ETICA ETICA CLÍNICACLÍNICA
ALFREDO BENAVIDESALFREDO BENAVIDES
MANEJO DE LA ETICA CLINICA¿ Como evaluar los dilemas éticos en medicina?
Existen numerosos métodos de ética Existen numerosos métodos de ética clínica:clínica:
Método Jonsen, causístico, deliberativo y Método Jonsen, causístico, deliberativo y muchos otrosmuchos otros
Debe usarse como un informe adicional a la historia clínica
•PREFERENCIAS DE LOS PACIENTESPREFERENCIAS DE LOS PACIENTES•CALIDAD DE VIDACALIDAD DE VIDA•FACTORES SOCIO ECONÓMICOS FACTORES SOCIO ECONÓMICOS
Historia clínica y el informe ético
Este informe actualmente no se usa, es nuestro deber implementarlo
EL Método deliberativo o principalista EL Método deliberativo o principalista (De los principios bioéticos)(De los principios bioéticos)
AUTONOMIA y BENEFICENCIA
NO MALEFICENCIA y JUSTICIA
CONTRASTE DE PRINCIPIOS DE PRIMA FACIECONTRASTE DE PRINCIPIOS DE PRIMA FACIE Principios de la ética de los mínimos
Derechos de la sociedad
Con los principios de la etica de los máximosDerechos de las personas
ETICA CLÍNICA Fases
1.1. DETERMINACION DEL CASO CLINICODETERMINACION DEL CASO CLINICO
2. IDENTIFICACION DEL PROBLEMA2. IDENTIFICACION DEL PROBLEMA
3. CURSOS EXTREMOS3. CURSOS EXTREMOS
4. CURSOS INTERMEDIOS4. CURSOS INTERMEDIOS
5. LA PRUEBA DEL METODO5. LA PRUEBA DEL METODO
1. CASO CLINICO1. CASO CLINICOESTABLECER LAS CONSIDERACIONES ESTABLECER LAS CONSIDERACIONES
CLINICAS DEL CASOCLINICAS DEL CASO
•DETALLAR LOS ASPECTOS CLINICOSDETALLAR LOS ASPECTOS CLINICOS
•ANALIZAR LOS SINDROMES Y ANALIZAR LOS SINDROMES Y DIAGNOSTICOS CLINICOS DIAGNOSTICOS CLINICOS
•Nosotros usamos por didáctica el arbol Nosotros usamos por didáctica el arbol de decisiones tambien conocido como la de decisiones tambien conocido como la
espina de pescado de Ishicawaespina de pescado de Ishicawa
Análisis del caso: Espina de pescadoAnálisis del caso: Espina de pescadoCaracterísticas del caso Familiares niegan transfusiónFamiliares niegan transfusión Con shock Transfusión riesgo vital es suficiente no necesario
Hospital MINSA
EmergenciaMédicos emergencia
Indican Sangre
Demanda al Instituto
Carencia de recursos
Paciente
Hospital
Familia
MédicosMédicos
Este ejemplo puede ser usado de diversas formas, definienndo actores y caracteristicas de cada uno de ellos
IDENTIFICACION DE PROBLEMASIDENTIFICACION DE PROBLEMAS a. DETERMINAR LOS PROBLEMAS a. DETERMINAR LOS PROBLEMAS
BIOÉTICOS INHERENTES AL BIOÉTICOS INHERENTES AL CASOCASO
b. IDENTIFICAR LOS b. IDENTIFICAR LOS PROBLEMAS PROBLEMAS
c. ESTABLECER LA JERARQUIA c. ESTABLECER LA JERARQUIA POR LA IMPORTANCIA DE LOS POR LA IMPORTANCIA DE LOS
PROBLEMASPROBLEMAS
d. ELEGIR EL PROBLEMA A DEBATIRd. ELEGIR EL PROBLEMA A DEBATIR
2. Determinación de los problemas
2.
1.
5.
3.
4.
Competencia de un paciente (menor de edad, Competencia de un paciente (menor de edad, estado de conciencia u otras)estado de conciencia u otras)Deseos del paciente, de los familiares o Deseos del paciente, de los familiares o decisiones de los médicos decisiones de los médicos
Decisiones tomadas por los médicos o el Decisiones tomadas por los médicos o el paciente, negarse a ser tratado, etc. paciente, negarse a ser tratado, etc. Demandas judiciales planteadas, Demandas judiciales planteadas, acusaciones por mala praxis y otrosacusaciones por mala praxis y otrosResponsabilidades institucionales y Responsabilidades institucionales y otras.otras.
Pueden elegirse hasta diez problemas consecutivos, mas de este número no son recomendables
IDENTIFICACION DE VALORESIDENTIFICACION DE VALORES
1. IDENTIFICAR LOS VALORES EN 1. IDENTIFICAR LOS VALORES EN CONFLICTOCONFLICTO
LOS VALORES PUEDEN ESTAR EN FUNCION DE LOS LOS VALORES PUEDEN ESTAR EN FUNCION DE LOS PRINCIPIOS BIOÉTICOS VULNERADOS PRINCIPIOS BIOÉTICOS VULNERADOS
1. Valores personales1. Valores personales
2.Religiosos2.Religiosos
3. Etnicos3. Etnicos
4. Economicos4. Economicos
CURSOS EXTREMOSCURSOS EXTREMOS
CONSIDERAR ELEGIR QUE CONSIDERAR ELEGIR QUE VALORES ESTÁN EN CONFLICTOVALORES ESTÁN EN CONFLICTO
LOS VALORES DEBEN ESTAR EN FUNCION DE LOS LOS VALORES DEBEN ESTAR EN FUNCION DE LOS PRINCIPIOS BIOÉTICOS SUPUESTAMENTE PRINCIPIOS BIOÉTICOS SUPUESTAMENTE
VULNERADOS VULNERADOS
LA VIDA Dignidad Dignidad humana humana
Paciente grave testigo de Jehova Paciente grave testigo de Jehova
DETERMINACION DE LOS CURSOS DETERMINACION DE LOS CURSOS INTERMEDIOS (Principios bioéticos )INTERMEDIOS (Principios bioéticos )
CONSIDERAR ELEGIR QUE OTROS VALORES CONSIDERAR ELEGIR QUE OTROS VALORES PUEDEN SER ALTERNATIVOS PARA CONTRASTAR PUEDEN SER ALTERNATIVOS PARA CONTRASTAR
Los cursos alternativos o intermedios corresponden Los cursos alternativos o intermedios corresponden a decisiones “prudentes o éticas “a decisiones “prudentes o éticas “
AUTONOMIAAUTONOMIANO NO
MALEFICENCIA MALEFICENCIA Problema: Testigo de Jehova Problema: Testigo de Jehova
Comunicar al fiscalComunicar al fiscal
Eritropoyetina Eritropoyetina
Referir a otros médicos Referir a otros médicos
4. ConclusionesEl resultado de la argumentación a la
que lleguemos debe hacerse de conocimiento del paciente, familiares o paciente, familiares o
institucion que lo soliciteinstitucion que lo solicite, debe ser lo mas adecuada y discreta posible.
Las conclusiones no se aplican a los Las conclusiones no se aplican a los problemas de Mala praxis, como problemas de Mala praxis, como
veremos en el capítulo correspondiente y veremos en el capítulo correspondiente y son de carácter deontológicoson de carácter deontológico.
DETERMINACION DE LA DETERMINACION DE LA PRUEBAPRUEBA
¿Pueden ser postergados? ¿Pueden ser postergados?
¿Pueden ser publicados¿Pueden ser publicados ? ?
¿¿LasLas decisionesdecisiones son son legaleslegales??
GRACIASGRACIAS