EXAMEN MENTAL EXAMEN MENTAL NIÑOS Y ADOLESCENTES NIÑOS Y ADOLESCENTES
Dra. Claudia Tejeda Romero
Medico Psiquiatra y Paidopsiquiatra
Generalidades
• El examen mental es un instrumento al que
recurrimos para valorar la orientación, atención,
sentimientos, patrones de pensamiento y
habilidades cognoscitivas específicas en un
paciente.
Podemos entenderlo como un lente o un filtro que permite observar los detalles cuya naturaleza podría delinearse sólo vagamente.
.
El Marco para la Observación Sistemática del Niño
Nivel Descriptivo: Descripción exacta de la conducta observada
Nivel apropiado para la edad: Un buen clínico deberá conocer las etapas del
desarrollo y el funcionamiento apropiado para cada una de las categorías
Principios Generales Stanley I. Greenspan
1. Desarrollo físico y Neurológico
2. Tono emocional (subjetividad)
3. Capacidad de relación
4. Afectos y Ansiedad (objetividad)
5. Uso del entorno (sala de espera y de juegos dentro del consultorio)
6. Desarrollo temático (discurso)
7. Reacciones subjetivas y conclusiones
MATERIAL DE APOYO EN EL EXAMEN MENTAL REALIZADO EN LOS NIÑOS
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•Cartulinas de colores
•Lápices
•Gomas
•Sacapuntas
•Forma de juguete
•Plumones
•Colores
•Tijeras(curvas).
Familia de muñecos y personajes de autoridad, profesiones, figuras de hombres de acción con armamento, automóviles, ambulancia.
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Material para ensamblar, plastilina, cubos de madera, teléfonos, juegos de mesa
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Es importante que haya juguetes, para mientras que habla de la historia con los padres, el niño pueda jugar, si va con su hermano, que él también pueda hacerlo, así va ganando confianza, los juguetes tienen que ser de materiales que no se rompan que se puedan caer, morder, lavar, etc.
Sala de Espera
1) Desarrollo físico y Neurológico
Integridad
coordinación, marcha, visión, audición
Peso, estatura, piel
coordinación fina
impulsividad, agresión, atención
malformaciones genéticas
Orienta en la HC y Examen Neurológico
2) Tono emocional
Durante la entrevista
El niño puede hablar de eventos felices pero verse triste
3) Capacidad de relación
Con su medio
Con el entrevistador
Con la madre y familia
.
Esta etapa es la mas importante para evaluar de forma integral el desarrollo cognitivo y emocional del niño, así como su pronostico.
Se puede observar todos los niveles desde la sala de espera
4) Afectos y Ansiedad
Una lista de las emociones específicas que presenta a lo largo de la entrevista y ante que estímulos
Datos de ansiedad ante la madre o si se separa de ella
Si explora solo o espera que le indiques
Dependiendo la edad presentara negativismo o curiosidad, si no porque no la esta presentando???
.
Datos de ansiedad ante un tema como interrumpirlo abruptamente
Perder el control del impulso tirando algo o derramándolo
Jugar con los muñecos peleando
Morderse las uñas, sudoración de manos, morder el cuello de la ropa, etc.
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Salir del salón a otro o comportarse de manera desorganizada
Algunos niños manejan su sufrimiento cambiando de actividades
Cuando el niño se pone ansioso, frecuentemente el entrevistador tiende a confortarlo va mas de “ya, todo bien”
“porque no intentamos esto, puedo ver que no te gusta que peleen”
5) Manejo del entorno
Como el niño usa la sala de espera, la sala de juegos, el mismo consultorio y a ti como entrevistador
Quedarse en un rincón
Recorrer el espacio impulsivamente
Tocar todo sin desarrollar nada
Que juegos elige, (autismo, destructor)
;
Juego desorganizado
Obedece o no
Tímido espera indicaciones (ambiente y cultura, formas de crianza)
Te información de la etapa del desarrollo, arma torres de niveles
Recoge sus juguetes al final
6) Desarrollo Temático
Si el niño o adolescente desarrolla temas de profundidad, riqueza, organización, secuencia
El desarrollo temático te dirá mucho acerca de la estructura caracterológica del niño, así como de los conflictos específicos que el niño puede estar experimentando en el momento
,
En un niño de 4 años estaríamos sorprendidos por la ausencia de vínculos lógicos, uno de 3 menos, pero uno de 6,7,8 esperaríamos mayor capacidad para formar puentes lógicos temáticos
En este punto relacionaríamos las etapas descritas por Piaget
JEAN PIAGET
Sensomotora. 0-2 años. La conducta es en esencia motora. El niño no piensa en términos de conceptos.
Pensamiento preoperativo. 2-7años. Desarrollo del lenguaje. Piensa y juega simbólicamente.
Operaciones Concretas. 7-11 años. Pensamiento lógico a problemas concretos.
Operaciones Formales. >11 años. Razonamiento lógico deductivo e inductivo. Logra la abstracción sobre conocimientos concretos.
7) Reacciones subjetivas, conclusión
Que me hizo sentir este niño?
Sentimientos que el niño evoca al entrevistador
Formular hipótesis con los datos obtenidos y observaciones realizadas
Cualquiera que sea la conducta del niño en el consultorio y sala de juegos es doblemente en casa
EXAMEN MENTALEXAMEN MENTAL
NIÑEZ
Entrevista a los padres
A menor edad mayor información con los padres
Observación directa con familia en lactantes y preescolares
No hablar como niño(?); como desea que se le llame
Reacción: temporal al estrés, Trastorno.
ADOLESCENCIAEntrevista a los padres
Sin presencia de los padres
Relación empática, honesta, de conversación, no rígida, abierta, “todo es importante”
Relación con autoridad
Altamente sensibles ¡cuidado¡
Mostrar confianza, y respeto
TERMINOS APROPIADOS EN LOS NIÑOSTERMINOS APROPIADOS EN LOS NIÑOS
Asustado -tener miedo Temible-que da miedo Cruel o malicioso-Malo
Ansioso -Nervioso Frustrado-Enojado Irritable-gruñón
Sentirse culpable- sentirse mal Activ. Compulsivas-tener ganas de...
Deprimido-sentirse triste Problemas de aprendizaje- Que le vaya bien en la
escuela Agradable(que aporta),desagradable-buena y mala
REDACCION DEL EXAMEN MENTAL
Estructura del Examen Mental
Habitus externoGrupo etario: lactante, preescolar, escolar, púber, adolescente
Sexo: masculino, femenino
Edad aparente: mayor, igual o menor a la referida
Condiciones de higiene y aliño
Indumentaria: ausente, presente (exagerada, esmerada, sucia). Viste de acuerdo a edad y sexo, etc.
Talla: alta, media o baja.
Integridad: presente o ausente (a expensas de...)
Fascies: expresión facial: tristeza, alegría, enfado, enojo. Y expresión facial
Grupo etarioGrupo etario
Se realizará en forma general en 4 etapas del desarrollo:
Lactante 1-2 años
Preescolar 3-6 años
Escolar 6-12 años
Adolescencia 12-18 años(25)
HABITUS EXTERNO
Marcha: normal o anormal (a expensas de...)
Movimientos: anormales (citarlos)
Lesiones: ausentes o presentes (descripción detallada)
Actitud: Activa (libremente escogida) / pasiva (forzada)
Estado neurológico: Descripción edo de conciencia, alerta, etc y Patiño estrechez de conciencia, etc
Orientación: Autopsíquica. (nombre, edad, sexo). Alopsíquica (tiempo, espacio, circunstancia) enfatizar
Actitud
Atención:
Cualitativa y cuantitativa
Comprensión: Presente o
ausente
,
Discurso: Coherencia (lineamiento de ideas) presente o ausente. Congruencia (apego a la realidad) presente o ausente dirección, también con gráficos mas adelante , tangencial circuloquial, etc
Lenguaje: Verbal: fluidez, claridad, velocidad y volumen. Escrito. Mímico.
Curso del pensamiento: lento o acelerado
Contenido del pensamiento: ideas de muerte o suicidas, ideas sobrevaloradas, obsesivas o delirantes.
Sensopercepción: Ilusiones o alucinaciones.
Juicio: Cualitativamente (dentro o fuera del marco de la realidad) y cuantitavamente (suspendido, insuficiente o disminuido)
,
Afecto: eutímico, hipo e hipertímico (inapropiado)
Funciones mentales superiores: Memorias: Remota, Reciente o Inmediata.
Cálculo. Abstracción.
Síntesis. Imaginación.
Introspección (conciencia de enfermedad).
,
Planeación a futuro (conservada, disminuida, nula)
Psicomotricidad: conservada, aumentada, disminuida ( a expensas de...).
,
EXAMEN MENTAL .CRITERIO PERSONAL(1a)EXAMEN MENTAL .CRITERIO PERSONAL(1a)
FICHA DE IDENTIFICACION: Nombre ¿Cómo quieres que te llame?, edad, escolaridad,
fecha cumpleaños, signo zodiacal, fiestas, regalos, dirección, distancias, tiempo de casa, escuela, año, grado, nombres de autoridades escolares, narre un día.
PENSAMIENTO E INTELIGENCIA:
Información general, teléfonos, dónde estamos, sabe ubicarse y acudir a determinado lugar, viajes, atención, concentración, memoria, semejanzas, juicio, computadora, juegos, t.v. , películas, deportes.
EXAMEN MENTAL .CRITERIO PERSONALEXAMEN MENTAL .CRITERIO PERSONAL
CASA Y FAMILIA:
Con quién vives?, a que se dedican?, hermanos?, como son ellos de carácter, y tú? si pudieras cambiar algo en ellos y de ti, que cambiarías?
ESCUELA:Lo que mas le agrada, que materias, recreo, amigos, maestros.
PROYECTIVAS:3 deseos, que cosas tienes agradables y desagradables en ti, habilidades,
viaje a la luna, con quién irías?, cuando está más alegre, triste, enojado, llora, miedo, coraje. Qué quiere ser de grande, tiene novia, cuando lloras, si fuéramos animales..., pesadillas, fantasías, deseas ayuda? En que quieres que te ayudemos?
EXAMEN MENTAL .CRITERIO PERSONAL(2a)EXAMEN MENTAL .CRITERIO PERSONAL(2a)
Dictado, copiado, lectura, dibujos proyectivos: persona completa, diferencia de sexos, persona, árbol, familia, dibujo abierto pero con texto.(importante).
Dx de Juego:
Juego libre, no interpretar solo observar y detectar.
EXAMEN MENTAL. ADOLESCENCIA
Quién realiza el contacto con el Psiquiatra.
Dependerá del tipo de solicitud la ayuda y pronóstico.
Vestimenta.
Motivo de consulta.
Sexualidad: novia, masturbación, relaciones sexuales.
Amistades, tipo de relaciones.
Vínculo con los padres.
Gustos, deportes, música.
Sigue..Examen mental del adolescente
Dinámica en la familia.
Antecedentes de familia y propios, además de las amistades.
Relación con el cuerpo/Resignación de padres edípicos / Caída de la omnipotencia
Perdida del cuerpo infantil.
Realidad, juicio.
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BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
1. Lewis. Child and Adolescent Psychiatry. 3a edición.2002.Williams and Wilkins
2. Rutter. Child and Adolescent Psychiatry Four edition. 2002.Blackwell.3. Cepeda. La entrevista psiquiátrica en niños y
adolescentes.1a edición. 2002.El Manual Moderno.4. Rapoport. Childhood Onset of “Adult”
Psychopathology.2000.American Psychiatric Press, Inc.
5. Amanat,E, Beck J. The Troubled Adolescent a Practical Guide. Ishiyaku Euroamerica, Inc. Publishers. 2004
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Dra. Claudia Tejeda Romero
55-91-99-99-14
Calzada de las Bombas 69 Esq Andador “M” consult 4. Coyoacan
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