Estenosis hipertrófica del
píloro
Expositora: Eliana Saltarín RamosUniversidad libre
IX semestre
Definición
Hiperplasia e hipertrofia de la
capa muscular del píloro, lo
que produce obstrucción a la
salida del contenido
alimenticio del estómago junto
a distensión y perístasis
retrógrada.
Historia
• 1717 primer informe de estenosis pilórica infantil
• 1888 Hirschcprung describió 2 casos
• 1898 lobker primero en lograr el tratamiento exitoso de un paciente mediante una gastroyeyunostomia
• Principios del siglo XX técnicas para piloroplastia extramucosa lo que culmino en el procedimiento de la pilorotomia de Ramstedt en 1911
Epidemiologia
• Afecta principalmente a lactantes y RN• 1-3 de cada 1000 nacimientos • ♂:♀ 4:1• Mas frecuente en lactantes de origen caucásicos • Raro en niños asiáticos• Primogénitos ???• 5% ♂ y 2,5% ♀ padres con EHP. 19% ♂ y 7% ♀ madres.• 7% de los lactantes con estenosis pilórica tienen
malformaciones relacionadas1. Malrotracion intestinal2. Uropatia obstructiva3. Atresia esofágicas4. Hernia hiatal5. Deficiencia de la actividad de la glucoronilo hepática
Etiología
Causa desconoci
da
Congénita adquirida
Etiología
Teorías
• Hiperacidez gástrica espasmo e hipertrofia muscular
• Inervación pilórica anormal
• motilidad anormal secundaria a la ↓ de las cell de marcapaso
Clínica
Vómitos en proyectil
Característica:• 3-6 semana de edad• Poco después de comer • progresivo• No es de naturaleza biliar• Paciente hambriento todo el
tiempo• Estrías de sangre o posos de
color café (algunas veces)
Clínica
Masa en «oliva» (oliva pilórica)
Característica:• Masa firme, móvil y ovoidea• 2 cm de longitud• Palpable en epigastrio o
cuadrantes superior derecho
Clínica
Onda de lucha peristáltica
Característica:• fases más avanzadas de la
enfermedad • se dirige de izquierda a
derecha y • de arriba abajo• que puede hacerse evidente
luego de administrar al paciente una toma de suero glucosado.
Diagnostico
• Ecografía
Los criterios dx por la ultrasonografía son: engrosamiento del músculo pilórico de más de 4 mm o una longitud del conducto pilórico ↑ de 17 mm
Diagnostico
• Radiografía contrastada
1. Signo de la cuerda 2. Signo del hombro3. Signo del paraguas4. Estomago en reloj de
arena
Signo del paraguas
En la imagen se observa un estómago en reloj de arena, indicio de las ondas de lucha gástrica
Clínica
Estenosis pilórica
7 días
10% trastornos metabólicos importantes o deshidratación
HCl Na K
Alcalosis hipocloremica e hipotasemica
↓ volumen -------- ↑ aldosterona
↑ absorción tubular renal de Na, agua y bicarbonato (CL bajo)↓ k (por excreción urinaria de
este e H)
Tratamiento
Deshidratación
↓ 5%
Niveles normales de electrolitos séricos
Operación
Alcalosis metabólica
48h o + de líquidos y electrolitos de restitución Reanimación inicial
• S.S. 0,9% en bolos de 10-20 ml/kg• Infusión continua de dextrosa al 5 o 10% en S.S. al 0,45%• K complementario se agrega hasta que se recupere el
volumen
• Niveles séricos de electrolitos cada 6 – 12 horas• Tto qx alcalosis corregida ↓ de niveles de
bicarbonato a ↓ 30meq/l
Tratamiento no qx
Comidas pequeñas y frecuentesAlimentos líquidosAtropina oral o IV
Esta se resuelve después de 4 – 12 meses
Dilatación endoscópica con globo del píloro
Tratamiento definitivo
Piloromiotomia
Complicaciones
• 1-4% perforación• 1% infección y dehiscencias de la
herida• 3- 31% vómitos persistentes
después 48 h
Diagnostico diferencial
• Vómitos no biliares1. Alimentación excesiva2. Reflujo gastroesofágico3. Espasmo pilórico con retraso en el
vaciamiento gástrico4. ↑ PIC
Reflujo gastroesofágico
Expositora: Eliana Saltarín RamosUniversidad libre
IX semestres
Definición
el retorno sin esfuerzo del contenido
Gástrico hacia el esófago
Definición
• Es un fenómeno que ocurre mas en lactantes, la mayoría de episodios de RGE duran menos de 3 min, ocurren en periodos postprandial y cursan con pocos o ningún síntoma
• RGE produce sintomatología se habla de enfermedad por reflujo gastroesofágico
Historia
• 1950 Carre realiza un estudio sobre RGE
1. Primeros síntomas 6 semanas2. 60-65% lactantes desaparecen los
síntomas3. 35-40% síntomas significativos
persistentes hasta los 4 años4. 4% estrechamiento esofágico5. Mortalidad del 5%• 1990 tratamiento medico ineficaz • Avances terapéuticos importantes 1. Omeprazol2. Operaciones antirreflujo por vía
laparoscópica
Epidemiologia
• Se manifiesta en los primeros meses de vida• Max (4meses) se resuelve a los 12 meses• Niños mayores síntomas tienen a cronificarse• Síntomas de reflujo: 7% escolares 8% e adolescentes• Mas frecuente en el periodo postprandial• Incidencia del 8%
Barrera anti-reflujo
Barrera anti-reflujo
Limpieza esofágica
Barrera anti-reflujo
Causas
Relajación inadecuada del EEI
Clínica
• Regurgitación: sin esfuerzo, durante los eructos o cuando se devuelve el lactante a su cama
• Vomito: sin sangre ni bilis (calasia)• Rechazo al alimento• Irritabilidad : esofagitis• Signos respiratorios: tos, sibilancia., estridor, apnea • Neumonía: por aspiración del contenido gástrico (raro)• Laringoespasomos – broncoespasmo: acidificación de la
tráquea • Pirosis dolor restroesternal (niños)• disfagia
Diagnostico
• Radiografía contrastada con bario del esófago, estomago y duodeno
1. Obstrucción 2. Complicaciones del RGE
Diagnostico
• Centellografia
Diagnostico
• Vigilancia de PH esofágico por 24 h
• INDICACIONES 1. Lactantes con síntomas respiratorios 2. Lactantes irritable con llanto irritable o anorexia3. Niños con enfermedad reactiva de las V.R asma o neumonía
recurrente inexplicable 4. Niños que no respondan al tratamiento medico y en quienes
no se conozca con certeza el papel RGE como causa de los síntomas
Diagnostico
• Endoscopia y biopsia1. Sospecha de esofagitis 2. disfagia Muestra otra anomalías
como: ulecra, estrechamiento y esófago de barrett
Diagnostico
• Manometría de esofago
Tratamiento medico
• Posición prona paciente con la cabeza levantada 30°• Modificaciones dietéticas : espesamiento de alimentos ↓ el
vomito• Antiácidos, antagonista de los receptor H2, agente pro cinético
(cisaprida), inh de la bomba de protones
Tratamiento quirúrgico
Funduplicatura de niessen
Otros:Procedimiento de Thal
Procedimiento de Toupet