XIV CONGRESO SETLA SEVILLA Noviembre de 2014
Aránzazu Jiménez Blanco
MC-Mutual Sevilla
Respuesta al tratamiento rehabilitador
postquirúrgico en rodillas sanas versus degeneradas
Tratamiento quirúrgico /conservador
La ventaja del tratamiento quirúrgico sobre el tratamiento conservador radica en:
La movilización precoz
La temprana puesta en carga
Revisión sistemática donde demuestra que existen diferencias significativas en: a) Vuelta al trabajo: 80,9% intervenidos
quirúrgicamente frente al 57,8% de los tratados de manera conservadora
b) Vuelta al deporte: 50% intervenidos quirúrgicamente frente al 20,2% de los no intervenidos
Rodilla sana/Rodilla con lesiones degenerativas
Las diferencias a simple vista entre una rodilla sana y una con lesiones degenerativas son:
Falta de musculatura periarticular
Disminución de la movilidad
Derrame articular sin motivo aparente
Perdida de respuesta propioceptiva adecuada.
Rodilla sana/Rodilla con lesiones degenerativas
Tras la intervención quirúrgica, la respuesta al tratamiento será distinta:
Habrá un aumento en la aparición de complicaciones en aquellas rodillas que venían con lesiones degenerativas previas.
Por ello, haremos un repaso de las patologías intervenidas quirúrgicamente revisando sus posibles complicaciones y de cómo actuar para evitar su aparición:
Fractura de rótula Fractura de meseta tibial Patología meniscal
Artropastia total rodilla Intervención Ligamento Cruzado
Anterior
Fractura de rótula intervenida
• El tratamiento quirúrgico permite una rápida incorporación del paciente al proceso de rehabilitación y restaurar la superficie articular e incorporar al paciente a su vida lo antes posible.
• Según sea la fractura la intervención será distinta pero el tratamiento fisioterápico es muy similar.
• Consiste es establecer un rango de movilidad suave, autorizando la carga en extensión de forma inmediata.
• Se recomienda utilizar una órtesis articulada de rodilla
Complicaciones de la fractura de rótula
• Infección y retardo en el cierre de la herida • Rigidez articular • Perdida de reducción: puede causar disrupción del
mecanismo extensor o incongruencia articular • Osteoartritis postraumática • Pseudoartrosis • Molestias del material de osteosíntesis
Fractura de rótula: rodilla con lesiones degenerativas previas
Diferencias con respecto a una rodilla sana intervenida:
• Hipotonía de cuádriceps mayor a la habitual
• Mayor facilidad a los derrames articulares
• Importante perdida propioceptividad rodilla: inestabilidad
Rehabilitación: consideraciones a tener en cuenta
Recuperar la musculatura cuadricipital
Ojo con los ejercicios de subir/ bajar escaleras
Ojo con los ejercicios pliométricos
Recomendar la importancia de mantener o rebajar el peso y nunca aumentarlo
Fractura de rótula: rodilla con lesiones degenerativas previas
Ante cualquier signo de derrame: medidas antiinflamatorias • Frío: no más de 12 minutos • Movilizaciones en descarga y
suaves para la reabsorción de líquidos .
• Con la pierna elevada hacer flexoextension de tobillo.
• Isométricos de cuádriceps • Vendaje neuromuscular
Complicaciones Fractura de meseta tibial
• Rigidez articular +++
• Desviaciones angulares ++
• Artrosis secundaria +++
• Inestabilidad articular ++
• Complicaciones NV y SC =
• Infección aguda =
Rodilla sana Rodilla con lesión degenerativa
Fractura de meseta tibial conlesiones degenerativas
Las diferencias con una rodilla sana intervenida serán la mayor posibilidad de que surjan determinadas complicaciones:
• Aumento de la inestabilidad: Debido a la atrofia muscular que le suele acompañar.
• Rigidez articular: porque suelen empezar la movilización mas tarde y extremadamente suave
Rehabilitación: consideraciones a tener en cuenta
Movilización precoz: evita rigideces articulares y favorece la nutrición cartilaginosa.
Importancia del entrenamiento neuromuscular para la estabilidad propioceptiva de la rodilla
Fractura de meseta tibial con lesiones degenerativas
Fractura de meseta tibial
Estudios acerca de “EARLY MOTION”en fractura de meseta tibial:
Estudios acerca del early motion
En este estudio se demuestra que en los casos de fracturas desplazadas intervenidas quirúrgicamente es necesaria la movilización inmediata para evitar la rigidez (rigidez instaurada con 2-6 semanas de inmovilización.
Estudios acerca del early motion
Confirma la necesidad de la movilización temprana para evitar las rigideces articulares en los casos intervenidos de fractura y cree que ayuda a mejorar la
reparación del cartílago, el rango de movilidad y la desaparición del hemartros.
Estudios acerca de “Early motion”
Tibial plateau fractures: foru years review al BB hospital: considera la movilización temprana uno de los principales objetivos y relaciona una fisioterapia pobre a la
obtención de malos resultados
Patología meniscal
Las complicaciones van a depender en gran medida del tipo de intervención quirúrgica y de las lesiones asociadas.
Amplio abanico quirúrgico artroscopia, meniscectomía,
transplantes suturas
Algunas en desuso (meniscectomia total ), otras establecidas por su sencillez y rápida incorporación del paciente a su puesto ( artroscopia) y otras que en los últimos tiempos están dando grandes resultados (sutura meniscal).
Suturas meniscales: consideraciones a tener en cuenta
Sin apoyo con muletas de 4 a 6 semanas
Movilización precoz desde la primera semana
No sobrepasar los 90º de flexión antes del fin de la 4ªsemana
Máxima hiperflexión prohibidas antes de los tres meses
No ejercicios contraresistidos hasta la 6ª semana
Tiempo promedio de cicatrización de tres meses
Artroplastia total de rodilla: complicaciones
Rodilla sana/con l. Degenerativas
• Complicaciones cutaneas ++
• Infección
• Trombosis venosa asintomática
• Rigidez ++
• Complicaciones rotulianas ++
• Inestabilidad ++
Complicaciones tras intervencion lca
• Rodilla sana/con lesiones degenerativas
• Artrofibrosis ++
• Atrofia cuadricipital ++
• Dolor rotuliano postoperatorio
• Flexum
• Extravasación de fluidos +++
• Infección
• Inestabilidad ++
Opciones para reducir al máximo las complicaciones
Artrofibrosis: comenzar la rehabilitación lo antes posible (importancia de la movilización temprana)
Opciones para reducir al máximo las complicaciones
ATROFIA CUADRICIPITAL: fisioterapia preoperatoria
Opciones para reducir al máximo las complicaciones
Reposo relativo
2 días
Contracciones isométricas
Electroterapia analgésica y de reabsorción del
edema
Movilización activa y sin carga
Vendaje neuromsucular
Extravasación de fluidos
Opciones para reducir al máximo las complicaciones
Inestabilidad: entrenamiento neuromuscular
Fisioterapia preoperatoria del LCA
Cuanto mejor sea la condición general de la rodilla , mejor evolución tras la cirugía.
Importancia del tratamiento fisioterápico preoperatorio para la obtención de buenos resultados
Outcome of after reconstruction of the aclin athletic patients, 2003
Relaciona la temprana intervención quirurgica (menos de dos semanas)con el aumento de rigidez y larga rehabilitación
En el momento de la operación debemos haber conseguido que desaparezca el edema y que la rodilla haya recuperado el arco de movilidad completo.
No hay consenso en cuanto al tiempo hasta realizar la intervención (entre 3 y 5 semanas)
Fisioterapia preoperatoria de LCA
Estudio de octubre del 2014 Estudio de cohorte donde un grupo fueron sometidos a un programa de rehabilitación de 5 semanas antes de la cirugía y otro grupo que no. Tratamiento: entrenamiento de resistencia , fuerza, ejercicios pliométricos y neuromusculares. Resultados : Se obtuvieron diferencias significativas en la escala del dolor, AVD, deporte y calidad de vida. A los dos años se siguen encontrando diferencias en cuanto a sintomatología y deporte y calidad de vida Dentro del estudio existen lesiones de ligamento cruzado anterior asociado a patología degenerativa : no obteniendo peores resultados con el tratamiento fisioterápico previo a la cirugía