TRAUMA
Evaluación primaria, secundaria y reanimación.
Evaluación paciente traumatizado - Evaluación primaria.
Juan Pablo Scarella L.2º año MedicinaBombero Activo 8va cía. CBVM
Evaluación paciente traumatizado - Evaluación primaria
¿Qué hacer?Seguridad para todos.
Escena.
Situación.
ABC/DE (<1 min).
Revisión sistemática (<5 min).
Inmovilización y traslado
Todo en menos de 10 min.
Evaluación paciente traumatizado - Evaluación primaria
¿Cómo?Mirar la escena y el paciente.
Asegurar perímetro.
Primero yo, segundo yo.
¿Se mueve, camina, respira, habla, sangra?
Coloración piel.
¿Qué pasó?
¿Hace cuánto?
Evaluación paciente traumatizado - Evaluación primaria
A Vías aéreas
Airway: Vía aérea.
¿Habla?
Signos de anormalidades.
Despejarla.
Objetos extraños.
Fracturas faciales.
Examinación cuidadosa.
Evaluación paciente traumatizado - Evaluación primaria
AControl Cervical
SIEMPRE.
Inmovilización manual.
Flexión, rotación y extensión.
Collar cervical (Flexión y extensión).
¿Contracción y tracción?
Evaluación paciente traumatizado - Evaluación primaria
¿Cuándo sospechar de lesión cervical?
Paciente inconsciente.
Dolor de cuello.
Herida o deformación.
Falta de sensación.
Caída.
Injuria arriba de clavículas.
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BRespiración
Del inglés Breath.
Evaluar, ventilar y oxigenar.
Respiración/Ventilación.
No más de 20 segundos.
Descubrir tórax.
Observar y palpar. Sentir.Coloración, asimetría, fracturas, crepitaciones.
Evaluación paciente traumatizado - Evaluación primaria
CCirculación
Evaluación pulso y control de hemorragias.
Principal causa de muerte.
Hemorragias internas.
Pulso débil y rápido->Hipovolemia.
Shock.Taquicardia, pérdida de conciencia.
Evaluación paciente traumatizado - Evaluación primaria
CSangre
App. 80cc por Kg.
Hombre 70 kilos = 5600mL/5,6L
Grado I: <15% - 700mL Leve
Grado II: 15-30% - 1,5L Moderado
Grado III: 30-40% - 2,0L SHOCK
Grado IV: >40% - >2,0L CRITICO
Hemorragia
DDéficit Neurológico
Al finalizar el ABC.
Rápido.
EvaluaciónNivel conciencia.Tamaño y reflejo pupilar.Nivel conciencia.
Verbal, dolorosa o inconciencia.
Evaluación paciente traumatizado - Evaluación primaria
Evaluación paciente traumatizado - Evaluación primaria
EExposición y Entorno
Evaluar toda la superficie corporal.
Cubrir con cobertores calientes.
Evitar pérdida de temperatura.
¡Aléjense!
Evaluación paciente traumatizado - Evaluación primaria
…Si lo anterior no funcionó…
RCP.
Conseguir ayuda.
Evaluación del paciente traumatizado - Evaluación Secundaria
Antes de empezarEvaluación primaria finalizada.
Todas las maniobras de resucitación realizadas.
Reevaluando ABC.
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Evaluación SecundariaExaminar desde cabeza a los pies.
Obtener una “historia clínica” general.
Características.
Evaluación del paciente traumatizado - Evaluación Secundaria
¡AMEN!Alergias.
Medicación previa.
Enfermedades/estómago ocupado/embarazo.
Naturaleza y circunstancias trauma.
Evaluación del paciente traumatizado - Evaluación Secundaria
Naturaleza y circunstancias trauma
Trauma cerrado: Dirección impacto.
Penetrante: Región anatómica comprometida, elemento, calibre, velocidad, distancia.¡NO REMOVERLO! ¡NO ENTRARLO!
Quemaduras: Inhalación gases calientes y CO y lesiones asociadas.
Congelamiento: Local o sistémico.
Sustancias tóxicas
Evaluación del paciente traumatizado - Evaluación Secundaria
InspeccionarDeformaciones.
Signos.Hematomas, ruidos, soplos,
temperatura, mov. Paradojal,resistencia, etc.
Tipos de heridas.Abrasión, contusión, laceración, quemadura,
penetración, etc.
Evaluación del paciente traumatizado - Evaluación Secundaria
CabezaCuero cabelludo, cráneo y cara.
Inspección, palpación, percusión, auscultación, deformidades, signosy heridas.
Palpar y valorar.
Excreción fluidos. Oídos, narinas y boca.
Maxilar y mandíbula.
Reflejo pupilar, hemorragia conjuntival. ¡Retirar lentes de contacto!
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Columna Cervical
Evaluación del paciente traumatizado - Evaluación Secundaria
Columna Cervical Inspección, palpación, percusión,
auscultación, deformidades, signosy heridas.
Palpar en busca de deformidades o dolor.
Tráquea, yugulares y carótidas.
Subluxación atloaxoidea.
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Tórax Inspección, palpación, percusión,
auscultación, deformidades, signosy heridas.
Movimientos respiratorios.
Inestabilidad torácica.
Neumotórax, hipertensivo, hemotórax masivo, neumotórax abierto por herida penetrante, taponamiento cardíaco y tórax volante.
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Pelvis y perinéFractura pélvica: Hemorragia
interna.
Estabilidad pelvis, dolor.
Inspección, palpación, percusión, auscultación, deformidades, signosy heridas.
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Músculo Esquelético Inspección, palpación, percusión,
auscultación, deformidades, signosy heridas.
Palpar las cuatro extremidades.
Dolor, hinchazón.
Curar heridas, inmovilizar fracturas.
Pérdida de fuerza: Daño neurológicoo isquemia.
Evaluación paciente traumatizado - Evaluación primaria
Daño NeurológicoEscala de Glasgow.
Reevaluación pupilas.
Sensibilidad y motilidad.
Reflejos y coordinación.
Mantener inmovilización cervical.
Tabla.
Evaluación paciente traumatizado - Evaluación primaria
ReanimaciónParo cardíaco.
Apoyo ventilatorio.
Control hemorragia.
Evaluación paciente traumatizado - Evaluación primaria
RCPInconciencia.
Ausencia respiración.
Instrucción válida de no reanimación.
Signos de muerte irreversibles (Rigor mortis, decapitación, etc).
Shock séptico o cardiogénico.
Recién nacidos (<23 semanas).
¿Cuándo NO?
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Oxigenación y ventilaciónIntubación endotraqueal (Nasal u oral).
Oxígeno: SIEMPRE.
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Cricotirotomía
Evaluación paciente traumatizado - Evaluación primaria
Manejo estado de ShockRestitución volemia.
Clasificación sanguínea.
Control hemorragias.
Intervención inmediata tórax y abdomen.
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¿Preguntas?
TRAUMA
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Evaluación primaria, secundaria y reanimación.
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