EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA INFANTIL
Dr. Marco Aguilar BenaventeServicio OftalmologíaHospital de La Serena
Evaluación Oftalmológica• Es parte fundamental de los controles de salud de la infancia.• Detección precoz de alteraciones del desarrollo visual
(ambliopía) y/o de patología ocular que puede ser incluso de riesgo vital.
• Comprende:• Anamnesis • Inspección general• Rojo pupilar • Agudeza visual• Motilidad ocular (Test de Hirschberg, Cover test )
Ambliopía
• Limitación funcional de la agudeza visual no relacionada con patología orgánica macroscópica.
• Hay alteraciones de las conexiones retino-corticales por “desuso”.
Ambliopía
Causas:• Por deprivación mono o
binocular - Catarata congénita
- Leucoma corneal- Ptosis - etc.
• Anisometropía (unilateral)• Estrabismo (unilateral)• Ametropía (bilateral)
Ambliopía
Tratable durante el desarrollo visual
Periodo crítico: de 6 semanas a 7- 9 años.
Examen preventivo antes de los 4 años.
Idealmente campañas a nivel nacional.
Insumos Oftalmológicos• Oftalmoscopio directo, otoscopio o linterna de bolsillo• Cartilla optotipos (Snellen y Tumbling E) a 5 metros• Juguetes llamativos• Anteojo u oclusor ocular
Examen Oftalmológico
• Anamnesis• Comportamiento observado por la familia (Desviación
ocular,seguimiento objetos, deambulacion limitada o con inseguridad,torpeza,ect)
• Fotos familiares (desviaciones oculares, alteración del rojo pupilar)• Mala visión • Ojo rojo, Secreción ocular, epífora• Fotofobia• Leucocoria
• Antecedentes mórbidos (Sd. Down, prematuro extremo)• Antecedentes familiares (estrabismo, anisometropías, cataratas
congénitas, enfermedades oculares genéticas, etc.)
Examen Físico Inspección General
FascieActitud y comportamiento frente al
examenTortícolisConformación de órbita y partes
blandas del ojo (ptosis)Reflejo fotomotor y simetría pupilar
Glaucoma Congénito
•Dificultad en el drenaje del humor acuoso •Presión intraocular elevada•Potencial causa de ceguera
•Sospecha:Ojo rojoFotofobiaEpíforaDiámetro cornealEdema corneal
•Referencia urgente a especialista
Agudeza VisualMenores de 3 años:• Fijación mirada (entre 4 y 6 semanas de
vida)• Seguimiento objetos• Presencia nistagmus
Mayores de 3 años:• Uso de tabla de optotipos (5 mt. de
distancia con buena iluminación y sin distracción)
• Entre 3 y 6 años tabla Tumbling E (deriva AV < 20/40 o 2 o más líneas de diferencia entre un ojo y otro
• Mayores 6 años tabla de Snellen (derivar AV < 20/30 o 2 o más líneas de diferencia entre un ojo y otro
Rojo pupilar
Rojo pupilar presente y simétrico•Examen de fácil realización y gran importancia•Corresponde a cualquier alteración de los medios transparentes del ojo•Causas de Leucocoria: • Catarata congénita• Retinoblastoma• Glaucoma infantil• Retinopatía del prematuro• Hemorragia vítrea• Desprendimiento de retina• Toxoplasmosis, Toxocariasis
LeucocoriaRojo pupilar alterado o Leucocoria
•Derivar a interconsulta urgente a Oftalmólogo para diagnóstico y eventual tratamiento. •Ingresar el caso a SIGGES para acceso a diagnóstico dentro de los próximos 37 días, por sospecha de enfermedad AUGE (Cáncer en personas menores de 15 años).
Leucocoria: Retinoblastoma
• Tumor maligno
• Riesgo vital
• Casos hereditarios y esporádicos
• Referencia urgente a especialista
Leucocoria : Catarata Congénita•Presencia de opacidades en el cristalino del R. N. •Etiología: herencia, embriopatías (“TORCH”) etc.
•Potencial ambliopía
•“EMERGENCIA OFTALMOLÓGICA’’
•Formas de presentación:•Leucocoria•Rojo pupilar alterado•Estrabismo ( secundario )•Nistagmus (secundario a mala visión)
Motilidad Ocular•Ducciones oculares
•Convergencia
-Estrabismo (diplopia/supresión) Endotropia 70-75%Exotropia 20-25%Verticales <5%
Motilidad Ocular
• Test de Hirschberg (alineación ocular)• Consiste en iluminar simultáneamente
ambas pupilas y observar si el brillo de la luz se ubica en ambas pupilas
Motilidad Ocular
• Cover test
EstrabismoDerivar a interconsulta a Oftalmólogo para confirmación diagnóstica. Ingresar el caso a SIGGES para acceso a diagnóstico dentro de los próximos 90 días, por sospecha de enfermedad AUGE (Estrabismo en menores de 9 años).
• Todo estrabismo permanente, independiente de la edad, y todo estrabismo intermitente después de los 6 meses debe ser derivado a oftalmólogo .
•Pseudoestrabismo: epicanto • Reflejo corneal y Cover test normal
Antecedentes importantes que requieren evaluación por oftalmólogo• RN prematuro < de 1500 gr. o < 32 semanas • Antec. Familiares retinoblastoma, catarata congénita,
glaucoma congénito• Ametropía alta padres o hermanos• Síndromes genéticos (Sd. Down)• Traumas cráneo-encefálicos• Enf. Sistémicas (Sd. Marfán, Neurofibromatosis, etc.)• Diabetes Mellitus Tipo 1 (después de la Pubertad)
EDAD METODO INDICACIONES DE REFERENCIA A ESPECIALISTA
RN
Rojo pupilarInspección
Anormal o asimétricoAnormalidad estructuras
3- 6 m
Fijación y seguimientoRojo pupilarInspección
FallaAnormal o asimétricoAnormalidad estructuras
6-12 meses
Fija y sigue con cada ojoOclusión alternanteReflejo cornealRojo pupilarInspección
FallaAlterada Alterada AsimétricoAnormalidad estructural
3 años
Agudeza visualReflejo corneal/cover testReflejo cornealInspección
20/50 o peor o 2 líneas de diferencia entre ODIAsimetría movimiento ocular de fijaciónAnormal o asimétricoAnormalidad
5 años Agudeza visualídem
20/40 o peor o 2 líneas de diferencia entre ODI
Cada 1-2 años Agudeza visualídem
20/30 o peor o 2 líneas de diferencia entre ODI
Patologías Pediátricas
Trauma ocular
Tener presente maltrato infantil
“Síndrome del niño sacudido”
(shake baby syndrome)
Conjuntivitis Neonatal
Contagio canal del parto (RPM)
•Clamidias (5-14 d)•Staphilococcus aureus•Streptococcus pneumoniae•Haemophylus influenzae•Gonoccoco (2-5 d)•Virus herpes simple
Nistagmus•Movimiento involuntario, rítmico
y conjugado de los ojos
•Congénito familiar o por enfermedad
neurológica
•Lesiones estructurales: aniridia, catarata,
opacidades corneales, alt. retina o nervio óptico (90%)
•Zona nula: tortícolis
Retinopatía del Prematuro
Retinopatía vasoproliferativa Causa más frecuente de
ceguera infantil en los países desarrollados .
Chile 1/3 escuela de ciegos ROP Epidemias
1940-50: oxigenoterapia1980: monitorización gases
arteriales, prematurez extrema
Retinopatía del Prematuro• 26 sem EG (700 grs.) >50 % sobrevida• 29 sem EG 89.9 % sobrevida
Retinopatía del Prematuro• Vascularización retinal• Inicia a las 16 semanas de gestación• Se completa a nasal a las 36 semanas• A temporal a las 40 semanas
• Factores de riesgo:• Inmadurez: bajo peso, baja EG• Acidosis y sepsis
Retinopatía del Prematuro
Celulitis Orbitaria
•Origen infección:•Inoculación directa por trauma o cirugía•Extensión enfermedad adyacente (spn, cara globo ocular, saco lagrimal)•Diseminación hematógena
•Manejo en niños es hospitalizado con antibióticos amplio espectro
•Complicaciones: meningitis, TSC, abscesos, daño ocular
Patología Vía Lagrimal
Atresia puntos lagrimales
Atresia de canalículos Fístulas congénitas Mucocele Obstrucción congénita Dacriocistitis