Estratificación del Riesgo
Cardiovascular
Dr. Alejandro Chávez
Servicio de Cardiología
Hospital General de Méxicowww.lancet.mx
Factores de Riesgo CV
Teoría General del Riesgo
• Todos estamos en riesgo• El factor principal es el paso de los años• Todos tenemos factores de riesgo:
• Hipertensos 30%, prehipertensos 66%• Sobrepeso 40%, obesos 24%• Niveles inadecuados de lípidos 85%• Diabéticos 11% S. metabólico 27%• Fumadores 35%• Sedentarismo 55%
Como predecir en una persona asintomática,
quién y que tan cercano está de padecer enfermedad CV
Detectando objetivamente la presencia de aterosclerosis asintomática
Calculando su riesgo a través de estudiar los factores presentes
En forma aislada Combinados Global
Factores de Riesgo CV HF ECV 55 años y 65 años
EDAD 55 años ó 65 años
Tabaquismo Cintura: 90 cm y 80 cm
Sedentarismo 20 minutos diarios
PA 140/90 mm Hg
Dislipidemia [ CT 200, LDL 160 HDL 40 45 ]
Glucosa preprandial anormal [100-125mg/dl]
Estratificación del Riesgo
La manera más práctica y objetiva de calcular el Riesgo Global es con métodos a partir de datos epidemiológicos derivados de:
Framingham Heart StudyPROCAMSCORE
El riesgo a 10 años se califica de la siguiente
manera Para enfermedad coronaria: FRAMINGHAM ó PROCAM
Para muerte coronaria: SCORE
Bajo 10%
Mediano: 10-19%
Alto: 20-30%
Muy Alto: 30%
Bajo: 2%
Mediano: 2-5 %
Alto: 5%
Pirámide de Riesgo Cardiovascular(Framingham)
Riesgo bajo(10% a 10 año)
2 Factoresde riesgo
Riesgo moderado( de 10-19%)
Riesgo alto(20% a 10 años
Riesgo muy alto(30% a 10 años)
Aterosclerosis SubclínicaSíndrome metabólico 2 Factores de riesgo
SICAAnginaDMEnfermedad vascular enotro territorio
Enfermedad coronaria DM
• 60.5 % de los adultos mexicanos tiene al menos 1 factor de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, dislipidemia, diabetes, tabaquismo, obesidad)
Más de 30 millones de
mexicanos
Velázquez O, Rosas M, Lara A. Arch Inst Cardiol Mex 2002; 72: 71-84.
ECV en México
• RIESGO:Es la probabilidad que tiene un individuo de desarrollar ECV fatal o no fatal en un determinado tiempo y se calcula por medio de la evaluación y análisis de los factores de riesgo cardiovascular
• FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR:Es una característica que se encuentra con más frecuencia en individuos con ECV en comparación a los que no la padecen y que señala una probabilidad mayor de desarrollar enfermedad cardiovascular
Definiciones
1 Vez 3.5 Veces 6.5 Veces 8.4 Veces0
5
10
15
Vece
s
Hipertensión
Dislipidemia
Diabetes
Tabaquismo
The Framingham Study ( 1960-1997 )Escala acumulativa (Probabilidad a 8 años)
Riesgo Cardiovascular
CALCULO DEL RIESGO:
SCORE DE FRAMINGHAM
CALCULO DEL RIESGO:
SCORE DE FRAMINGHAM
Puntos : <0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Riesgo a 10 años : <1 1 1 1 1 1 2 2 3 4 5 6 8 10 12 16 20 25 30 <1 1 1 1 1 2 2 3 4 5 6 8 11 14 17 22 27 30
Puntos : <0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Riesgo a 10 años : <1 1 1 1 1 1 2 2 3 4 5 6 8 10 12 16 20 25 30 <1 1 1 1 1 2 2 3 4 5 6 8 11 14 17 22 27 30
Evaluación Global de Riesgo – 2001Escala acumulativa a 10 años para riesgo de CI
en hombres y mujeres (Framingham point scores)
Adapted from NCEP ATP III. JAMA. 2001;285:2486-2497.
CI = IM ó muerte coronaria
Edad20-34 = -9/-735-39 = -4/-340-44 = 0/045-49 = 3/350-54 = 6/655-59 = 8/860-64 = 10/1065-69 = 11/1270-74 = 12/1475-79 = 13/16
CT ( 40-49 años) <160 = 0/0160-199 = 3/3200-239 = 5/6 240-279 = 6/8 >280 = 8/10
CT ( 40-49 años) <160 = 0/0160-199 = 3/3200-239 = 5/6 240-279 = 6/8 >280 = 8/10
Presión arterial sistólicaTratada: No Sí <120 = 0/0 0/0120-129 = 0/1 1/3130-139 = 1/2 2/4140-159 = 1/3 2/5 160 = 2/4 3/6
Presión arterial sistólicaTratada: No Sí <120 = 0/0 0/0120-129 = 0/1 1/3130-139 = 1/2 2/4140-159 = 1/3 2/5 160 = 2/4 3/6
CT ( 50-59 años) <160 = 0/0160-199 = 2/2200-239 = 3/4 240-279 = 4/5 280 = 5/7
CT ( 50-59 años) <160 = 0/0160-199 = 2/2200-239 = 3/4 240-279 = 4/5 280 = 5/7
HDL-C
>60 = -1/-150-59 = 0/040-49 = 1/1 <40 = 2/2
HDL-C
>60 = -1/-150-59 = 0/040-49 = 1/1 <40 = 2/2
Fumador( 20-39 años) No = 0/0 Sí = 8/9
(40-49 años) No = 0/0 Sí = 5/7
( 50-59 años) No = 0/0 Sí = 3/4
Riesgo Coronario Alto
Riesgo absoluto 20% en 10 años Prevención secundaria por aterosclerosis ó
aterosclerosisno coronaria, ó DM ó múltiples FR
Intermedio Riesgo absoluto 10-20% en 10 años
Prevención primaria
Bajo Riesgo absoluto < 10% en 10 años
Prevención primaria
PROCAM Score
Edad (años)
35-39 0 40-44 6 45-49 11 50-54 16 55-59 21 60-65 26
Presión arterial sistólica(mm Hg)
<120 0120-129 2130-139 3 140-159 5>=160 8
Triglicéridos (mg/dl)
<100 0 100-149 2 150-199 3 >199 4
LDL cholesterol (mg/dl)
<100 0 100-129 5 130-159 10 160-189 14 >189 20
HDL cholesterol (mg/dl)
<35 11 35-44 8 45-54 5 >54 0
Diabetes
No 0Sí 6
Fumador
No 0Sí 8
Antec fam de IAM
No 0Sí 4
Assmann, Cullen, Schulte; Circulation, 105: 310-315; 2002
PROCAM Score
No. de puntos
20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31 32 33
34
No. de puntos
353637383940414243444546474849
No. de puntos
50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
Riesgo a 10 años
de eventos coronarios agudos (%)
1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.6
1.7 1.8 1.9
2.3 2.4 2.8 2.9 3.3 3.5
Riesgo a 10 años
de eventos coronarios agudos (%)
4.0 4.2 4.8 5.1 5.7 6.1
7.0 7.4 8.0
8.8 10.210.510.712.813.2
Riesgo a 10 añosde eventos coronarios agudos (%)
15.5 16.8 17.5 19.6 21.7 22.2 23.8 25.1 28.0 29.4 30.0
Assmann, Cullen, Schulte; Circulation, 105: 310-315; 2002
Series10
5
10
15
20
25
325 IAM fatales y no fatales en 4,818 hombres de edades 35-65 años
Variables independientes: edad, PAs, LDL-C, HDL-C, triglicéridos, diabetes mellitus, tabaquismo, antecedentes familiares de IM
I II III IV V
Algoritmo PROCAM
IAM (%) en 10 Años
0.6 2.1 2.8
7.6
21.4
Quintiles del Score
PROCAM Score
0-20 21-28 29-37 38-44 45-53 54-61 >610
100
200
300
400
500
5 15 2366
148
281
432IA
M o
bse
rva
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s (
po
r 1
000
) e
n 1
0añ
os
PROCAM score
Assmann, Cullen, Schulte; Circulation, 105: 310-315; 2002
Riesgo estimado de IM en 10 años (%) <1 1-2 2-5 5-10 10-20 20-40 40
Prevalencia (%) 16.8 16.7 25.7 18.2 15.0 5.5 2.0
Score de Reynolds
Incorpora 2 parámetros adicionales:• PCRus• Antecedentes familiares
• IAM 60 años de edad