Evaluación económica de tecnologías
sanitarias
Juan Oliva (UCLM/FEDEA)
Parte 2 de 3
Guión de la claseGuión de la clase
IntroducciónIntroducción Valoración de costesValoración de costes Valoración de resultadosValoración de resultados Tipos de EETS Tipos de EETS Estandarización y aplicación de los Estandarización y aplicación de los
EETS EETS
Tipos de evaluación económica
Para clasificar los distintos tipos de evaluación económica podemos plantear dos cuestiones:
1. ¿Se examinan tanto los costes como las consecuencias de una alternativa?
2. ¿Se comparan dos o más alternativas?
Clasificación de los distintos tipos de evaluación económica
NO
NO
SI
SI
4. Evaluación económica plena.
•Análisis de minimización de costes.•Análisis coste-efectividad.•Análisis coste-utilidad•Análisis coste-beneficio
¿Se examinan costes y resultados?
¿Se
exam
inan
dos
o m
ás o
pci
ones
?
1.A Evaluación parcial 1.B
Descripción Descripciónde resultados de costes
Se examinansólo los
resultados
Se examinan sólo loscostes
2. Evaluación parcial
Descripción de costes y resultados
3.A Evaluación parcial 3.B
Descripción Descripciónde resultados de costes
Se examinansólo los
resultados
Se examinan sólo loscostes
Unidades Unidades monetariasmonetarias
ACBACB
Unidades Unidades monetariasmonetarias
ACUACU
Unidades Unidades monetariasmonetarias
ACEACE
Unidades Unidades monetariasmonetarias
AMCAMC
Medida de los Medida de los efectosefectos
Medida de los Medida de los costescostes
Tipo de análisisTipo de análisis
+ COSTE
- COSTE
+ EFECTIVIDAD- EFECTIVIDAD
Alternativas dominadas
Alternativas dominantes
Alternativas más costosas pero más
efectivas
Alternativas menos efectivas pero menos
costosas
C
100.000 $/AVAC
50.000 $/AVAC
COSTE
EFECTIVIDAD
RECHAZO
ADOPCIÓN
?
Análisis de Análisis de Minimización de Minimización de
CostesCostes
¿Cuándo emplearlo?¿Cuándo emplearlo?
Se utiliza cuando existe un resultado de interés común, a las alternativas en consideración.
Misma efectividad de las alternativas, pero los costes son diferentes
Este tipo de análisis suele realizarse tras ensayos clínicos que han concluido que dos tratamientos son igualmente eficaces para una determinada condición clínica
Análisis Coste Análisis Coste EfectividadEfectividad
¿Cuándo emplearlo?¿Cuándo emplearlo? Existe un resultado de interés común a
las alternativas en consideración pero la efectividad de las alternativas y su coste difieren.
Es el tipo de evaluación económica más utilizado en el ámbito sanitario por su facilidad de aplicación a programas muy dispares que tengan un resultado común y por la aplicabilidad de la interpretación de sus resultados.
El análisis coste efectividadEl análisis coste efectividad
ACE de tres métodos de cesación de tabáquica: el consejo médico; el consejo médico y chicles de nicotina; y el consejo médico y parches de nicotina. La efectividad se midió en términos de la esperanza de vida por 1.000 fumadores y la razón coste efectividad en términos de años de vida ganados.
Efectividad de los programas de cesación tabáquica
Programa Seguimiento
Eficacia
Dejan de fumar (sin
contar reincidentes)
Dejan de fumar descontando reincidentes
Consejo médico 35% 3,8% 13 de cada 1000
12 de cada 1000
Consejo médico y chicles
25% 6,7% 17 de cada 1000
15 de cada 1000
Consejo médico y parches
25% 8,1% 20 de cada 1000
18 de cada 1000
Consejo médico
Consejo más
parches
Aceptan seguir el consejo
(p1=35%)
No aceptan el consejo médico
(p2=1-p1=65%)
Programa de
cesación tabáquica
Dejan de fumar
(q1=3,8%)
No (q2=1- q1= 96,2%)
No dejan de fumar (s=1)
(€, AVG)
€
€
Aceptan seguir el consejo
(t1=25%)
Dejan de fumar
(z1=8,1%)
No (z21- z1 =91,9%)
(€, AVG)
€
No aceptan el consejo médico
(t21- t1=75%)No dejan de fumar (y=1)
€
Población Alternativas Eventos Resultados
Costes de los programas de cesación tabáquica
Programa Visitas médicas
Tratamiento
farmacológico
Total
Consejo médico
20.689 20.689
Consejo médico y chicles
19.447 9.081 28.529
Consejo médico y parches
19.626 19.605 39.231
Unidades: euros
ACE de los programas de cesación tabáquica para individuos de 45-49 años
ganado vidade
programa del
Año
CostesACE
ProgramaPrograma Años de Años de Vida Vida
GanadosGanados
CostesCostes ACEACE
Consejo médico
7,77,7 20.689 2.687
Consejo médico y chicles
9,69,6 28.529 2.972
Consejo médico y parches
11,511,5 39.231 3.411
ACE incremental para individuos de 45-49 años
B dEfectivida -A dEfectivida
B Coste-A Costelincrementa ACE
ProgramaPrograma Años de Años de Vida Vida
Ganados Ganados incrementalincremental
eses
Costes Costes incrementalincremental
eses
ACEACE
incrementalincrementaleses
Chicles frente a consejo médico
Parches frente a chicles
Parches frente a consejo médico
Análisis Coste Análisis Coste UtilidadUtilidad
Evaluación económica de “Malandrosetrón” versus antagonistas selectivos de
receptores 5-HT3 de primera generación
Caso prácticoCaso práctico
EficaciaEficacia
Tratamiento
Eficacia en la prevención de emesis
Tratamiento Parenteral
Tratamiento Parenteral + oral
Caso HEC*
Malandrosetrón 46%
5-HT3 36%
Caso MEC**
Malandrosetrón 60%
5-HT3 42% 52%
5-HT3 1ª gen
Malandrosetrón
HEC
MEC
Prevención de la NVIQ
Tr. Parenteral
+ Tr. Oral
Sí NVIQ (p=0,64)
No NVIQ (q=0,36)0,400
0,600
Sí NVIQ (p=0,58)
No NVIQ (q=0,42)
Sí NVIQ (p=0,48)
No NVIQ (q=0,52)
Tr. Parenteral
Tr. Parenteral + Tr. Oral
0,600
0,400
HEC
MEC
Tr. Parenteral
Sí NVIQ (p=0,54)
No NVIQ (q=0,46)0,400
0,600
Tr. Parenteral
Sí NVIQ (p=0,40)
No NVIQ (q=0,60)
109,62 €
109,62 €
PM €
PM €
PM €
PM €
13,28 €
13,28 €
86,99 €
86,99 €
Supongamos que cada caso evitado Supongamos que cada caso evitado supone una ganancia en términos de supone una ganancia en términos de calidad de vida (no es demasiado suponer)calidad de vida (no es demasiado suponer)
Supongamos que se aplicó a los pacientes Supongamos que se aplicó a los pacientes el EQ-5D o el SF-36 a los pacientes cada el EQ-5D o el SF-36 a los pacientes cada uno de los días que duró el tratamientouno de los días que duró el tratamiento
La presencia de emesis aguda o retardada La presencia de emesis aguda o retardada suponía una pérdida de calidad de vida suponía una pérdida de calidad de vida importante pero reducida en el tiempoimportante pero reducida en el tiempo
Se ha estimado que esta pérdida de Se ha estimado que esta pérdida de calidad de vida relacionada con la salud calidad de vida relacionada con la salud es de 0,01 AVAC por cada caso de emesises de 0,01 AVAC por cada caso de emesis
Si PSi PMM = 70 € = 70 €
Tratamiento
Costes del tratamiento farmacológi
co
Efectividad (casos de no emesis) en 100
ciclos de tratamiento
Análisis incremen
tal
Malandrosetrón 7.000,00 54,40
5-HT3 6950,64 42,00
Diferencia 49,36 12,40 3,98
Si PSi PMM = 70 € = 70 €
Tratamiento
Costes del tratamiento farmacológi
co
Utilidad (AVAC ganados) en 100
ciclos de tratamiento
Análisis incremen
tal (€/AVAC)
Malandrosetrón 7.000,00 0,544
5-HT3 6950,64 0,420
Diferencia 49,36 0,124 398
Si PSi PMM = 75 € = 75 €
Tratamiento
Costes del tratamiento farmacológi
co
Efectividad (casos de no emesis) en
100 ciclos de tratamiento
Análisis incremental
Malandrosetrón
5-HT3
Diferencia
Análisis Coste Análisis Coste BeneficioBeneficio
Desventajas del ACB en Desventajas del ACB en sanidadsanidad
El patito feo de los métodos de EETSEl patito feo de los métodos de EETS El príncipe azul de la EE en otras áreasEl príncipe azul de la EE en otras áreas Principal desventaja: dificultad de Principal desventaja: dificultad de
reducir a unidades monetarias todos reducir a unidades monetarias todos los beneficios sanitarioslos beneficios sanitarios
Técnicas de análisis de resultados Técnicas de análisis de resultados complejas y complejas y
poco intuitivaspoco intuitivas
Ventajas del ACB en Ventajas del ACB en sanidadsanidad
Economía del Bienestar: sólida base Economía del Bienestar: sólida base de teoría económica de teoría económica
Medición de costes y resultados en las Medición de costes y resultados en las mismas unidadesmismas unidades
Regla de decisión más clara que en el Regla de decisión más clara que en el ACE/ACUACE/ACU
Facilita las comparaciones entre Facilita las comparaciones entre programas muy dispares (sanitarios y programas muy dispares (sanitarios y no sanitarios)no sanitarios)
EL ACB en Evaluación Económica
Menos del 5% de los AEETS son
ACB
Pero…-Son un complemento de gran utilidad para los ACE/ACU-Representan nuevas líneas de avance en la investigación de resultados sobre la salud
¿Cuándo aplicarlo?¿Cuándo aplicarlo? Cuando las preferencias de los pacientes son un Cuando las preferencias de los pacientes son un
factor clave a la hora de decidir entre factor clave a la hora de decidir entre tratamientos alternativostratamientos alternativos
Cuando no sólo queramos juzgar el resultado final Cuando no sólo queramos juzgar el resultado final sino todos los pasos de un proceso (comunicación sino todos los pasos de un proceso (comunicación médico paciente, reducción de la ansiedad, médico paciente, reducción de la ansiedad, incertidumbre, etc.)incertidumbre, etc.)
Cuando los resultados de una intervención van Cuando los resultados de una intervención van más allá de la salud de la persona sobre la que se más allá de la salud de la persona sobre la que se aplica la misma (externalidades; por ej. vacunas)aplica la misma (externalidades; por ej. vacunas)