HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY
R1 TRAUMATOLOGIA: CESAR MARTIN MORAN SOLANO
VIA AEREA
2014
MANEJO DE LA VIA AEREA
ANATOMIA DE LA VIA AEREA
ANATOMIA DE LA VIA AEREA
VIA AEREA DEFINITIVA
INDICACIONES
PREVIO A LA INTUBACION
PREVIO A LA INTUBACION
PREOXIGENACION
ESTA MANIOBRA PRETENDE AUMENTAR LA RESERVA INTRAPULMONAR DE OXÍGENO SUSTITUYENDO EL NITRÓGENO
(DESNITROGENACIÓN) DE LA CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (CRF) POR OXIGÉNO, LO CUAL PERMITIRÁ EL MÁXIMO TIEMPO DE
APNEA CON LA MENOR DESATURACIÓN. EN EL ADULTO SANO, GARANTIZA UNA OXIGENACIÓN SUFICIENTE
DURANTE LOS PRIMEROS 6-10 MINUTOS DE APNEA POSTINDUCCIÓN.
PORQUE INTUBO ??
PASOS PARA INTUBAR
10 CMPOSICION NEUTRA
FLEXION LEVE CVC
HIPEREXTENSION CABEZA
POSICION JACKSONPOSICION OLFATEO
TOMA EN TIJERA EXTRAORAL
PASOS PARA INTUBAR
PASOS PARA INTUBAR
LACTANTES: CENTÍMETROS(CMS) A INTRODUCIR = Nº TUBO X 3
>2 AÑOS: CENTÍMETROS(CMS) A INTRODUCIR = 12 + (EDAD/2)
PEDIATRICOS:
ADULTOS:
PROFUNDIDAD: 20 – 22 CM
CALIBRE:• HOMBRES: 8 – 8.5 MM• MUJERES : 7 – 7.5 MM
EQUIPO DE INTUBACION
EQUIPO DE INTUBACION
EQUIPO DE INTUBACION
ANALGESIA Y SEDACIONH
IPN
OTIC
OS
ANALGESICOS MAYORES
RELAJANTES MUSCULARE
S
ANTICOLINERGICOS
ANTIARRITMICO
TECNICAS DE INTUBACION
MANIOBRAS
MANIOBRAS BURP
MANIOBRAS BURP
VIA AEREA DIFICIL
Adaptadas de el A.S.A. (American Society of Anesthesiologists), “Practice Guidelines for management of the difficult airway”.
VÍA AÉREA DIFÍCIL: ES DEFINIDA COMO: SITUACIÓN CLÍNICA EN LA CUAL UN ANESTESIÓLOGO CON ENTRENAMIENTO CONVENCIONAL EXPERIMENTA DIFICULTAD PARA LA VENTILACIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR
CON UNA MASCARILLA FACIAL, DIFICULTAD PARA LA INTUBACIÓN TRAQUEAL, O AMBAS.
Practice guidelines for the management of the difficult airway. An updated report by the American Society of Anesthesiologist Task Force on management of the
difficult airway, In: Anesthesiology. 2013;118:XX-XX.
VIA AEREA DIFICILDEFINICIONES
VIA AEREA DIFICIL
VENTILACION CON MASCARA DIFICIL
VENTILACION CON MASCARA LARINGEA DIFICIL
LARINGOSCOPIA DIFICIL INTUBACION ENDOTRAQUEAL DIFICIL
NO VENTILACION / NO INTUBACION
VAD
NO SE PUEDE GARANTIZAR UN ADECUADO
INTERCAMBIO DEBIDO A UN INADECUADO SELLO,
GRANDES FUGAS O EXCESIVA RESISTENCIA
VIA AEREA DIFICILVENTILACION CON MASCARA DIFICIL
INCIDENCIA: 0.08 – 5%
NO SE PUEDE GARANTIZAR UNA ADECUADA VENTILACION Y
PERMEABILIZACION DE LA VIA AEREA DESPUES DE 3
INTENTOS
VIA AEREA DIFICILVENTILACION CON MASCARA LARINGEA DIFICIL
INCIDENCIA: 0.16 %
NO SE PUEDE VISUALIZAR CUALQUIER PORCION DE LAS CUERDAS VOCALES DESPUES DE MULTIPLES INTESTOS DE LARINGOSCOPIA DIRECTA
CONVENCIONAL
VIA AEREA DIFICILLARINGOSCOPIA DIFICIL
INCIDENCIA: 0.08 - 5 %
MULTIPLES DEFINICIONES
SON NECESARIOS VARIOS INTENTOS INDEPENDIENTE DE
LA PATOLOGIA FARINGEA
VIA AEREA DIFICILINTUBACION DIFICIL
INCIDENCIA: 5.8 %
INCAPACIDAD PARA PASAR EL TUBO A LA TRAQUEA A PESAR
DE MULTIPLES INTENTOS OPTIMOS
VIA AEREA DIFICILINTUBACION FALLIDA
INCIDENCIA: 0.05 – 0.35 %
ANATOMIA E INERVACIÓN DE LAS VIAS AEREAS DIFICILES
VÍA AÉREA PEDIÁTRICA VIA AEREA ADULTO
C3-C4 C4-C5
Occipucio prominente Punto mas estrecho (Cuerdas Vocales)
Lengua grande
Epiglotis grande
Punto mas estrecho (debajo cuerdas vocales)
EL PRIMER PASO !!!...
1. PREVIA AL INICIO DEL CUIDADO ANESTESICO Y EN TODOS LOS PACIENTES2. FINALIDAD: DETECTAR FACTORS ANESTESICOS, MEDICOS O QX QUE INDIQUEN VAD
EVALUACIÓN DE LA VIA AEREAHISTORIA CLINICA
ENTIDADES CLINICAS ASOCIADAS A VAD
1. INTUBACIONES PREVIAS2. ENFERMEDAD RESPIRATORIAS3. PROBLEMAS DENTARIOS4. ARTRITIS REUMATOIDE5. COAGULOPATIAS6. SD/ PATOLOGIAS CONGENITAS7. DIABETES MELLITUS 8. OBESIDAD MORBIDA9. TRAUMATISMOS, QX,
QUEMADURAS10.TRISOMIA 21
EVALUACIÓN DE LA VIA AEREA
SE PUEDE PREDECIR UNA VIA AEREA DIFICIL ???
VIA AEREA DIFICULTOSA
I
ENFOCAR LOS DIENTES
II
EXPLORACION INTERIOR DE
LA BOCA
III
EXPLORACION ESPACIO
MANDIBULAR
IV V
VISUALIZACION DE LAS CUERDAS
• APERTURA BUCAL• TAMAÑO DE LOS
DIENTES
ESCALA MALLAMPATI
• GRADO DE PROTUSION• VALORACION
CURVATURA DEL PALADAR
EXPLORACION DEL CUELLO
• DISTANCIA TIROMENTONEANA• RANGO DE MOVILIDAD DE CABEZA /
CUELLO
CLASIFICACION DE CORMARK
Y LEHANE
VIA AEREA DIFICULTOSA
APERTURA BUCAL Y TAMAÑO DE LOS DIENTESI
DISTANCIA INTERINCISIVOS : BUCALEs la distancia entre los
incisivos superiores e inferiores. Si es < 2 cm
probable intubación dificil
EXPLORACION INTERIOR DE LA BOCAII
ESCALA DE MALLAMPATI
CLASIFICACION DE MALLAPANTI
EXPLORACION DEL ESPACIO MANDIBULARIII
ESCALA DE PROTRUSION DEL
ESPACIO MANDIBULAR
EXPLORACION DEL CUELLOIV
DISTANCIA TIROMENTONIANA
EXPLORACION DEL CUELLOIV
RANGO DE MOVILIDAD DEL CUELLO Y CABEZA
Bellhouse CP, Dore C. Criteria for estimating likelihood of difficult of
tracheal intubation with the McIntosh
laringoscope. Anesth Intens Care 1988; 16: 329-337
VISUALIZACION DE LAS CUERDAS VOCALESV
CLASIFICACION DE CORMARK Y LEHANE
CLASIFICACION DE CORMARK Y LEHANE
CLASIFICACION DE CORMARK Y LEHANE
Cormack R, Lehane J. Cormack-Lehane laryngoscopy grades. In Maltby JR (ed) Notable names in anaesthesia. London, Royal Society of Medicine Press, p 43-
45, 2002
IV III II I
CAUSAS DE INTUBACION DIFICULTOSA
MASCARA FACIAL
COMPLICACIONES MASCARA FACIAL
TUBO OROFARINGEO
ES DE GOMA DURA PREFORMADO CON CONFIGURACION ANATOMICA ESTE TUBO SOLO PODRA SER INSERTADO CUANDO
EL PACIENTE ESTE SUFICIENTEMENTE ANESTESIADO O COMATOSO (PARA NO GENERAR AHOGO NI DISPARAR EL REFLEJO DEL VOMITO
TUBO NASOFARINGEO ES DE GOMA BLANDA O MATERIAL DE PLASTICO NO SE ADAPTA BIEN COMO EL GUEDEL PARA LA
VENTILACION CON MASCARILLA MEJOR TOLERADO USAR PCTES LEVEMENTE
ANESTESIADO PERMITE INSUFLAR O2 A TRAVES DE UNA SONDA
INTRODUCIDA EN EL TUBO.
TUBO GUEDEL Y WENDL
COMPLICACIONES DURANTE LA UTILIZACION DE LOS TUBOS DE
GUEDEL O DE WENDL
TUBO LARINGEO
EN NIÑOS
EN ADULTOS
TUBO LARINGEO
TUBO LARINGEO
TUBOS ENDOTRAQUEALES
MASCARA LARINGEA
INSERCION DE LA MASCARA LARINGEA
PELIGROS Y COMPLICACIONES ESPECIFICAS
INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
LARINGOSCOPIA
HOJAS RECTAS JACKSON WISCONSIN (F)HOJAS RECTAS CON PEQUEÑA CURVATURA EN EL EXTREMO DISTAL
MILLER (A)HOJAS CURVAS MACINTOSH (B)
SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA
SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA
TRAQUEOSTOMIA
BENEFICIOS DE TRAQUEOSTOMIAAUMENTO DE LA COMODIDAD DEL PACIENTE.
MENOR NECESIDAD DE SEDACIÓN.
EL MEJOR ACCESO PARA LA ADMINISTRACIÓN
DE HIGIENE ORAL
POSIBILIDAD DE NUTRICIÓN ORAL.
MEJOR ASPIRACIÓN BRONQUIAL.
REDUCCIÓN DEL ESPACIO MUERTO.
REDUCCIÓN DE LA RESISTENCIA DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS.
REDUCCIÓN DEL RIESGO DE TRAUMA DE LA
GLOTIS
VIA AEREA QUIRURGICA
VIA AEREA QUIRURGICATIROCRICOTOMÍA, CRICOTIROIDOTOMÍA,
LARINGOTOMÍA INFERIOR, INTERCRICOTIROTOMÍA, CONIOTOMÍA O
PUNCIÓN DE EMERGENCIA DE LA VÍA AÉREA
FIJAR TUBO ENDOTRAQUEAL
EQUIPO BASICO PARA INTUBACION
ALGORITMO PARA
MANEJO DE VAD
FIBROENDOSCOPIO
INTUBACIÓN CON FIBRA ÓPTICA LARINGOSCOPIO
• El cable de inserción consta de fibras vidrio dispuestas en haces.
• La luz es transmitida a través de la fibras de vidrio.
• Se utiliza para la intubación traqueal, Evaluación de las vías respiratorias y traqueobronquial.
• Daños en los fibras causa la pérdida de imagen
VIDEOLARINGOSCOPIO
COMPLICACIONES DURANTE LA INTUBACION
LESIONES DENTALES SANGRADOS LESIONES DE LA LARINGE (pe, LUXACION DEL CARTILAGO
ARITENOIDES) PERFORACION DE LA TRAQUEA ASPIRACION BRONCOPULMONAR ¡ INTUBACION ESOFAGICA! INTUBACION BRONQUIAL (UNILATERAL) ESTIMULACION DE REFLEJOS (LARINGOESPASMOS,
BRONCOESPASMOS, ADERENERGICOS VAGAL)
COMPLICACIONES CON EL TUBO INSTALADO
OBSTRUCCION DEL TUBO PERDIDA O ESCAPE DEL MAGUITO / HERNIA DEL MANGUITO EXTUBACION ACCIDENTAL, DISLOCACION DEL TUBO EN UNO DE
LOS EN UNO DE LOS BRONQUIOS BRONCOESPASMO NEUMOTORAX (BAROTRAUMA) ASPIRACION BRONCOPULMONAR (ESPECIALMENTE
MICROASPIRACION)
COMPLICACIONES CON LA EXTUBACION
COMPLICACIONES TEMPRANAS: LARINGOESPASMOS, BRONCOESPASMO ASPIRACION BRONCOPULMONAR EDEMA O HEMATOMA DE GLOTIS O SUBGLOTICO (HASTA 24 H) FARINGITIS / LARINGITIS (HASTA EL 50% DE LOS CASOS) MOLESTIAS EN LA ATM PARALISIS DE LAS CUERDAS VOCALES (MUY INFRECUENTE)
MECANISMO DESCONOCIDO
COMPLICACIONES TARDIAS: ULCERACIONES / NECROSIS GRANULOMA DE LAS CUERDAS VOCALES TRAQUEOESTENOSIS (TRAQUEOMALACIA)
HOSPITAL VICTOR LAZARTE ECHEGARAY
MAYO 2014
GRACIAS POR SU ATENCION
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