Universidad Bolivariana
Fisiopatología neurológica
ESPINA BIFIDA
Docente : Alexander Bravo Ovarett
Kinesiólogo
Magister © Neurorehabilitacion
Introducción
Los defectos del tubo neural ( DTN) son
un grupo de alteraciones del desarrollo
en las que no se produce la fusión del
tubo en algún lugar de su longitud,
desde la medula espinal al cerebro.
La espina Bífida es el tipo mas
frecuente de DTN.
¿QUE ES ESPINA BIFIDA?
Defecto en el desarrollo de las
apófisis laminares las que no se
Funden en línea media para formar
Apof. espinosa
Mayoría de los casos asintomático
( e. oculta)
Compromiso neurológico
Manifestado por:
-retraso marcha
-disfunción vesical
-pie equino varo bilateral
Diagnostico:
Rx que confirma el cierre incompleto
Del arco posterior de las vértebras
Clínicamente: hiperpigmentación,
quiste piloso,
Causas de la espina bífida
En un pequeño número de mujeres, la causa parecen ser ciertos medicamentos, casi siempre anticonvulsivos.
En algunos casos hay antecedentes familiares, pero esto es poco frecuente.
En la mayoría de los casos la causa de la espina bífida no se llega a determinar nunca.
Sin embargo, ahora se sabe que si la madre toma ácido fólico, una forma de vitamina B, antes de quedar embarazada, se reducen las probabilidades de que el bebé presente espina bífida y los problemas del cerebro y la médula espinal que ésta conlleva.
Tipos
Espina bífida
oculta
Espina bífida manifiesta
meningocele mielomeningocele
Características
Espina bifida oculta: afecta a la estructura
ósea del arco anterior y posterior vertebral
Espina bifida con meningocele: en la
protuberancia hay meninges y liquido
cefaloraquideo
Mielomeningocele: en la protuberancia hay
meninges, liq. cefaloraquideo y medula
espinal
Principales efectos de la espina bífida
sobre el cuerpo
Efectos sobre la médula espinal
El punto en la médula espinal donde ocurre el área subdesarrollada se llama el “nivel” de la espina bífida
Cuanto más alto en la médula espinal está el “nivel”, mayor es el efecto sobre la función nerviosa normal.
Algunas personas con espina bífida en un nivel muy bajo pueden caminar con muy poca ayuda o sin ella mientras que aquellas que tienen un nivel más alto necesitarán aparatos ortopédicos para desplazarse y, si el nivel es muy alto, silla de ruedas
Nivel de lesión
Efectos sobre el cerebro
Malformación de Chiari II
Hidrocefalia
Efectos sobre los intestinos y la vejiga
El funcionamiento de los intestinos y la vejiga es controlado por nervios que parten de los niveles más bajos de la columna vertebral. Por lo tanto, la mayoría de las personas con espina bífida tienen problemas para controlar el funcionamiento de los intestinos y la vejiga
Es esencial poner mucha atención al vaciamiento de la vejiga, tratar enseguida las infecciones urinarias y preservar el funcionamiento de los riñones para la salud de las personas afectadas por espina bífida
Sobre aparato locomotor
El efecto de la espina bífida sobre los
músculos y los huesos es complejo y varía
mucho según el nivel del defecto en la
médula espinal.
En la mayoría de los casos de espina bífida
ocurre un cierto grado de parálisis de EEII.
Los niveles más altos pueden producir una
pérdida más seria de la función muscular.
Debido a que los músculos del cuerpo soportan los huesos y los mantienen en equilibrio, la pérdida de función muscular puede derivar en una diversidad de problemas como dislocación de las articulaciones, deformaciones de los huesos y curvatura de la columna vertebral. Los problemas ocasionados por la pérdida de la función muscular se controlan con una combinación de aparatos ortopédicos, fisioterapia y cirugía
Clínica
Alteraciones sensitivo-motora por
debajo de la lesión.
Deformidades ortopédicas: pie equino-
varo, flexo de rodilla, luxación de
cadera, luxación rodilla, escoliosis... etc.
Alteraciones vesico esfinterianas.
Alteraciones genitosexuales.
Evaluar nivel
Pesquisar: - deficiencia motora
-deficiencia sensitiva
-disfunción vesical
-disfunción intestinal
-alteraciones de la función
neurovegetativa trófica.
-alteraciones ortopédicas
-sobrepeso
EVALUACION
Evaluación
Dermatomas, miotomas, reflejos
Tono muscular
Piel
Cicatriz
Edema
Retorno venoso
Fuerza muscular
AVD
Alteraciones conductuales.
Clasificación del nivel neurológico
Toráxico: sin movilidad voluntaria alguna en ambas extremidades inferiores.
Lumbar alto: L1
Flexión de cadera presente menor de M3
Lumbar alto: L2
Flexión de cadera mayor o igual M3
Lumbar 3:
Cuadriceps M3
Lumbar 4:
Cuadriceps mayor o igual M4
Tibial anterior: mayor o igual M4
Glúteo medio: mayor o igual M3
Sacro alto o S1:
Glúteo mayor: con fuerza mayor o igual a M3 y tríceps sural: M3
Sacro bajo o S2-3:
Glúteo mayor y tríceps sural mayor o igual a M4
Tratamiento ”No existe una curación definitiva de la espina bífida, pero sí
diversos abordajes que contribuyen a minimizar las
consecuencias de la enfermedad y a mejorar la calidad de
vida.”
“Individual y especifico para cada niño”
“Enfoque multidisciplinario”
“Usar la creatividad, el Juego”
La gravedad de la parálisis depende en gran
medida de los nervios espinales afectados.
En general, cuanto más alto se encuentre el
quiste en la espalda, más grave será la
parálisis.
ENFOQUE TERAPEUTICO EN GENERAL
Programa de ejercicios de estiramiento y movimientos pasivos para mantener y/o mejorar longitud muscular y amplitud articular
Evitar deformidades ayudas ortopédicas
Cuidado de la piel
ESTIMULAR DMN
Bipedestación
Fortalecimiento del tren superior
Transferencias
MARCHA?/Silla
AVD
Educación
ENFOQUE TERAPEUTICO
O-12 MESES.
-Cuidado de posturas
-DMN
-Cuidado de la piel
-Educación a los padres
-Sugerir órtesis de EEII
12 MESES EN ADELANTE:
-Reforzar lo anterior.
-Bípedo con órtesis en parapodio.
-Marcha con órtesis y carro o bastones.
-Entrenamiento en SR.
Los objetivos por los cuales se indica órtesis
en estos pacientes son la asistencia para la
bipedestación y/o marcha, y la prevención
de deformidades y su progresión.
Manejo ortésico
Conducta propuesta:
Se plantea como estrategia de manejo
el iniciar y estimular la bipedestación a
la edad esperada independientemente
del nivel lesional, intentando emular el
desarrollo normal
Condiciones adicionales para
entrenamiento de marcha
Niño está cómodo y no se resiste a la
posición erecta
Tiene reacciones protectoras de brazos
Buena fuerza de brazos
Buen control de tronco
Excepción: adicionar articulaciones de
cadera y rodilla cuando usan
efectivamente la órtesis un largo tiempo
todos los días para facilitar el manejo en
casa o escuela.
HIDROCEFALIA
Malformación de chiari
En las personas con espina bífida el cerebro generalmente está ubicado más abajo de lo que debería estar, hacia la parte superior de la columna vertebral. Este cambio de posición se debe a una afección llamada malformación de Chiari II.
El tejido cerebral desplazado hacia la parte superior del canal espinal bloquea el flujo normal de líquido cefalorraquídeo (LCR). Esto produce una acumulación de líquido dentro de las cavidades o “ventrículos” del cerebro.
En el 80 por ciento de las personas
afectadas por espina bífida, la
hidrocefalia sólo se puede tratar
insertando un tubo de drenaje llamado
“derivación de líquido cefalorraquídeo”.
La derivación se coloca debajo de la piel desde la cabeza hasta la cavidad abdominal, donde el exceso de líquido cefalorraquídeo es rápidamente reabsorbido por el cuerpo.
Las derivaciones no son una solución perfecta para el tratamiento de la hidrocefalia, ya que pueden quebrarse, taponarse o infectarse y a veces es necesario cambiarlas a medida que el niño crece.
Signos que indican problemas con la
derivación.
Cefaleas constantes
Vómitos
Debilidad o perdida de destreza
Disminución nivel de conciencia
Irritabilidad
Problemas visuales