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EVALUACION EN TRAUMATOLOGÍAY ORTOPEDIA
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RANGO DE ADAPTACION FISIOLOGICA
NACIMIENTO
DISFUNCIÓN
COMPENSACIÓN
TRAUMATICO
EMOCIONAL
MÁXIMA ADAPTACIÓN
HABITAT
ADAPTACIÓN
ESTRÉS FISÍCO
NUTRICIONAL
SALUD MÁXIMA TOLERANCIAA
S
I
T
O
M
A
T
I
C
O MINIMA TOLERANCIA
PROCESO PATOLOGICO TOLALMENTE SINTOMATICOCONDICIÓN ESTABLECIDA
S I N T O M A S
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EVALUACION
“EL Rol del Kinesiólogo está en laevaluación y tratamiento diferencial
de la disfunción, en donde debe:- Evaluar al paciente minuciosamente.
- Encontrar el diagnóstico KINESICO,basado el la biomecánica
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Si se intenta tratar en la Iª
sesión
• Evaluación apurada• Incompleta• Conclusiones prematuras• No reflexionar lo suficiente
• Sólo en condiciones muy agudas
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14. IMÁGENES Y EXAMENESCOMPLEMENTARIOS 1. HISTORIA
13. NEUROMUSCULAR
EVALUACION3. OBSERVACIÓN
ESTATICA
2. OBSERVACION INICIAL
12. ANALISISMOVIMIENTO
4. OBSERVACIÓNDINÁMICA11. PRUEBASESPECIALES
5. VALORIZACIÓN
DEL DOLOR10. FUERZAMUSCULAR 6. PALPACIÓN
7. RANGO ACTIVOY PASIVO8. TENSIONMUSCULARSELECTIVA
9. LONGITUDMIOFASCIAL
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1.HISTORIA Y ENTREVISTA
Abarca factoresfísicos, mecánicosemocionales,
conductuales y médicos
1.¿Cuándo comenzó?2.¿Dónde?3.¿Qué lo empeora?4.¿Qué lo alivia?5.¿Duele en la noche?
6.¿Hormigueo,parestesias?7.¿Qué cree lo causó?8.¿Qué TTO ha tenido?
9.¿Es 1ª vez?10.¿Qué medicamentos?11.¿Hay algo más que me
quiera contar?
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BANDERAS ROJAS
• 1. ANAMNESIS
-dolor nocturno- reposo
2.TRATAMIENTO-Evolución tórpida
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Síntomas mas frecuentes.
• Dolor
• Rigidez• Aumento de volumen
• Deformidad
• Pérdida de la Función
• Alteración de la
sensibilidad.
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2.OBSERVACION INICIAL
• Postura antiálgica• Libertad y comodidad
• Dolor y conductas dedependencia• Movimientos
compensatorios• Postura sedente, bípeda
• Subirse a la camilla• Ayudas ( Bastón,corset)• Marcha de entrada
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.“La estructura ósea es el marco del
cuerpo”
Estado del tejido blando (musculatura)
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4. Evaluación Dinámica
• Marcha en sus tres planos• Patrones de movimientos
articulares
5 DOLOR
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5. DOLOR“La disfunción es la causa del dolor
-EVA o EV-MAPA CORPORAL
-ESCALA FUNCIONAL OSWESTRY - ROLLAND-MORRIS-CUESTIONARIO Mc GILL.
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Análisis Dolor.Localización
“Que el paciente lo señale”.
Irradiación
-Patología Columna Cervical (Dolor Extremidad Sup.)- Patología Hombro (dolor en brazo)
- Patología Columna lumbar (dolor en EEII)
- Patología de Cadera (dolor en la rodilla)
• Duración – Prolongado – Causa degenerativa
– Infección baja agresividad
– TBC
– Causa Tumoral
• Condiciones Atenuantes – Exacerbantes
– Artrosis: Dolor aumenta con actividad
– Artritis: Dolor al iniciar actividad.
• Periodicidad Nocturno / Reposo
– Infección
– Causa tumoral
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6a y b. PALPACION POR
CONDICION• 6ª.-
• Piel• Tejido subcutaneo• Músculos• Ligamentos• Nervios
• 6b.-• Puntos sensibles (Dolor)
• TP-Tender P.
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PIEL TEJIDO SUBCUTANEO
6. PALPACION POR CONDICION
CICATRIZ
TEJIDO SUBCUTANEO
MUSCULO
R NG R C L R C V
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7a. RANGO ARTICULAR ACTIVO
DISFUNCIONAL
-Rango limitado-No desea moverse-Arco doloroso
-Movimientos Compensatorios-Presencia de crépitos-Dolor al final del rango
NORMAL
-Se realiza suavemente sinimportar la velocidad
-Adecuada relajación deantagonistas
-Rango articular normal-Libertad de movimiento-Libre de dolor-Velocidad de contracción-Grado y patrón de
activación muscular
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7b MOVIMIENTO PASIVO
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7b. MOVIMIENTO PASIVO
(ENDFEEL)ARTROKINEMATICA
• Movimiento Accesorio
-Dirección de la restricción-Patrón capsular-Endfeel (Kalterborn)
OSTEOKINEMATICA
• Rango angular(goniometria)• Sensación dentro del
rango:- Normal- Viscoso: Edema
- Crépitos: Tenosinovitis- Espasticidad: Motoneuronasuperior
- Chasquido: Escapular- Dolor: Alta reactividad
7b MOVIMIENTO PASIVO
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7b. MOVIMIENTO PASIVOOSTEOKINEMATICO
1:1
ASTRAGALO
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7b. PATRONES CAPSULARES (J.Cyriax)
• Restricción ROM en patrones específicos.
• Movimiento Pasivo y Activo doloroso en lamisma dirección.
• Movimiento Resistido Indoloro.
• Dolor que aparece al final del rango.
• Estructura no contráctil afectada (Pasiva)Musculoesquetal Condition.University of
Alberta,1993.
7b PATRON CAPSULAR
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7b. PATRON CAPSULAR
RE>ABD>RI
PF>DF
FP>FD
“Paciente ideal para técnicas de movilización articular”
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7b. PATRON NO CAPSULAR
• Disfunción Extra-articular
• Movimiento activo y pasivo dolorosos ylimitados en sentidos opuestos• Resistencia dolorosa
• Endfeel anormales• Estructura contráctil afectada ( Activa-Resistida)
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7b. PATRON NO CAPSULAR
EVALUACIÓN MIOFASCIAL
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EVALUACIÓN MIOFASCIAL
• Ev. Longitud Miofascial (Acortamiento)• Ev. Fuerza Muscular
• Ev.Trofismo Muscular (Observa-Palpa-Mide)• Ev. Patrones de Movimiento (Janda)
• Ev. Balance muscular
8 TENSION MUSCULAR
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8.TENSION MUSCULARSELECTIVA
• Evalúa la estructura contráctil y la IntegridadNeuromuscular.
• REQUISITOS:- Aislar el músculo lo mejor posible- Articulación en posición de reposo
- La contracción muscular debe ser máxima- La resistencia debe ser sólo en una sola articulación.- Pedir la función principal inicialmente y luego si esnecesario, las funciones secundarias como sinérgicas
- Evitar movimiento articularPERO....¿Aislar un músculo?
Compresión y Deslizamiento articular
8 TENSION MUSCULAR
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8. TENSION MUSCULARSELECTIVA
EVERSION CON FLEXION DORSALEXTENSOR CORTO PULGAR
ABDUCTOR LARGO PULGAR EVERSION CON FLEXION PLANTAR
9 LONGITUD MIOFASCIAL
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9. LONGITUD MIOFASCIAL
Rango – Prueba de longitud no es fiable”
ADDUCTOR PULGAR INTRINSECOS MANO
GEMELOS“Test de movilidad antes que pruebasde longitud miofascial”
10 FUERZA MUSCULAR
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10. FUERZA MUSCULAR
ROM – PRUEBA DE FUERZA POCO CONFIABLE
11 BALANCE MUSCULAR
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11. BALANCE MUSCULAR
CONTRALATERAL Y AG-ANTAG.
12.PRUEBAS ESPECIALES Y
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12.PRUEBAS ESPECIALES YORTOPEDICAS
APLEY
12 ANALISIS DE MOVIMIENTO
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12. ANALISIS DE MOVIMIENTO
• Patrones deMovimiento de Janda
• Ergonomía• Deportes• AVD
Cl di ió
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Claudicación.
• Diferentes causas. (“Desde problemas zapato”)
– Disimetrías
– Patología intrínseca del pie
– Patología cadera “marcha de Trendelemburg “
– Hemiplejia “ marcha del segador” – Lesión nervio CPE – “marcha tipo Steppage”
S AN ló
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. S Aa.- Neurológico
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Dermatoma
MiotomaReflejosViscerotoma
AngiotomaEsclerotoma
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13. NEUROMUSCULAR
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13. NEUROMUSCULARb. Pruebas de tensión neural adversa (TNA)
• Evalúan la mecano-sensibilidad deltejido neural
• Pone en tensión las estructuras
nerviosas: Deslizamiento y tejidocircundante
• Prueba clásica• Maniobras sensibilizantes :Completan
la tensión máxima del nervio evaluadoUniversidad Andres Bello
13b. PRUEBAS DE TNA - MANIOBRASEN B L Z NTE
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3b. RUEBAS DE NA MANIOBRASSENSIBILIZANTES
TEPE
SLUMP
TEPE +RI +ADD +INVCUBITAL
13C. CONTROL MOTOR YPROPIOCEPCION
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PROPIOCEPCION
14. IMÁGENES Y EXAMENES
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COMPLEMENTARIOS
14 RADIOLOGIA
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14. RADIOLOGIA
• El Radiólogo busca:-Enfermedad
-Fractura-Desplazamiento
• El Kinesiólogo además observa:
-Espacio articular-Densidad ósea
-Calcificación de tejidos blandos-Rango y secuencia de movimiento
Signos Influencia Emocional
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Signos Influencia Emocional
• Pobre relación entre reposo y actividad
• Localización imprecisa que no sigue dermatomas
• Intensidad superlativa que demanda urgente atención• Carácter urente
• Ritmo continuo (duele día y noche)
• Refractario a todo tipo de tratamiento• Agravación frente a terapia invasiva ( infiltración )
• Discrepancia entre intensidad relatada y actitudcorporal.
• Hiperreactividad muscular al palpar puntos dolorosos
EVALUACION
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SIN UNA EXCELENTE
EVALUACION¿ QUE VA A TRATAR?
PRINCIPIO DE INTERVENCION
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PRINCIPIO DE INTERVENCION
Control motor
• Hipótesis Diagnostica• Diagnóstico Kinésico• Objetivos de tratamiento
- Miofascial
- Artrokinematica- Neuromeningea- Control Motor