8/2/2019 Examen de Nios VERAS
1/74
Examinacin de nios jvenes para el
proyecto VERAS
Wendy Marsh-Tootle,OD, MS, FAAO
Marcela Frazier, OD,
FAAO Universidad de
Alabama enBirmingham
Escuela de Optometra
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
2/74
UAB School of Optometry
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
3/74
Estados Unidos ha estado buscando
mtodos para hacer pruebas y exmenes
de la visin tambin
Estadsticas recientes en Estados Unidos: < 21% de los nios se les hace prueba
Ehrlich, 1983 7.3% de preescolares y 25% de escolares (6-17 years)
han recibido un examen de los ojos Kemper, 2003
La mayora de los estados no tienen un sistema,algunos requieren prueba screening , otrosrequieren examen completo por un profesional
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
4/74
Pasos que se han dado en Estados Unidos
Vision screening task force (1998-2002) National Institutes of Health Maternal and Child Health Bureau
Consensus screening guidelines Demonstration Projects (2001-02; Pediatrics 2006)
American Academy of Pediatrics: PUPVS
VIP study (2002-2005)
Agudeza visual (AV), tomada de acuerdo a protocolosestrictos puede detectar la mayora de los problemas
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
5/74
VERAS Protocolo de Examinacin del
escolar (47 aos)
Aos de transicin
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
6/74
Medidas del Protocolo vs. medidas del
examen normal
Protocolo (estandarizado) Historia breve Agudeza visual (AV) Cover Test
Cycloplegia Retinoscopia Presencia de enfermedad del
ojo que afecte la AV Segmento Anterior
Segment Posterior
Examen normal (Local) Historia Pupilas Msculos Extra-oculares
Estereopsis Acomodacin / convergencia Slit lamp / penlight Oftalmoscopio directo /
indirecto
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
7/74
Complete Pediatric Eye History on yourCD
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
8/74
VERAS historia Criterios para Inclusin
en el estudio
Primer ao de escuela 4 a 7 aos
Permiso del padre, firmado
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
9/74
VERAS historia Criterios para Exclusin
del estudio
Menor de 3 aos; Mayor de 8 aos Nios con problemas fsicos o mentales, Problemas
de los ojos que sean obvios
Nios que tengan una contraindicacin alcyclopentolato, como: Ataques epilpticos Problemas del corazn Problemas obvios del segmento anterior
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
10/74
VERAS Examination Form: Eligibility
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
11/74
VERAS Agudeza Visual (AV)
Habitual para los Examinadores
Determinada Sin saber los resultados de la prueba (screening) Con el examen VERAS
Con el protocolo VERAS Con anteojos si:
Son del nio Los trajo al examen
No son SOLO para leer
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
12/74
VERAS Examination Form: Habitual Rx
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
13/74
VERAS Protocolo de AV (enseanza al
nio, binocular)
Sintese cerca del nio Dle al nio la hoja de respuestas Dgale al nio que identifique cada figura
(sealndola o diciendo el nombre) PARE si el nio no puede identificar todas las
figuras 20/100 de cerca (pase al cover test o dle elmaterial de enseanza)
Continu si el nio identifica correctamente las 4figuras.
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
14/74
VERAS Protocolo:
Por que medir la AV a 75 cm?
Razones Para detectar los nios
con AV binocular menosde 20/400
Definicion de ceguera dela WHO AV menos de 3/60
(20/400), , en el
mejor ojo con la mejorcorreccion
Use las figuras 20/100a 75cm (correspondena 20/400 a 3m)
Medida final: Clasificar como
ciego antes del
examen Clasificar como
ciego despues delexamen
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
15/74
VERAS Protocolo:
Mida la AV binocular a 75cm
Use los nmeros de 10FT Seprese 75 cm del nio Mustrele cada uno de los
smbolos (20/100) Anote los resultados Contine si el nio identifico
3 o 4 correctamente.
5FT20/200
10FT20/100
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
16/74
Video
Ensee de cerca Anote si o no
AV Binocular a 75 cm
Anote si o no. Cubra el ojo izquierdo
para prepararse amedir la AV monocular
a 3 m.
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
17/74
Mida la AV monocular a 3 metros
Use cinta microporo para cubrir el ojo izquierdo del nio (Los nios con ambliopa muchas veces tratan de mirar por un
lado con los oclusores) Empiece con el primer smbolo grande (20/100). Si el nio lo identifica correctamente, mustrele el prximo
mas pequeo (20/80). Si el nio no lo identifica correctamente, mustrele el resto
de los 20/100. Despus de 3 correctos, pase al siguiente tamao ms pequeo. O, despus de 2 incorrectos, vuelva al tamao ms grande anterior
(animacin para clarificar)
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
18/74
Reglas de finalizacin
PARE cuando se cumpla una de estasreglas:
3 smbolos correctos en el nivel 20/20 O, 2 de 4 smbolos INCORRECTOS en un nivel
Y 3 de 4 smbolos CORRECTOS en el nivelanterior (es posible que se tenga que devolvera los tamaos anteriores).
(animacion para clarificar)
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
19/74
VA
Protocol
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
20/74
Definicin de AV
La agudeza visual es la ultima lnea con un mnimo de 3respuestas correctas *. Peor que 20/100 si se identifican menos de 3 figuras de
20/100 a 3m
Rodee la ltima lnea en la que 3 de 4 smbolos fueronidentificados correctamente para cada ojo.
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
21/74
Practica
AV para el
examen
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
22/74
Practica
AV para elexamen
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
23/74
Practica
AV para elexamen
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
24/74
Practica
AV para elexamen
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
25/74
Practica
AV para elexamen
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
26/74
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
27/74
Binocular Testing MEM
Luces prendidas Estimulo visual a la distancia del retinoscopio
Sostenga el lente en el lugar brevemente Monocular, pero hay que medir con los dos ojosabiertos
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
28/74
VERAS Protocolo
Cover Test Unilateral
Usaremos el mismo protocolo desarrollado por losInstitutos Nacionales de Salud (NIH) COMET yPEDIG. Nuestra previa experiencia indica que los resultados de
cover test varan de persona a persona a menos que sesiga un protocolo estricto.
Los siguientes detalles del protocolo sernclarificados usando animacin
Re-fijacin vs. Cambio de fijacin Disociacin por 10 ciclos Reversa y neutralizacin
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
29/74
VERAS Protocolo de
Cover Test Unilateral de lejos1. El nio debe ponerse los anteojos habituales
2. Debe mirar una letra de un nivel mas alto que lamejor agudeza visual (4-6 metros).
3. Observe el ojo izquierdo mientras cubre elderecho.
Si el ojo que no se esta cubriendo se mueve, hayestrabismo.
4. Repita varias veces para asegurarse de los
resultados
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
30/74
VERAS Protocolo de
Cover Test Unilateral de lejos5. Repita los pasos 3-4 cubriendo el ojo izquierdo y
observando el derecho.
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
31/74
VERAS Protocolo
Cover Test Unilateral de cerca
1. Mustrele al nio una letra de un nivel masalto que la mejor agudeza visual de cerca(a 33 cm). Repita los pasos anteriores. Si
el ojo que no se esta cubriendo semueve, hay estrabismo. Repita variasveces para asegurarse de los
resultados.
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
32/74
Unilateral Cover Test
5. Cubra el ojo derechoy observe elmovimiento del ojoizquierdo
(El ojo izquierdo se mueve hac
Adentro cuando se cubre el ojoderechoPorque el izquierdoestaba mirando hacia afuera)
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
33/74
Unilateral Cover Test
5. Cubra el ojo derechoy observe el movimientodel ojo izquierdo
(El ojo izquierdo se mueve hac
Adentro cuando se cubre el ojoderechoPorque el izquierdo
estaba mirando hacia afuera)
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
34/74
Cover Test Unilateral
3. Cubra el ojoizquierdo yobserve el
movimiento delojo derecho
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
35/74
Unilateral Cover Test
3. Cubra el ojo izquierdy observe elmovimiento del ojoderecho
(El ojo derecho no se
mueve porque estabamirando la letra)
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
36/74
VERAS Examination form: Strabismus
m
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
37/74
Cover Test Alternado
Para medir la desviacin en estrabismo o para encontraruna foria cuando no hay estrabismo
1. El nio debe ponerse los anteojos habituales si tiene2. Haga que el nio mire una letra de un tamao mas grande
que la mejor AV a distancia (4-6 metros).3. Disocie los ojos por 20 segundos: Ocluya cada ojo por 2segundos (para que el otro ojo encuentre la letra) despues
mueva el oclusor al otro ojo por dos segundos sin dejarque el nio vea con los dos ojos al mismo tiempo. Repita10 ciclos.
4. Observe el movimiento del ojo que acaba de descubrir. Sino hay movimiento de refijacion despus de 20 segundos(10 ciclos), proceda al paso #9.
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
38/74
Cover Test Aternado:
Disocie por 20 segundos
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
39/74
Cover Test Alternado :
Contine disociando
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
40/74
Cover Test Alternado :
La foria disociada es mas grande
C Al d
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
41/74
Cover Test Alternado,
Continuacion4. Neutralice el movimiento usando prismas (base afuera para
eso y base adentro para exo). Mantenga siempre un ojoocluido para mantener la disociacin.
5. Gradualmente aumente la cantidad del prisma hasta que ladireccin del movimiento de refijacin se reverse.
Mantenga siempre un ojo ocluido para mantener ladisociacin.6. Reduzca la cantidad del prisma hasta que ya no se vea
movimiento del ojo (esto es neutralizacin).7. Anote la medida del prisma con que se neutraliz
Cover Test Alternado :
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
42/74
Cover Test Alternado :Neutralice despus de disociar al mxim
Cover Test Alternado :
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
43/74
Cover Test Alternado :Base afuera corrige Eso
El prisma enva la imagen hacia
adentro
Cover Test Alternado :
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
44/74
Cover Test Alternado :Mas Base afuera
Poco movimiento
Cover Test Alternado :
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
45/74
Cover Test Alternado :Mas Base afuera
Poco movimiento
Cover Test Alternado :
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
46/74
Cover Test Alternado :Mas Base afuera
Mas base afuera reversa elmovimiento
Cover Test Alternado :
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
47/74
Cover Test Alternado :Menos Base Afuera
No se ve movimientoEsto es neutralizacion
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
48/74
Video
Strabismus? Adequate Occlusion? Neutralization protocol
followed? Direction?
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
49/74
VERAS Examination Form
Estereopsis
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
50/74
p
Estereopsis Birchs Random Dotstereogram test forPreschoolers
Muy specifico: Si pasa, no
es muy posible que el niotenga mala binocularidad
Vision de Color
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
51/74
Vision de Color
Color vision HRR Test Problemas en ~8% of nios
y 1/200 nias. Si la agudeza visual es
anormal, este test puedeayudar a encontrar otrascausas posibles
Retinoscopa
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
52/74
Retinoscopa
Retinoscopa solo es necesario hacerlacicloplgica Protocolo no es paso a paso video (para ver individualmente). El video enfatiza la forma de cilindro negativo, pero se
puede usar positivo tambin. La certificacin cubrir preguntas sobre la
Retinoscopa y la cicloplega
Neuro Screen
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
53/74
Neuro Screen
I - Olfato II - AV, Visin perifrica II,III - Pupilas III,IV,VI Movimientos Extra-oculares V - Sensacin facial,, Movimientos de la mandbula y reflejo
corneano VII - Movimiento Facial y gustacin VIII Oido y balance IX,X - Tragar, gag reflex y gustacin V,VII,X,XII - Voz XI encojer los hombros y voltear la cabeza XII Movimientos de la lengua
Neuro screen
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
54/74
Neuro screen
Pupilas Visin perifrica reflejo corneano
Movimiento Facial
Segmento Anterior
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
55/74
Segmento Anterior
Parpados/pestaas Conjunctiva Cornea Cmara Anterior Cornea Lente cristalino
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
56/74
El proyecto requiere cycloplegia, pero ...
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
57/74
Penselo bien antes de poner las gotas
Pupilas normales? ngulos abiertos? Contraindicaciones al
cyclopentolato? Concentracin
apropiada? Permiso del padre de
familia
Cycloplegia Para el proyecto
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
58/74
Cycloplegia Para el proyecto
Si quiere puede poner anestsico 1 gota de 1% cyclopentolato a cada ojo
-O combinacin de 1%T+1%C
Espere 5 minutos Repita una gota en cada ojo Los nios con contraindicaciones al
cyclopentolato no pueden estar en el estudio,
pero se le debe proporcionar el examencomo usted quiera
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
59/74
Problemas
Contraindicaciones al cyclopentolato : Ataques epilpticos, problemas del corazn
Efectos normales
Foto-sensitividad Parlisis de la acomodacin
Problemas raros
Alucinaciones
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
60/74
Retinoscopa despus de 30-40 minutos
Calcule primero Error refractivo alto? O bajo? Miopa? Hipermetropa? Astigmatismo? Anisometropia?
Use las barras de Retinoscopa para calcularaproximadamente el valor, pero use lentesseparados para medir exactamente
Reporte el valor de la combinacin de lentes
(esfera y cilindro) que neutraliz mejor el reflejo
R i
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
61/74
Registro
Aumente la exactitud para los estadsticos Poder de la esfera, poder del cilindro, y eje del
cilindro
Anote si us forma positiva o negativa deastigmatismo Anote la distancia del retinoscopio al lente Anote la receta de los lentes si va a recetar
VERAS E i i F R i
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
62/74
VERAS Examination Form: Retinoscopy
Mid l AV l 3
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
63/74
Mida la AV monocular a 3 metros
Use correccin refractiva (retinoscopica o subjetivadespus de las gotas)
Mida la agudeza visual usando el protocolo Esta medida es muy importante para demostrar el
progreso del protocolo.
Mid l AV l 3 t
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
64/74
Mida la AV monocular a 3 metros
Empiece con el primer smbolo grande (20/100). Si el nio lo identifica correctamente, mustrele el
prximo (20/80).
Si el nio no lo identifica correctamente,mustrele el resto de los 20/100. Despus de 3 correctos, pase al siguiente tamao ms
pequeo. O, despus de 2 incorrectos, vuelva al tamao ms
grande anterior
R l d fi li i
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
65/74
Reglas de finalizacin
PARE cuando se cumpla una de estasreglas:
3 smbolos correctos en el nivel 20/20
O, 2 de 4 smbolos INCORRECTOS en un nivelY 3 de 4 smbolos CORRECTOS en el nivelanterior (es posible que se tenga que devolvera los tamaos anteriores).
S t A t i
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
66/74
Segmento Anterior
Parpados/pestaas Conjunctiva Cornea
Cmara Anterior Cornea Lente cristalino
Fondo de ojo
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
67/74
Fondo de ojo
BIO Paciencia Especulo Bajo anestesia si es necesario Objetivo
CT, MRI
ERG
Certificacin: AV Video
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
68/74
Certificacin: AV Video
Animacion #1
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
69/74
Certificacin : Cover Test #2
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
70/74
Certificacin : Cover Test #2
Skip 7
Animacion #3 q8-10
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
71/74
Animacin #4 q. 11-12
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
72/74
q
Certificacin : Cover Test Video
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
73/74
Certificacin : Cover Test Video
Certificacin : Retinoscopia
8/2/2019 Examen de Nios VERAS
74/74
Certificacin : Retinoscopia
Perform retinoscopy Record findings