ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZOCLINICA
Santiago de Compostela
PREECLAMPSIA AP
Endoteliosis Renal glomerular Necrosis tubular o cortical aguda Lesiones cerebrales Lesiones hepaticas y gastro intestinales Hematológicas Feto placentarias
ECLAMPSIA - CLINICA
Convulsiones y /o coma en paciente con preclampsia
10% postparto 16% cifras tensionales previas normales Sintomas acompañantes
Cefaleas
Escotomas
Dolor en hipocondrio
ECLAMPSIAECLAMPSIA
Convulsiones tonico clónicas sin otra Convulsiones tonico clónicas sin otra causa aparente que se desarrollan sobre causa aparente que se desarrollan sobre un cuadro de preeclampsiaun cuadro de preeclampsia
PREECLAMPSIA FACTORES DE RIESGO
Nuliparidad Obesidad Antecedentes familiares Preeclampasia en gestación previa Hipertensión crónica Diabetes Mellitus Pregestacional Gestación múltiple Trombofilias
SINDROME - HELLP
Hemolisis (H) Elevación de enzimas hepáticas (EL) Plaquetopenia (LP)
descrito en 1982 posteriormente se reconocio como variante de la preeclampsia
PREECLAMPSIA - DD
Otros T hipertensivos PTT PTI S.Hemolítico urémico Lupus S. Antifosfolipídico Trombopenia gestac.
Hemorragia cerbral Migraña Hepattis Coloestasis Pancreatitis Hellp
PREECLAMPSIA SEVERA
TA < DE 160 / 110 Proteinuria > 5 gr en orina de 24 horas Oliguria < 500 ml / 24 horas Creatinina sérica > 1,2 Alteraciones cerebrales o visuales Dolor en hipogastrio- hipocondrio derch. Edema de pulmón- cianosis S. Hellp Afectación placentaria - CIR
PREDICCIÓN - PREVENCION Pruebas clínicas Pruebas biofísicas Pruebas bioquimicas Pruebas ecográficas
Suplemento de Ca Suplemento de ZN Suplemento de Mg Aceite de pescado Aspirina a baja dosis
TRATAMIENTO
Hemogr. y formula Función renal Ionograma Función hepática Coagulación Sedimento en orina Proteinuria 24 horas
Cardiotocografia Perfil biofísico Eco morfometrica Doppler umbilical Doppler fetal Doppler uterino Amniocentesis
TRATAMIENTO II
Reposo Dieta Tratamiento farmacológico
Antihipertensivo
Convulsiones Finalizar la gestación
TRATAMIENTO III
Hospitalario
Preeclampsia grave
Control dificil
Evaluación inicial Ambulatorio
TRATAMIENTO MEDICO
Labetalol Hidralacina oral Alfa- metil dopa Nifefipino
Atenolol IECA Bloqueantes de los
receptores de la angiotensina
Diuréticos
TRATAMIENTO MEDICO II
Labetalol IV Hidralacina IV Nifedipino oral Sulfato de Magnesio Nitropusiato Sodico IV ? Nitroglicerina IV ? Diureticos (Solo si edema pulmonar)
CONVULSIONES
SO4Mg
Reflejo rotuliano
Frecuencia respirat
Diuresis
Control O2
ANTIDOTO
Gluconato calcico
Diazepan Barbiturico
FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO Gravedad
- Leve moderada
- Grave
- Eclampsia
- Hellp
- Agrav. Brusco
- Mal control
Edad Gestacional
- >37 semanas
- >34 semanas
- Indep. Edad G
- Indep. Edad G
- Indep. Edad G *
- Indep. Edad G *
* Valorar madurez pulmonar
PARTO
Preferible la via vaginal Se pueden utilizar prostaglandinas Se puede utilizar occitocicos La anestesia regional mejora la
hipertensión (hemostasia) Evitar ergóticos en el postparto
Fetal /Maternal
RiskNewbornBenefit
B. Sibai
SINDROME - HELLP
Hemolisis (H) Elevación de enzimas hepáticas (EL) Plaquetopenia (LP)
descrito en 1982 posteriormente se reconoció como variante de la preeclampsia
Epidemiología: 0,1-0,6 % de las gestaciones 4-20 % de las pacientes con
preeclampsia.
S. HELLP Edad de prestación:
Lo más frecuente: 27-36 semanas 10% < 27 semanas 20 % durante el parto 1/3 en el puerperio
HELLP Clínica
En ocasiones asintomático Dolor epigástrico o en hipocondrio derecho (65-90 %) Malestar general (90 %) Náuseas o vómitos (36-50 %) Cefalea (30 %) No todos los casos tienen hipertensión y proteinuria;
- 20 % TA<140/90 mm Hg - 6 % no proteinuria significativa en el momento del diagnóstico
El examen físico inicialmente no demuestra ningún dato característico, siendo los hallazgos más frecuentes: Dolor a la exploración en hipocondrio derecho (80 %) Edemas y ganancia de peso (60 %).
Criterios diagnósticos:
Hemólisis Frotis hemático: Presencia de esquistocitos Bilirrubina > 1,2 mg/dl LDH > 600 UI/l
Enzimas hepáticas Transaminasas GOT > 70 UI
Plaquetas < 100.000/ml
Complicaciones:
Mortalidad materna 1-3 %, debido a las complicaciones del fracaso multiorgánico que caracteriza este cuadro
Aumento de la morbilidad materna: Edema pulmonar (8 %) Insuficiencia respiratoria aguda (3 %) Coagulación intravascular diseminada (5 %), Abruptio placentario (9 %) Insuficiencia o hemorragia hepática (1 %), Síndrome de distress respiratorio del adulto, sepsis e ictus (1 %). Hematomas de cicatriz y necesidad de hemoterapia.
La morbimortalidad perinatal se debe a la prematuridad, crecimiento intrauterino restringido y abruptio placentae.
Resultado sindrome de HELLP
B. Sibai
Morbidity in 8523 Neonates, 1997–1998Morbidity in 8523 Neonates, 1997–1998
B. Sibai
Management of HELLP SyndromeManagement of HELLP Syndrome
Refer to tertiary care facility (< 35 wks) Admit to labor & delivery area IV magnesium sulfate Antihypertensives if SBP ≥ 160; or DBP ≥ 105mmHg
< 24 wks or ≥ 34 wks Fetal distress Maternal distress
•Eclampsia•Abruptio placentae / DIC•Renal failure•Respiratory distress•Suspect liver hematoma
24-34 wks Complete steroid course
• 24-48 hours latency
Delivery
B. Sibai
Recommended