EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL EN
PEDIATRÍAUniv. Luz del Pilar Revolledo Calizaya
Fac. de Medicina Humana Universidad Católica de Santa María
-Proceso de Crecimiento y Desarrollo Somático-Características Normales Alteraciones.
Aplicación de 4 TIEMPOS DEL
EXAMEN FÍSICO- INSPECCIÓN
-PALPACIÓN-PERCUSIÓN
-AUSCULTACIÓN-PALPACIÓN PROFUNDA
¿QUÉ EVALUAMOS?
- Forma del Abdomen-Motilidad y Características de la Pared Abdominal
-Cordón Umbilical-Órganos Intraabdominales
-Motilidad Interstinal-Presencia de Masas y Hernias
DIVISIÓN TOPOGRÁFICA
- División en cuadrantes y regiones.- En forma secuencial y sistemática.
Cuadrantes del Abdomen1
1. Semiología Pediátrica, Conociendo al Niño Sano. Lisa Schonhaut, Marcela Assef. 2004. Editorial Mediterráneo Ltda.
DIVISIÓN TOPOGRÁFICA
1. Semiología Pediátrica, Conociendo al Niño Sano. Lisa Schonhaut, Marcela Assef. 2004. Editorial Mediterráneo Ltda.
Regiones de la Pared Anterior1 Regiones de la Pared Posterior1
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HD HI
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FID FII
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¿CÓMO EXPLORAMOS?
Niños Cómodos y TranquilosMusculatura Relajada
Posición Ideal
Ambiente AcogedorTemperatura Adecuada
Aproximación al Examen Físico
INSPECCIÓNFORMA
PARED ABDOMINAL
Abdomen Redondeado y Prominente (Poco desarrollo de la musculatura
abdominal).
Más Prominenteo Distendido
Excavado o Hundido
Diástasis de Rectos Anteriores
(Entre 1 y 4cm, de Ap. Xif. Hasta ombligo)
- Características de la Piel del Abdomen (Turgor y elasticidad,
cicatrices y estrías).-Presencia de Circulación Venosa.
CAUSAS POSIBLES DE DISTENSIÓN ABDOMINAL
- Meteorismo-Hipertrofia del TSC
-Visceromegalia-Ascitis
MOVILIDADAsociada a Movimientos Respiratorios.Evaluación de la Movilidad de Pared
Abdominal. (Alterada en Ciertas Patologías)
CORDÓN UMBILICAL
- Número de Vasos-Desecación y desprendimiento
-Evaluación de la Piel alrededor del cordón (No eritema, induración ni
mal olor)
HERNIAS
GRANULOMA UMBILICAL-Secreción Serohemática
- Formación Nodular de T. Cicatricial
- ¿Hernia?-¿Cómo se manifiesta?
- La presencia de hernia SIEMPRE ES ANORMAL
HERNIA UMBILICAL DEL LACTANTEDesaparece espontáneamente durante el
primer o segundo año de vida.
AL EVALUAR UNA HERNIA…
- Estructura por donde protruye
-Tamaño y Consistencia- Contenido
- Signos Inflamatorios- Reductibilidad
AUSCULTACIÓN
EVALUACIÓN DE RHA- Frecuencia y Tonalidad
- Evaluar al menos durante un minuto.
¿RHA DISMINUIDOS?
- Íleo- Irritación Peritoneal
¿RHA AUMENTADOS?
- Cuadros Abdominales Agudos- EDAs
PERCUSIÓNExploración del abdomen describiendo
FORMA, TAMAÑO Y CONSISTENCIA¿Cómo debe
hacerse?- En forma ordenada- Comparativamente
¿Qué encontraremos?- TIMPANISMO como sonido
predominante (víscera hueca con contenido de aire y líquido)
-MATIDEZ al percutir una víscera sólida como hígado o bazo.
- Se pueden delimitar los hallazgos para indicar si son normales o no.
PERCUSIÓN DEL BAZODe abajo hacia arriba y de adentro
hacia afuera.- LMA, no sobrepasa LMA anterior
PERCUSIÓN DEL HÍGADODe abajo hacia arriba y de
adentro hacia afuera.-Espacios Intercostales LMC
derecha, 5to EIC sonido cambia
¿cómo cambia la percusión si encontramos…?
METEORISMO Timpanismo
VISCEROMEGALIA Matidez fuera de los límites
correspondientes.
TUMOR ABDOMINAL
Matidez en localizaciones
anómalas.
VEJIGA LLENA O GLOBO VESICAL
Matidez con convexidad
superior.
PALPACIÓNCorresponde al último tiempo del examen
abdominal y se realiza en dos partes:
Palpación Profunda- Estructuras Abdominales
- Masas Anormales
Palpación Superficial- Tensión de Pared Abdominal
- Dolor
¿Cómo debe hacerse?
- Mano extendida- Recorrer el abdomen
- Compresiones (tensión y sensibilidad)
¿Cosquillas?
¿Cómo debe hacerse?
- Mano más oblicua- Compresiones más profundas (ubicación,
forma, tamaño y consistencia, bordes y
superficie, sensibilidad, movilidad y adherencia)
- Interpretar la información obtenida en el examen-Motivo de consulta: DOLOR
- Cuadro Doloroso Abdominal: Signo de Blumberg
EXAMEN DEL HÍGADO- Maniobra más útil: palpación
¿Cómo?
EXAMEN DEL BAZODificultad debido a ubicaciónEXAMEN DE RIÑONES
- Niño en decúbito dorsal, mano izquierda en fosa lumbar, mano derecha en parte sup. del
abdomen-“enganchar” riñon
- Maniobra de Peloteo- Sensibilidad: Puñopercusión
- HD-3 cm en RN, 6 -8 cm en
adolescentes- Consist. gomosa, superf.
lisa, bordes suaves
-HD, 2cm lactantes y 1cm preescolares
- ¿región epigástrica?- “el hígado no va al
colegio”- PERCUSIÓN + PALPACIÓN:
Proyección Hepática
Alteración: Hepatomegalia o
Descenso del Órgano
- 1 a 2 cm en RN y lactantes pequeños
-- Consist. gomosa, superf.
lisa, bordes suaves
Posición de SchusterAlteración:
Esplenomegalia siempre patológica
Alteración: Puñopercusión (+) Unil.:
Inflamación Renal
En resumen: - ¿Cómo debe estar el paciente para la exploración?- ¿Porqué el abdomen se divide en cuadrantes y/o regiones? - ¿Cuál es el orden correcto del Ex. Físico Pediátrico?
- Cordón Umbilical y Hernias-Prominencia del abdomen, respiración abdominal y
diástasis… ¿hallazgos normales?- Hígado y bazo se palpan en…
SIGNOS DE ALERTA: Proyección hepática alterada, masa abdominal, ascitis, movilidad abdominal disminuída, RHA muy aumentados o ausentes.
GRACIAS