Estudio estratégico de la asistencia pediátrica en Navarra
ANÁLISIS DAFO 2017
Análisis DAFO. ANPE
Pamplona MAYO 2017
Mision La población infantojuvenil de Navarra, merece
disponer de una asistencia sanitaria de calidad, que integre de forma eficaz todos los recursos disponibles, administrados de forma eficiente, oportuna y segura. Los recursos deben estructurarse en torno a las necesidades de los pacientes, considerados de forma holistica, primando las políticas preventivas y coordinándose con las estructuras educativas y sociales que tienen también a este colectivo como foco de sus actuaciones.
Metodologia
La ANPE consciente del momento crítico en el que se encuentra la asistencia a la poblacion infanto juvenil en Navarra, ha realizado un análisis estratégico contando con la participación de sus Asociados.
Metodologia
En primer lugar, la Junta Directiva definió un conjunto de variables internas y externas que de acuerdo a su opinión están condicionando la situación de la asistencia infantojuvenil y la pueden condicionar en el entorno de los próximos cinco años.
Se han obtenido un total de 50 variables
Amenazas Oportunidades
Fortalezas Debilidades Propias
Del entorno
Metodología Las variables se han agrupado en cuatro conceptos
para las de carácter interno (Resultados, Recursos, Organización, Formación), y en otros cuatro conceptos para las variables externas (Políticas, Recursos, Sociedad, Normativa)
Mediante un cuestionario se ha solicitado la opinión de los asociados, valorando la pertinencia e importancia de cada variable en una escala de 1 a 5, según la tabla siguiente:
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 en desacuerdo 2 de acuerdo pero es un tema de importancia baja 3 de acuerdo pero es un tema de importancia media 4 de acuerdo totalmente pero es un tema de importancia alta 5 totalmente de acuerdo y es un tema de importancia muy alta
Características de la cohorte
Metodologia.���Resultados
Para cada cuestión se presenta la puntuación promedio obtenida
Para cada concepto de la Matriz DAFO, se ha calculado la puntuación promedio
En cada variable se determina el diferencial de los promedios obtenidos para cada uno de los cuatro apartados en los que se han agrupado las variables
Para las variables INTERNAS (DyF) y EXTERNAS (AyO) se calcula el diferencial de los promedios
Con los resultados de los diferenciales se estima la posición en la MATRIZ DEVI (Desgaste,Éxito,Vulnerabilidad,Ilusión)
Metodologia.���Resultados
A partir de los resultados de la Matriz DEVI, y de acuerdo a los resultados obtenidos en cada uno de los cuatro apartados de las variables INTERNAS, se proponen 4 LINEAS ESTRATEGICAS con acciones tendentes a corregir las DEBILIDADES PROPIAS, aprovechando las OPORTUNIDADES del ENTORNO, y con propuestas para afrontar, con las fortalezas propias las AMENAZAS del ENTORNO
Fortalezas (1) 1.- Cartera de servicios casi completa en el nivel especializado
2.- Múltiples dispositivos de atenciÓn a la infancia
3.- Calendario vacunal muy completo con coberturas vacunales muy elevadas
4.- Mejora progresiva de los índices de mortalidad neonatal e infantil
3,46
3,86
4,42
4,54
Fortalezas(2) 5.- Recursos materiales (infraestructuras, equipamientos…)adecuados
6.- Potente asociacionismo profesional, que ejerce un liderazgo técnico relativo
7.- Amplias dinámicas de formación continuada a nivel nacional y regional
8.- Alto nivel del programa MIR de pediatria.
3,11
3,21
3,38 3,60
Fortalezas (3) 9.- Una suficiente cantidad de recursos humanos destinados a la atención IJ:
10.- Alta calidad técnica de los recursos humanos
11.- Alta accesibilidad a los recursos sanitarios
12.-Equidad en el acceso, sin limitaciones geográficas destacables.
13.- Equidad en el acceso, con cobertura pública generalizada
2,35 3,73
3,74
3,39
4,07
Amenazas Oportunidades
Fortalezas Debilidades Propias
Del entorno
Av:3,68
Debilidades (1) 14.- Alto consumo de recursos sanitarios por parte de la población 15.- Demanda poco cualificada en Urgencias
16.- Insuficiente Capacidad de resolución en AP. 17.-Sobrecarga de las consultas con poco tiempo para la reflexión. Riesgo para la seguridad. 18.-Falta de sustituciones, lo que sobrecarga las consultas.
19.-Mucha demora para atención hospitalaria y de Salud Mental
4,61 4,63
3,56
4,54 4,75
4,45
Debilidades(2) 20.-Cobertura de plazas interinas y sustituciones por parte de médicos no PEDIATRAS
21.-Alto nivel de interinidad, especialmente en plazas de mayor tensión asistencial.
22.- Atomización de la estructura de los recursos pediatricos en AP
23.-Baja coordinación entre Hospital y A. primaria. Muy dependiente de las relaciones personales
24.- Programa MIR con insuficiente contenido de A.Primaria. (solo 3 meses)
25.-Servicio de Pediatría del CHN poco estructurado, sin objetivos claros, ni liderazgo.
26.- Imposibilidad de perfilar las plazas hospitalarias que dificulta la cobertura de plazas especializadas.
4,63
4,39 4,42
4,20 4,30
3,93
4,29
Debilidades (3) 27.- Servicio de Urgencias extrahospitalarias, carente de objetivos asistenciales claros, con instalaciones deficientes e inseguras y sobrecargado de trabajo.
28.- Servicios en los hospitales comarcales excesivamente aislados y escasos de contenido.
29.- Ausencia de objetivos específicos para Pediatria en AP.
30.- Ausencia de parámetros de evaluación del desempeño de los pediatras.
31.-Excesiva sectorizacion del colectivo profesional (hospitales vs primaria)
32.- Estructura muy atomizada con trabajo muy individual
4,58
3,86 3,98
4,14
4,28 4,05
Amenazas Oportunidades
Fortalezas Debilidades Propias
Del entorno
Av:3,68
Av: -4,29
Amenazas (1) 33.- Política sanitaria no bien definida. No existen objetivos propios de pediatria o no se han difundido.
34.-Pediatria AP sometida y difuminada en la Medicina de Familia en AP
35.-Equipo técnico directivo con visión generalista sesgada
36.-Presupuesto insuficiente por lustros....
37.- Nuevas políticas orientadas al crónico, poco frecuentes en el ámbito infanto juvenil
4,58
4,67 4,68
4,67
4,47
Amenazas(2) 38.-Numero muy importante de jubilaciones en ambos niveles asistenciales
39.- Normativa estatal que impide Tasas de renovación idóneas
40.- Presión social hacia lo urgente frente a lo importante
41.- Inexperiencia de los directivos.
42.- Politización de la administración sanitaria y educativa.
43.- Administración NO abierta a la participación profesional, pese a declaraciones de intenciones en sentido contrario.
44.- Poca flexibilidad normativa para adaptarse a un escenario cambiante y de renovación
4,56 4,46
4,56 4,39
4,55
4,62
4,54
Amenazas Oportunidades
Fortalezas Debilidades Propias
Del entorno
Av:3,68
Av: -4,29
Av: -4,56
Oportunidades (1) 45.-Importante reconocimiento social
46.-Identificación del protagonismo y liderazgo del pediatra en cada vez más ámbitos de la infancia y juventud
47.-Potente asociacionismo con gran carácter técnico y despolitizado.
48.-TIC's que favorecen la vertebracion técnica del colectivo
49.- Recambio generacional, con un grupo profesional bien formado, con aspiración de estabilidad y experiencia de integración AE/AP
50.- Políticas y planes nacionales e internacionales en defensa de la Infancia y Juventud
3,53
3,75 3,74
3,69
3,81
4,00
Amenazas Oportunidades
Fortalezas Debilidades Propias
Del entorno
Av:3,68
Av: -4,29
Av: -4,56
Av:3,75
-0.61
-0.81
Matriz DEVI. Situación Actual
-0.61
-0.81
INTERNAS
EX
TER
NA
S
ILUSION
VULNERABLE
EXITO
DESGASTE
-0,2 -0,8 -1,2
-0,2
-0,6
-1,0
Para alcanzar el éxito… No solo es necesario mejorar internamente…….
+0,45
-0.81
INTERNAS
EX
TER
NA
S
ILUSION
VULNERABLE
EXITO
DESGASTE
-0,2 -0,8 -1,2
-0,2
-0,6
-1,0
…También tienen que reducirse las amenazas externas.
+0.45
+0,20
ILUSION
VULNERABLE
EXITO
DESGASTE
-0,2 -0,8 -1,2
-0,2
-0,6
-1,0 Corregir debilidades
INTERNAS
Con
trarr
esta
r las
A
ME
NA
ZAS
…Que en este caso tienen mucho que ver con políticas, organización y con normativas…
-0.61
-0.81
ILUSION
VULNERABLE
EXITO
DESGASTE
-0,2 -0,8 -1,2
-0,2
-0,6
-1,0
+0,20
+0.45
Con
trarr
esta
r las
A
ME
NA
ZAS
Corregir debilidades INTERNAS
Fortalezas Debilidades Propias
Av:3,68
Av: -4,29
-0.61
Amenazas Oportunidades Del entorno
Av: -4,56
Av:3,75
-0.81
LINEAS DE ACCION • Desarrollo de iniciativas INTERNAS y realización de propuestas a los
agentes EXTERNOS para la mejora de los RESULTADOS
• Desarrollo de iniciativas INTERNAS y realización de propuestas a los agentes EXTERNOS para la mejora de los RECURSOS
• Desarrollo de iniciativas INTERNAS y realización de propuestas a los agentes EXTERNOS para la mejora de la FORMACION
• Desarrollo de iniciativas INTERNAS y realización de propuestas a los agentes EXTERNOS para la mejora de la ORGANIZACIÓN
• .
Conclusiones (1) El análisis DAFO realizado por un grupo muy significativo de
pediatras de Navarra, indica un escenario con fuertes debilidades propias (16 de las 19 debilidades detectadas son sentidas como un problema MUY IMPORTANTE) asociadas a unas amenazas externas MUY RELEVANTES (las 12 amenazas detectadas se consideran problemas MUY IMPORTANTES).
Las debilidades más fuertes detectadas, tienen que ver con riesgos de seguridad y falta de calidad provocadas por sobrecargas de trabajo, demanda excesiva y poco cualificada, y condiciones administrativas/gestión que amenazan esa seguridad tales como políticas restrictivas de sustituciones, coberturas de plazas por médicos no pediatras, altos niveles de interinidad, dificultades para la estabilidad de las plazas, asi como algunas instalaciones inadecuadamente dotadas (SUE).
Conclusiones (2) En este escenario de fuertes debilidades, la Pediatría de Atención
Primaria se encuentra encuadrada en una estructura administrativa y de gestión en la que no se identifican intereses propios ni específicos de la atención infantojuvenil. Se detecta una minimización de la importancia de los profesionales de la atención infantojuvenil frente a los profesionales que atienden a los adultos.
No existe una política definida que sea capaz de vertebrar adecuadamente los recursos, para hacer frente a los nuevos retos que presenta la sociedad en ese estrato etario (inmigración, multiculturalidad, TIC’s, acoso, trastornos alimentación, obesidad…)
Conclusiones (3) Específicamente la asistencia pediátrica ha obtenido un desarrollo muy
notable, con unos parámetros de calidad, seguridad y satisfacción entre los mejores del estado.
Por razones de tipo demográfico, en el entorno de lo que queda de la década, se van a producir importante procesos de recambio generacional, tanto desde el punto de vista cuantitativo, como cualitativo. Estos recambios, van a ahondar los problemas, comprometiendo de forma sensible la calidad y seguridad de la atención. La escasa consideración que ha tenido la Pediatría en los ámbitos de gestión, hace que el problema no tenga una solución prevista.
La escasa flexibilidad normativa, e incluso la carencia de ésta, no permiten visualizar una línea de soluciones posibles a medio plazo
Conclusiones (4) De acuerdo al análisis estratégico, el colectivo de pediatras va a realizar
un conjunto de acciones que reduzcan las debilidades propias, tanto a nivel de Resultados, como de Recursos y Organización y Formación.
Sin embargo, la realización de estas acciones no permitirá obtener éxito si no se acompaña de una corrección de las amenazas que ahora se presentan, entre las que destacan los problemas de Politicas y Normativa, que en modo alguno consideran al colectivo como susceptible de acciones administrativas de apoyo.
El colectivo pediátrico, que en determinadas areas sufre un creciente proceso de burnout, por todo lo antes citado desea y está dispuesto a intervenir en un proceso de definición de las acciones que permitan ahondar en la calidad de la asistencia. Reclama interlocución técnica y participación para definir las soluciones.
LINEAS DE ACCION Desarrollo de iniciativas INTERNAS y realización de propuestas a los agentes
EXTERNOS para la mejora de los RESULTADOS
.
LINEAS DE ACCION Desarrollo de iniciativas INTERNAS y realización de propuestas a los agentes EXTERNOS para la
mejora de los RECURSOS (i)
LINEAS DE ACCION
Desarrollo de iniciativas INTERNAS y realización de propuestas a los agentes EXTERNOS para la mejora de la ORGANIZACIÓN
LINEAS DE ACCION Desarrollo de iniciativas INTERNAS y realización de propuestas a los agentes
EXTERNOS para la mejora de la FORMACION
Anexos de tablas
1 2 3 4
FORTALEZAS 3,55 4,01 3,51 3,11 Cartera de servicios de pediatría casi completa en el nivel especializado 3,46 recursos DisposiFvos asistenciales de asistencia a la infancia múlFples (CSMIJ, SUE,CHN,Hospitales Comarcales,Centros de Salud…) 3,86 recursos Recursos materiales (instalaciones y equipamiento )suficientes (centros de salud, consultorios, unidades de hospitalización, UCI neonatal,UCI pediatrica…) 4,54 recursos Suficiente canFdad total de recursos humanos (médicos, enfermeras, psicólogos, trabajadores sociales, educadores...) desFnados a la atención Infanto Juvenil en su conjunto 2,35 recursos Potente asociacionismo profesional, que ejerce un liderazgo técnico relaFvo 3,11 organizacion Amplias dinámicas de formación conFnuada a nivel nacional y regional (jornadas, congresos, conFnuum...) 3,21 formacion Alto nivel del programa MIR de pediatria. 3,60 formacion Alta calidad técnica de los recursos humanos 3,73 formacion Coberturas vacunales muy elevadas 4,42 resultados Calendario vacunal muy completo (solo pendiente Meningococo B y Rotavirus) 4,42 resultados Alta accesibilidad (en Fempo y en distancia) a los recursos sanitarios públicos. Recursos de atención conFnuada, horario de tardes, urgencias 3,74 resultados Equidad en el acceso, sin limitaciones geográficas destacables. 3,39 resultados Equidad en el acceso, con cobertura pública mayoritaria (casi monopolísFca) 4,07 resultados
DEBILIDADES 4,36 4,56 4,30 4,20 Muy alto consumo de recursos sanitarios por parte de la población (sobreuFlización de los recursos publicos para demandas poco complejas) 4,61 resultados Demanda poco cualificada (poco urgente y poco relevante)en Urgencias 4,63 resultados Mucha demora para atención hospitalaria y de Salud Mental 4,45 resultados Insuficiente Capacidad de resolución en AP. Deberíamos disponer en AP de acceso a más pruebas y examenes complementarios sin tener que pasar por el Hospital 3,56 recursos Sobrecarga de las consultas con poco Fempo para la reflexión. Riesgo para la seguridad. 4,54 recursos PolíFca restricFva de susFtuciones,asuminedo la vacante el resto del equipo, lo que sobrecarga las consultas. 4,75 recursos Servicio de Urgencias extrahospitalarias, carente de objeFvos asistenciales claros, con instalaciones deficientes e inseguras y sobrecargado de trabajo. 4,58 recursos Programa MIR con insuficiente contenido de A.Primaria. (solo 3 meses) 4,30 formacion Cobertura de plazas interinas y susFtuciones por parte de médicos no PEDIATRAS 4,63 organizacion Alto nivel de interinidad, especialmente en plazas de mayor tensión asistencial. 4,39 organizacion Atomización de la estructura (Centros de salud con un numero bajo de pediatras) lo que dificulta el trabajo en equipo y las coberturas internas 4,42 organizacion Baja coordinación entre Hospital y A. primaria. Muy dependiente de las relaciones personales 4,20 organizacion Servicio de Pediatria del CHN sin objeFvos claros, ni liderazgo definido 3,93 organizacion Imposibilidad de perfilar las plazas hospitalarias que dificulta la cobertura de plazas especializadas 4,29 organizacion Servicios en los hospitales comarcales excesivamente aislados y escasos de contenido. 3,86 organizacion Ausencia de objeFvos específicos para Pediatria en AP. 3,98 organizacion Ausencia de parámetros de evaluación del desempeño de los pediatras extrahospitalarios y hospitalarios 4,14 organizacion Excesiva sectorizacion del colecFvo profesional (hospitales vs primaria). Falta de objeFvos comunes o sinérgicos 4,28 organizacion Estructura muy atomizada con trabajo muy individual. Insuficiente funcionamiento de los equipos Pediatra/enfermeria pediatria 4,05 organizacion
AMENAZAS 4,67 4,56 4,57 4,52 PolíFca sanitaria para pediatría indefinida. La pediatría no se ve reflejada en el Plan de Salud. Si existen objeFvos o planes, no se han difundido. 4,58 poliFcas Pediatria AP subsumida en la Medicina de Familia (aunque se supone que trabajamos en el mismo equipo, los objeFvos y las acciones están dirigidas por y para los medicos de familia) 4,67 poliFcas Equipo técnico direcFvo de AP con visión generalista sesgada 4,68 poliFcas Nuevas políFcas orientadas al crónico, poco frecuentes en el ámbito infanto juvenil, que minimizan la importancia del trabajo pediátrico 4,47 poliFcas
Inexperiencia de los direcFvos. 4,39 poliFcas PoliFzación de la administración sanitaria y educaFva. 4,55 poliFcas Administración NO abierta a la parFcipación profesional, pese a declaraciones de intenciones en senFdo contrario. 4,62 poliFcas Numero muy importante de jubilaciones en ambos niveles asistenciales 4,56 normaFva Norma estatal que establece limites en las Tasas de renovación de plazas vacantes por jubilación . 4,46 normaFva *Poca flexibilidad normaFva para adaptarse a un escenario cambiante y de renovación 4,54 normaFva
Presión social hacia lo urgente frente a lo importante 4,56 sociedad Presupuesto insuficiente por lustros.... 4,67 recursos
OPORTUNIDADES 3,75 3,64 3,87 0,00 Importante reconocimiento social 3,53 sociedad IdenFficación del protagonismo y liderazgo del pediatra en cada vez más ámbitos de la infancia y juventud 3,75 sociedad TIC's que favorecen la vertebracion técnica del colecFvo 3,69 recursos Recambio generacional, con un grupo profesional bien formado, con aspiración de estabilidad y experiencia de integracion AE/AP 3,81 recursos Potente asociacionismo con gran carácter técnico y despoliFzado. 3,74 poliFcas PolíFcas y planes nacionales e internacionales en defensa de la Infancia y Juventud 4,00 poliFcas