año 1 - 1,5 año 1,5-2 año
c
:
2-6 meses 8m-1año 1 - 1,5 año 1,5-2
c
:
2-6 meses 8m-1año 1 - 1,5 año 1,
c
:
2-6 meses 8m-1año 1 - 1,5 año 1,
c
:
2-6 meses 8m-1año 1 - 1,5 año
c
:
2-6 meses 8m-1año 1 - 1,5 a
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
46
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
MASCULINO FEMENINO
ANEXO N° 02
GRÁFICO N°1 - DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON DIAGNOSTICO DE
BRONQUIOLITIS SEGÚN SEXO. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO 2008-
2012.
FUENTE: Historias clínicas de los niños con diagnóstico bronquiolitis del
Hospital Belén de Trujillo.
56.4%
43.6%
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
47
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Mejorado Curado
GRÁFICO N°2.- DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON DIAGNOSTICO DE
BRONQUIOLITIS SEGÚN CONDICION DE ALTA. HOSPITAL BELÉN DE
TRUJILLO 2008-2012.
FUENTE: Historias clínicas de los niños con diagnóstico bronquiolitis del
Hospital Belén de Trujillo
15.5%
84.5%
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
48
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
leve moderado severo
GRÁFICO N° 3.- DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON DIAGNOSTICO DE
BRONQUIOLITIS SEGÚN GRADO DE SEVERIDAD. HOSPITAL BELÉN
DE TRUJILLO 2008-2012.
FUENTE: Historias clínicas de los niños con diagnóstico bronquiolitis del
Hospital Belén de Trujillo
64.5%
35.5%
0 %
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
49
ANEXO N° 03
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE
INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT
Aspectos Puntajes
1.TITULO
a. Contiene las variables del problema de investigación. 1
b. El título refiere de manera general las variables del problema. 0.5
c. El título no refleja el contenido del trabajo. 0.1
2. RESUMEN
a. Tiene no mas de 200 palabras y palabras clave. 0.5
b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. 0.3
c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave. 0.1
3. ABSTRACT
a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma
inglés. 0.5
b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma
inglés. 0.3
c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso
incorrecto del idioma inglés. 0.1
4. INTRODUCCIÓN
a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema
con sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos. 3.5
b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no esta
bien sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/o objetivos. 2
c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema
y/u objetivos. 1
5. MATERIAL Y MÉTODO
a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño
apropiado a la solución del problema. 3
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
50
b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño
apropiado a la solución del problema. 2
c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada. 1
6. RESULTADOS
a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del
problema e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las
normas internacionales.
4
b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del
problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las
normas internacionales.
2
c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables
del problema. 1
7. DISCUSION
a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con
las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca
generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos
conocimientos.
4
b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las
pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y
establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.
2
c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las
pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca
generalizaciones.
1
8. CONCLUSIONES
a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra.
Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables. 2
b. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra.
No formula conclusiones lógicas o no emite recomendaciones viables. 1
c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la
muestra. 0.5
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de
referencia bibliográfica reconocido internacionalmente 1
b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo
sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente 0.5
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
51
c. Presenta citas que no se justifican o usa mas de un sistema de referencia
bibliográfica reconocido internacionalmente 0.2
10. ANEXOS.
a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas
internacionales. 0.5
b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas
internacionales. 0.3
c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas
internacionales 0.1
CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
52
ANEXO N° 04
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA
FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT
Aspectos Puntajes
1. EXPOSICIÓN
a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de medios
audio/visuales
5
b. Exposición con formalidad lógica lingüística y metodológica pero no hace
uso adecuado de los medios audiovisuales
3
c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y metoclol6gica y uso
inadecuado de medios audiovisuales.
1
2. CONOCIMIENTO DEL TEMA
a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas 5
b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las respuestas 3
c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no responde 1
3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN
a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. 4
b. Relevancia parcial. 2
c. Ninguna relevancia 1
4. ORIGINALIDAD
a. Original. 4
b. Repetitivo en nuevo ámbito 2
c. Repetitivo 1
5. FORMALIDAD
a. Presentación personal formal acorde con el acto académico. 2
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
53
b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico. 1
c. Presentación informal 0.5
CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS
CALIFICACION DEL INFORME FINAL (A): x 3 =
CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS (B):
x 1 =
SUBTOTAL (A+B)/ 4 = NOTA
NOTA:
Jurados:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
54
IDENTIFICACIÓN DE LA TESIS:
Nombre:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Autor:
__________________________________________________________________
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
55
CALIFICACIÓN FINAL:
(Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO: Nombre Código Firma
Docente
Presidente: Dr.………………….. ……... …………… ……………
Grado Académico: ……….………………………………………………………...
Secretario: Dr.…………………………. …………… …………….
Grado Académico: …………………………………………………………………
Miembro: Dr…………………….......... …………… ……………..
Grado Académico: ……………………………………………………………..
Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/
Direcc
ión de
Sist
emas
de In
formáti
ca y
Comun
icació
n
Recommended