ESTERILIZACIÓN Y ACREDITACIÓN"Principales Falencias o Fallas de las Centrales de
Esterilización en el Proceso de Acreditación"
Nancy Nadeau A.
XXIII CONGRESO NACIONAL DE ESTERILIZACIÓN SPECH “ Círculo de reprocesamiento clave , para la atención segura y de calidad del paciente ”
IntroducciónImportancia del tema
Hitos importantes del Sistema de Salud en Chile
Reforma de Salud año 2005
4 Garantías:
Protección financiera
Acceso
Oportunidad
Calidad • 2009
• Se aprueban los estándares de calidad que se aplicarán en los procesos de acreditación
Sistema Garantista
Decreto AUGE de 2016 (Decreto Supremo N°3, MINSAL)
APRUEBA GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD DEL RÉGIMEN GENERAL DE GARANTÍAS EN SALUD
Tipo de Prestador Fecha
Atención Cerrada Alta Complejidad 1° de Julio 2016
Atención Cerrada de Mediana Complejidad 1° de enero de 2018
Centros de Diálisis 1° de julio de 2018
Atención Abierta de Alta Complejidad 1° de julio de 2018
Atención Cerrada de Baja Complejidad 1° de enero de 2019
Centros de Imagenología de Alta Complejidad 30 de junio de 2019
Laboratorios Clínicos de Alta Complejidad 30 de junio de 2019
Atención Abierta de Mediana Complejidad 30 de junio de 2019
(*) Durante la vigencia del presente decreto (hasta 1°de julio de 2019) deberán someterse al procedimiento de acreditación: Atención Abierta de Baja Complejidad.
¿Qué es la acreditación?
Es un proceso periódico de evaluación, al cual se someten los prestadores institucionales que cuentancon Autorización Sanitaria - hospitales, clínicas, centros ambulatorios y laboratorios - para verificar elcumplimiento de un conjunto de estándares de calidad fijados y normados por el Ministerio de Salud.
La “Acreditación” es definida por la ley (*) como “el proceso periódico de evaluación respecto del cumplimiento de los estándares mínimos, de acuerdo al tipo de establecimiento y a la complejidad de las prestaciones”
(*) Artículo 4º, Nº 12, del D.F.L. Nº1, de 2005, MINSAL
El proceso de evaluación es ejecutado por Entidades Acreditadoras, autorizadas y fiscalizadas por laSuperintendencia de Salud.
En Chile:
ACREDITACIÓN: Se utiliza para los Prestadores Institucionales.
CERTIFICACIÓN: Se utiliza para los Prestadores Individuales (profesionales y técnicos)
Los pilares de la Acreditación de Prestadores
2. Que las instituciones donde se otorgan las prestaciones de salud son seguras.
1. Que el o los profesionales que atienden a los pacientes son los apropiados.
Registro de Prestadores Individuales Sistema de Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud
Estándares de Acreditación vigentes
19 Marzo de 2009
24 Febrero de 2010
MANUAL DE ACREDITACIÓNDE PRESTADORES INSTITUCIONALES
SERVICIOS DE ESTERILIZACIÓN
9 Noviembre de 2011
Marco regulatorio del Sistema de Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud
Marco regulatorio y normativo Leyes
Decretos
Reglamento del Sistema de Acreditación para los Prestadores Institucionales de Salud (Decreto N°15 de 2007)
Versión N°4 del “Compendio de Circulares Interpretativas sobre la interpretación de las Normas del Sistema de Acreditación para Prestadores Institucionales de Salud - aprobado por Resolución Exenta IP/ N° 1860 (24 noviembre de 2017)
Orientaciones Técnicas (Intendencia de Prestadores)
Manuales de los estándares (detalle en lámina siguiente)
Pautas de Cotejo de los estándares: Elementos medibles y puntos de verificación
Requisitos para el cumplimiento de los elementos medibles
Exigencias del Sistema de Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud para la actividad de Esterilización
• Caso 1:
• En Prestadores Institucionales de Salud
• Caso 2:
• Como Central de Esterilización Autónoma
Si
Si Si
Si
Si Si
Si
Si
MANUAL DE ACREDITACIÓNDE PRESTADORES INSTITUCIONALES
SERVICIOS DE ESTERILIZACIÓN
Estándares de Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud -Exigencias de Esterilización
Compra
externos
acreditados
Proceso
Centralizado
Procedimientos
Esterilización y
Desinfección
Almacenamiento
Material EstérilDAN
ESTÁNDAR DE ACREDITACIÓN APE 1.1 APE 1.2 APE 1.3 APE 1.4 APE 1.5
Atención Cerrada Si Si Si Si Si
Atención Abierta Si Si Si Si Si
Atención Psiquiátrica Cerrada Si Si Si Si No
Centros de Diálisis Si NoSi (*)
(GCL 3.2)
Si (GCL 1.10)
No
Quimioterapia Ambulatoria Si No NoSi
(APE 1.2)No
Imagenología Si Si No No No
Laboratorio Clínico No No NoSi
(GP 1.8)No
Radioterapia No No NoSi
(GCL 1.5)No
(*) GCL 3.2: Medidas de Prevención IIH (6) "Re-utilización de dializadores y líneas"
ESTÁNDAR DE
ACREDITACIÓN
Atención Cerrada GP APE PQ UPC Ad UPC Ped UPC Neo Obst-Gine Cirugía Dental URG
Atención Abierta GP APE Pab CMA
Pab
Cirugía
Menor
Dental URG
Atención Psiquiátrica
CerradaGP APE
Hosp.
Adultos
Hosp.
Infanti lURG
Centros de Diálisis GP
Quimioterapia
AmbulatoriaGP
Unidad
Quimiot.
Imagenología GP General
Laboratorio Clínico UTM
Radioterapia GP
Sala
Braquitera
pia
PUNTOS DE VERIFICACIÓN
Estándares de Acreditación
MANUAL DE ACREDITACIÓNDE PRESTADORES INSTITUCIONALES
SERVICIOS DE ESTERILIZACIÓN
Acreditación de la Central de Esterilización
como parte del Hospital o Clínica
Acreditación INTERNA
Acreditación de la Central de Esterilización
como servicio externo
Acreditación EXTERNA
Acreditación de la Central de Esterilización
como parte del Hospital o Clínica
Acreditación INTERNA
• Se pueden dar 2 situaciones:
1° Acreditación: 6 meses de retrospectividad al momento de la
visita de los evaluadores
Re-Acreditación (2° y 3° ): 3 años de retrospectividad al momento
de la visita de los evaluadores
Requerimientos para la Central de Esterilización
Manual del Estándar de Acreditación de Prestadores Institucionales de Atención Cerrada
Características Obligatorias vinculadas con la Central de
Esterilización
Requerimientos de Acreditación para Atención Cerrada –Características obligatorias –Alta o Mediana complejidad
• Responsabilidad directa • Responsabilidad «indirecta»
Requerimientos de Acreditación para Atención Cerrada –Características obligatorias –Alta o Mediana complejidad
Características obligatorias en el caso Central Esterilización Interna –Atención Cerrada Alta y Mediana complejidad
Características obligatorias en el caso Central Esterilización Interna –Atención Cerrada Alta y Mediana complejidad
Características no obligatorias Central de Esterilización
Características no obligatorias en el caso Central Esterilización Interna
APE 1.4
APE 1.5
RH 2.2
RH 4.1
Almacenamiento Material Estéril
Desinfección Alto Nivel (DAN)
Programa Orientación del Personal que enfatiza asuntos seguridad de pacientes
Control de riesgos a exposiciones (Oxido Etileno)
Características no obligatorias vinculadas con la Central de
Esterilización
Requerimientos de Acreditación para Atención Cerrada –Características no obligatorias –Alta o Mediana complejidad
• Requerimiento: El personal de la Central de Esterilización debe participar del programa de inducción
Requerimientos de Acreditación para Atención Cerrada –Características no obligatorias –Alta o Mediana complejidad
• Requerimiento: Existencia de un programa de orientación en la Central de Esterilización. Exigencia mínima de cumplimiento de 85%.
• La Central de Esterilización es punto de verificación de la característica.
• Característica vinculada con el listado de RH existente en el Dpto. de RRHH de la organización. Debe ser consistente.
Requerimientos de Acreditación para Atención Cerrada –Características no obligatorias –Alta o Mediana complejidad
• Requerimiento: Existencia de un «programa de control de riesgos de exposición a gases» en la Central de Esterilización.
• Cumplimiento del programa según lo establecido.
• Característica vinculada con el listado de RH existente en el Dpto. de RRHH de la organización. Debe ser consistente.
Requerimientos de Acreditación para Atención Cerrada –Características no obligatorias –Alta o Mediana complejidad
• Requerimiento: Existencia de un «programa de mantenimiento preventivo para equipos relevantes: autoclaves.
• Cumplimiento del programa según lo establecido.
• Característica que vincula a la Central de Esterilización con el Dpto. de Mantención de la organización. Se constata en la Gerencia del Prestador.
Principales incumplimientos Atención Cerrada
INFORME
ANÁLISIS DE RESULTADOS “FISCALIZACIÓN MANTENCIÓN DEL ESTÁNDAR DE ACREDITACIÓN”
UNIDAD DE FISCALIZACIÓN EN CALIDAD
SUBDEPARTAMENTO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN SALUD
INTENDENCIA DE PRESTADORES DE SALUD
FEBRERO DE 2018
APE 1.2:
incumplimiento 29%
APE 1.3:
incumplimiento 19%
Principales incumplimientos Estándar Acreditación Centros de Diálisis
INFORME
ANÁLISIS DE RESULTADOS “FISCALIZACIÓN MANTENCIÓN DEL ESTÁNDAR DE ACREDITACIÓN”
UNIDAD DE FISCALIZACIÓN EN CALIDAD
SUBDEPARTAMENTO DE GESTIÓN DE CALIDAD EN SALUD
INTENDENCIA DE PRESTADORES DE SALUD
FEBRERO DE 2018
GCL 1.9: Almacenamiento de material estérilincumplimiento 50%
Gracias