Evaluación del estado de nutrición
Natalia Serrano Marín
Miércoles 5 de Octubre del 2016
Estado de nutrición • Es la condición resultante de la ingestión, digestión y utilización de los
nutrimentos, es por lo tanto, un proceso dinámico.
Evaluación de estado nutricio • Gibson: la define como la interpretación de la información obtenida
de estudios clínicos, dietéticos, bioquímicos y antropométricos; y que esta información se utiliza para conocer el estado de salud determinado a partir del consumo y utilización de nutrimentos de los sujetos o grupos de población.
Los objetivos de la evaluación del estado nutricio.• Conocer del estado nutricio del individuo.• Conocer los agentes causales del estado de nutrición.• Detectar los individuos de riesgo de deficiencia y/o excesos.• Medir el impacto que tienen los alimentos en el estado nutricio, como
factor determinante.
Elementos para su aplicación
Obtención de datos e información por parte del individuo
evaluado.
La realización de una serie de
pruebas y mediciones
La aplicación sistemática y
ordenada de los mismos
La evaluación e interpretación de
datos, información mediciones y
pruebas obtenidas
El establecimientos de un diagnostico sobre el estado de nutrición del sujeto
evaluado
Método que permiten evaluar el estado de nutrición Antropo
métricos: evalúan
la composic
ión corporal.
Bioquímicos:
evalúan la utilización
de nutriment
os.
Clínicos: manifestaciones
físicas de excesos y deficienc
ias
Dietéticos: evalúan consumo
de alimentos, hábitos,
entre otros.
La mala nutrición • Ha sido definido por la Academy of nutrition and dietetics como
cualquier desorden o alteraciones resultantes de una deficiencia en la ingestión de nutrimentos o sobre nutrición, es decir, la deficiencia o exceso de uno o mas nutrimentos.
Historia clínico – nutriología detallada.Exploración físicaDatos de laboratorios Interpretación de signos y síntomas relacionados con estados de
nutrición.
Evaluación antropométrica • Es al técnica que se ocupa de medir las dimensiones físicas (tamaño
corporal, talla, forma de cuerpo, % grasa corporal y % masa magra) del ser humano en diferentes edades y estados fisiológicos.
1. Composición corporal 2. Crecimiento 3. Desarrollo
Evaluación antropométrica • La evaluación antropométrica del adulto es una bascula clínica, un
estadiómetro, una cinta antropométrica y el psicómetro.
Masa magra corporal: musculo 35% y vísceras 10% Proteínas plasmáticas: 5% Líquidos extracelulares: 20% Esqueleto: 10%
Medidas antropométricas y la utilidad en la practica clínica
Índice de masa corporal • El IMC permite establecer un diagnostico de delgadez/desnutrición,
normalidad y sobrepeso.• IMC= peso (kg) / estatura (m2)
IMC Interpretación >40 Obesidad III
35 – 39.99 Obesidad II30 – 34.99 Obesidad I 25 – 29.99 Preobesidad
>18.49 – 24.99 Normalidad18.49 – 17 Desnutrición I / delgadez leve16.99 – 16 Desnutrición II / delgadez
moderada <16 Desnutrición II / delgadez severa
IMC Interpretación
>25 - <29.99 Sobrepeso
> 30 Obesidad
> 23 - < 25 Sobrepeso en adultos con estaturas bajas *
>25 Obesidad en adultos de estatura baja
Complexión • La revelación de la evaluación de la complexión corporal se basa en la
consideración de la influencia que esta tiene sobre el peso. • En adultos, se utilizan la circunferencias de la muñeca para
determinar la complexión al igual que la anchura del codo.• R= estatura (cm)/circunferencia de muñeca (cm)
Panículo adiposo y grasa corporal • Aproximadamente 50% de la grasa en el cuerpo se localiza debajo de
la piel y su espesor es un reflejo de la cantidad de grasa corporal.
Complexión Pequeña Mediana Grande Sexo masculino > 10.4 9.6 – 10.4 < 9.6
Sexo femenino > 10.9 9.9 – 10.9 < 9.9
Formas de determinar el porcentaje de grasa
a) Sumar los cuatro panículos ( bicipital, tricipital, subescapular y suprailiaco)
b) Buscar en los cuadros de referencia para hombres y mujeres de acuerdo con la edad
c) Comparar con el porcentaje de grasa de referencia por edad y sexo.
Porcentaje (%) grasa hombres
Interpretación
>5 No saludable (muy bajo)
- 15 Aceptable (bajo)
16 – 24 Aceptable (alto)
> = 25 No saludable: obesidad
% grasa mujeres Interpretación
< 8 No saludable (muy bajo)
9 – 23 Aceptable (bajo)
24 – 31 Aceptable (alto)
> 32 No saludable: obesidad
Índice cintura / cadera (ICC) distribución de grasa abdominal• El ICC es un indicador de la distribución de la grasa corporal y
permite distinguir entre la distribución tipo androide con predominio de la grasa en la parte superior del tronco, y la de tipo ginecoide, con predominio de grasa en cadera.
• ICC= cintura/cadera
Ginecoide Androide
Hombres < 10 > 1.0
Mujeres < 0.8 > 0.8
Riesgo incrementado
Riesgo sustancialmente incrementado
Hombres > o= 94 > o=102
Mujeres >o= 0.8 >o= 88
Evaluación de la masa magra • Dicha medición se realiza en la circunferencia muscular del brazo
(CMB) y área muscular del brazo (AMB).
• CMB= CB (cm) – (0.31416 – PCT mm)• AMB = (CMB)2
-------- 4 II
La masa muscular, considerando los rangos de normalidad del percentiles 10º - 90º, 5º como depleción de masa magra y 95º como hipertrofia muscular
Evaluación bioquímica • La evaluación bioquímica permite detectar deficiencias o excesos de
ciertos nutrimentos.• Los indicadores bioquímicos incluyen pruebas físicas, bioquímicas,
moléculas, microscopios y de laboratorio que complementan la información obtenida con los demás indicadores y proporcionan información objetiva y cuantitativa del estado de nutrición.
Indicadores bioquímicos • Pruebas funcionales, o por ejemplo, inmunología.
Reserva de nutrimentos
Concentraciones plasmáticas de los
mismos
Excreción de nutrimentos o de metabolitos por orina o heces
Pruebas funcionales, o por
ejemplo, inmunología.
Los indicadores que se utilizan para
Confirmar
diagnostico
nutricio.
Validar indicad
ores dietétic
os
Estimar disponibilidad de
los nutrime
ntos
Monitorear la
respuesta al
tratamiento nutricio
Indicadores bioquímicas
Indicadores bioquímicos (continuación )
Pruebas de evaluación del estado proteico • La evaluación de la proteínas es muy importante para la
prevención, diagnóstico y tratamiento de la desnutrición energético – proteica y del tratamiento nutricio en cualquier paciente
Balance de nitrógeno • En el BN se compara la síntesis (anabolismo) con la
degradación (catabolismo) de las proteínas ; refleja de manera sensible los cambios en las proteínas del organismo y demandas detecta cambios en las reservas a corto plazo.
Proteínas
Vísceras Somáticas
Vitaminas y nutrimentos inorgánicos • Los valores de vitaminas y nutrimentos inorgánicos suelen
resultar afectados por una dieta incorrecta, pero también incluyen las enfermedades, infecciones, cirugías, problemas de mala absorción intestinal, interacción con medicamentos.
• La evaluación de las vitaminas y los nutrimentos inorgánicos se lleva acabo en distintos tipos de muestra.
Los valores puede ser afectado en:
Dietas incorrectas
Enfermedades e infecciones
Cirugía y problemas de mala absorción
intestinal
Suplementación deficiente de vitaminas y nutrimentos inorgánicos
en el apoyo nutricio
• Anemia: deficiencia de hierro, acido fólico y vitamina B12
Anemia • Se caracteriza por una disminución en el numero o tamaño de los
eritrocitos. La deficiencia de hierro, acido fólico y de vitaminas B12.
Disminución de las reservas de hierro
Disminuye el transporte de hierro
Disminuye la formación de Hb.
Estudios de laboratorios complementarios • Existen pruebas de laboratorio que genera información útil para el
nutriólogo, pues permiten tener parámetros control para evaluar y dar seguimiento al tratamiento de los pacientes.
Perfil de lípidos Pruebas de metabolismo de glucosa Perfil tiroideo
Niveles normales de hemoglobina
Perfiles de lípidos y síndrome metabólico • La medición de lípidos en sangre proporciona información acerca de
la salud cardiovascular.• El síndrome metabólico implica una serie de factores de riesgo
metabólico como obesidad visceral, dislipidemia, hiperglucemia e HTA.
Metabolismo de la glucosa • La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica que se
caracteriza por la elevación de la glucosa en sangre.
Glucosa sérica en ayuno
Glucosa sanguínea al azar en ayuno
Curva de tolerancia a al glucosa 2 – 5 horas
Hemoglobina glucosada (HbA1c) cuya referencia normal es de 5 -7%.
Perfil tiroideo • La mejor manera de evaluar el funcionamiento tiroideo es
mediante la medición de las hormonas tiroideas (T 3 y T 4).Tres tipos de enfermedad tiroidea:1. Primarios que ocurren en la propia glándula tiroidea 2. Secundarios, que se refiere a fallas en la pituitarias 3. Terciarios, que corresponden a fallas de hipotálamo.
Evaluación clínica
• Se realiza a través de una entrevista con la finalidad de obtener una “historia clínica” que debe tener varios puntos:
Historia clínica
Datos del paciente
Motivo de consulta
Antecedentes familiares
Antecedentes patológicos
Factores que afectan el estado de nutrición.
Estado de salud actual
Estado emocional
Historia dietética Historia de peso corporal Estado nutricional Estilo de vida Examen general Dimensiones físicas y composiciones corporal Estado de salud actual Historia de uso de medicamentos
Evaluación dietética
El objetivo de la evaluación de dietéticas
Objetivos
Conocer los hábitos alimentarios del paciente
Estimar la cantidad y calidad de los alimentos
Estimar los consumos de nutrimentos
Evaluación dietética Completa: incluya los tres tipos d alimentos.
Variada: selección de diferentes métodos de cocción.
Inocua: no implica riesgos para la salud
Adecuada: a la edad, al presupuesto, al clima, a la temporada.
Evaluación de dietas: algunos instrumentos útiles para la evaluación dietética
Energía + 10%-
De la recomendación
Proteína 10 a 20 % De preferencia < 15%
Lípidos 20 a 30% De preferencia < 25%
Hidratos de carbono 50 a 60%
Calculo y determinación del gasto energético • El calculo de requerimiento energético es fundamental en la practica
de los servicio de nutrición.
Órgano % gasto energético basal
Hígado 29%
Cerebro 19%
Corazón 10%
Riñón 7%
Musculo esquelético 18%
Resto 17%
Calculo de gasto energético El gasto energético basal de un individuo se ve modificado factores por ejemplo:Sexo Edad Estado fisiológico y fisiopatológico Composición corporal Ayuno Hormonas Estrés
Formulas para calcular el gasto energético
Calorimetría indirecta • Se basa en que mas de 95% de la energía de la energía utilizada por el
cuerpo se deriva de las reacciones de oxidación de los diferentes nutrimentos.
indicadores de calorimetría
Internados en al unidad de terapia intensiva.
Con traumatismo de cráneo
Con fiebre
con sedantes y analgésico
Cirugía
Bibliografía • Benito-Trejo A. Evaluación del estado de nutrición. En: Pérez-Lizaur
AB, García-Campos M, editores. Dietas normales y terapéuticas. México D.F.: McGraw-Hill; 2014. p. 81-101.