PACIENTEQUEDESDEHACE10DÍASTIENESUPURACIÓNENELOÍDOTRATADACONGOTASDECIPROFLOXACINO.TRASPASARUNTIEMPOEMPIEZAANOTARUNLIGEROPICOR.
PRUEBASCONDIAPASONES
• PRUEBADEWEBER• PRUEBADERINNE• PRUEBADESCHWABACH• PRUEBADEBING• PRUEBADEGUELLÉ• PRUEBADELEWIS
PRUEBASCHWABACH
COMPARACIÓNCONDUCCIÓNÓSEAPACIENTEYMÉDICO
SCHWABACHACORTADO(PACIENTEOYEMENOSTIEMPOQUEELMÉDICO)HIPOACUSIAPERCEPCIÓNSCHWABACHALARGADO(PACIENTEOYEMÁSTIEMPOQUEELMÉDICOHIPOACUSIATRANSMISIÓN
PRUEBABING
PROLONGACIÓNDELAPERCEPCIÓNPORCONDUCCIÓNÓSEAQUESEPRODUCEALOCLUIRELCONDUCTOAUDITIVO
BING+àAUMENTASONORIDADNORMALBING-àNOVARÍAHIPOACUSIATRANSMISIÓN
PRUEBAGUELLÉ
AUMENTARRIGIDEZCADENAHUESECILLOS
GUELLÉ+àINTENSIDADSONIDODISMINUYENORMOACUSIAOHIPOACUSIAPERCEPCIÓNGUELLÉ-àINTENSIDADSONIDOESLAMISMAOTOESCLEROSIS
PRUEBALEWIS
SECOLOCAELDIAPASÓNENLAREGIÓNMASTOIDEAY,CUANDOELPACIENTEINDICAQUENOPERCIBEELSONIDO,SEOCLUYEELMEATOAUDITIVO.
LEWIS+àALPRESIONARTRAGOCONPIEDIAPASÓNVUELVEAOIRNORMALLEWIS-àALPRESIONARTRAGOCONPIEDIAPASÓNNOVUELVEAOIROTOESCLEROSIS
LaexploraciónvesVbularserealizaBILATERALMENTEyaqueamboslaberintosfuncionanconjuntamente.ObjeVvoesdiscernirentreNORMALoALTERADO(ydentrodeesteentreSD.VESTIBULARCENTRALYSD.VCESTIBULARPERIFÉRICO)ANAMNESISESEL80%DELAAPROXIMACIÓNDIAGNÓSTICA.Debedeserestructuradaydirigida.Loprimeroesclasificarelsíntoma
HISTORIACLÍNICA
- VÉRTIGO:Sensacióndedesplazamiento,demovimientorotatorio
- MAREO:Sensacióninespecífica.Nodesplazamiento.Muchascausas(desdeunahipoglucemiahastaunamalagraduacióndelavisión)
- INESTABILIDAD:Sensacióndedesequilibrio.Soloocurredepie.
CARACTERÍSTICASDELASCRISIS
SD.VESTIBULARPERIFÉRICO SD.VESTIBULARCENTRAL
CRISISCORTAS(minutos-horas) STATUSVERTIGINOSO(semanas)
INTERCRISISASINTOMÁTICAS INTERCRISISSINTOMÁTICAS
COMIENZOYFINBRUSCOS INICIOYFININSIDIOSOS.PROGRESIVO
NOPÉRDIDADECONCIENCIA PÉRDIDADECONCIENCIA
INTENSO
CORTEJOVEGETATIVOINTENSO POCOSSÍNTOMASVEGETATIVOS
PERCEPCIÓNDEMOVIMIENTO SENSACIÓNDELATEROPULSIÓN
AUMENTACONMOVIMIENTOCABEZA
- CaracterísZcasdelascrisis- Sintomatologíaasociada(otológica,neurovegetaVva,neurológica,
psíquica..).- Antecedentefamiliaresypersonales(Enfermedadessistémicas,
antecedentesrelacionados(qxoído..),medicamento,comoafectaalacalidaddevida)
EXPLORACIÓNCLÍNICA
2
VÍAEFERENTEEQUILIBRIO3
1
1ConexiónVesVbuloOcular(VOR)àNISTAGMUS2ConexiónVesgbuloEspinal(RVE)àPRUEBASPOSTURALES3ConexiónNúcleodelVagoàCORTEJOVEGETATIVO
NISTAGMUS
-Oscilaciónrítmicaeinvoluntariadelosojos-2Componentes:• RÁPIDO:CompensaciónCentralàDefineladireccióndelNISTAGMO:HACIALADOSANOODOMINANTE• LENTO:ExpresiónVesVbular:HACIALADOENFERMOOHIPOFUNCIONANTE
hjps://www.youtube.com/watch?v=5HyUDfOKuug
NISTAGMOESPONTÁNEO NISTAGMOPROVOCADO
SIEMPREPATOLÓGICO FISIOLÓGICOOPATOLÓGICO
NODEPENDEDEESTÍMULOS DEPENDEDEESTÍMULOS
FISIOLÓGICOS NOFISIOLÓGICOS
NISTAGMUSESTÁTICOODINÁMICONISTAGMUSCERVICALPRUEBAROTATORIA
VALSALVAHIPERVENTILACIÓNPRUEBATÉRMICASIGNOFÍSTULA
NistagmoPeriférico NistagmoCentral
SuprimeconfijaciónmiradayrealzacongafasdeFrenzel
No
Horizonto-rotatorio Formaspuras(horizontal,verVcal)
Latente No
FaVgable No
Bajaamplitudyfrecuencia Altaamplitudyfrecuencia
Aumentaconmovimiento No
Unidireccional Uniobidireccional
Menosintenso Másintenso
NISTAGMUS
PRUEBASPOSTURALES
PRUEBASPOSTURALES
PRUEBADEROMBERG
PRUEBADELAMARCHAOBABINSKI-WEIL
PRUEBADEUNTERBERGER-FUKUDA
PRUEBADELOSÍNDICES(=ROMBERG)PRUEBAINDICACIÓN(=UNTERBERGER)
LABERINTODOMINANTEEMPUJA
PRUEBASPOSTURALES
PRUEBADEROMBERG
PRUEBADELAMARCHAOBABINSKI-WEIL
PRUEBADEUNTERBERGER-FUKUDA
PRUEBADELOSÍNDICES(=ROMBERG)PRUEBAINDICACIÓN(=UNTERBERGER)
RESUMEN
• PacientequeacudeporHIPOACUSIAàDiferenciarTransmisiónvsPercepción
• PacientequeacudeporMAREOàDiferenciarMareovsVérVgovsInestabilidadAnamnesis(80%deldiagnósVco)
H.TRANSMISIÓN H.PERCEPCIÓN
RINNE- RINNE+
WEBERHACIALADOENFERMO WEBERHACIALADOSANO
Varón68años,asintomáZco.Acudepormareosenlacamadesdehace6mesesunavezalmes.1ºANAMNESISSensacióndegirodeobjetosdesegundosdeduracióndesencadenadopormovimientodecabezahacialaizquierdaalecharseenlacama.Náuseasyvómitosquemejoranallevantarseyfijarlamirada.Tambiénrefiereoirpeorysensacióndedesequilibrioenciertasocasionesdesdehaceunosmeses.VÉRTIGOPERIFÉRICO+INESTABILIDAD2ºOTOSCOPIA
CASOCLÍNICO
3ºEXPLORACIÓNAUDITIVA• WEBERLATERALIZADOLADOIZQUIERDO• RINNE–HIPOACUSIADETRANSMISIÓNàNOHAYOTRACAUSADEHIPOACUSIASUBYACENTE4ºEXPLORACIÓNVESTIBULARROMBERGYPRUEBADELAMARCHANORMALES5ºIMPRESIÓNDIAGNÓSTICA:SD.VESTIBULARPERIFÉRICO+TAPÓNDECERUMEN6ºDIAGNÓSTICODIFERENCIAL:-Enf.DeMenièreàsuelencursarconhipoacusianeurosensorial.- VérVgoPosicionalParoxísVcoBenignoàCausamásfrecdeVérVgoperiférico.NoclínicaaudiVva- NeuroniVsVesVbularàSuelenservaronesjóvenes,lascrisissondemayorduración- LaberinVVsàProcesoinfecciosoprevio
CASOCLÍNICO
CASOCLÍNICO
VÉRTIGOPOSICIONALPAROXÍSTICOBENIGNODIAGNÓSTICOàMANIOBRADEDIX-HALLPIKETRATAMIENTOàMANIOBRADEEPPLEY