UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE MEDICO CIRUJANO
CLÍNICAS MEDICAS
PALPACIÓN DE TÓRAXBELMAN FLORES ALMA BERENICE
1307
PALPACIÓN
Proporciona datos sobre:a) Partes blandas y de la caja torácica. (anomalías)b) Ganglios axilares. (presencia- caracteristicas)c) Frecuencia respiratoria.d) Movilidad torácicae) Frémito vocalf) Ruidos anormales intratorácicosg) Fluctuación torácica
Partes blandas y de la caja torácica. (anomalías)
• Colocar la mano sobre la piel del tórax = datos de sensibilidad en una región determinada.
• Apoyar un dedo sobre un punto específico= localizar puntos dolorosos: intercostales.
(Salida de las ramas perforantes de cada uno de ellos.) 3
1. Línea paravertebral2. Línea axilar media3. Línea paraesternal.
• Palpación con el pulplejo del dedo pulgar
• = situación de las apófisis espinosas
• ---escoliosis----• Dolor:
– Seguir trayectos óseos (costillas) fracturas
– Dolor esternal: a la presión (tumores mediastínicos y aneurismas de la aorta.)
Presencia:
• Dolor:– Seguir trayectos óseos
(costillas) fracturas– Dolor esternal: a la
presión (tumores mediastínicos y aneurismas de la aorta.)
• Rosario raquítico paraesternal.
• Enfisema subcutáneo (aire en tejido celular), neumotoráx.
• Palpación crepitación aérea.
Ganglios linfáticos– Consistencia– Tamaño– Movilidad– Sensibilidad– Estado de la piel
• Frente al paciente permitiéndole que apoye su brazo en el hombro del examinad. S/ contracturas musculares.
• Colocar mano der. para palpar axila izq. y visc.
• Profundamente, entre tórax y brazo hasta alcanzar la parte más alta del hueco axilar.
• Presión con el pulplejo de los dedos hacia arriba y después presionando sobre la pared torácica.
• PARA= Localizar posibles cadenas ganglionares (características)
Frecuencia respiratoria y elasticidad torácica
• Respiración normal-bradipnea-taquipnea.
• Colocando la mano sobre la región esternal del paciente. Contando ciclos respiratorios en un minuto.
Movilidad torácica• MOVILIDAD SUPERIOR-
AMPLEXACIÓN .
• Coloca r al explorador a espaldas del explorado y poner las manos sobre ambos trapecios con los dedos juntos, sobre la clavícula en su porción anterior.
• Y con los pulgares abiertos y unidos en la línea media, a la altura de C7 o T1. Se deja que el paciente respire normalmente y después (2 o 3) inspiraciones forzadas.
• Valorar si el desplazamiento de! tórax hacia arriba, es simétrico o se encuentra disminuido en alguno de los hemitórax. Amplexación o movilidad media: debajo
de las axilas.
AMPLEXACIÓN (MOVIDLIDAD INFERIOR)• Examinador a espaldas del paciente.• Colocando manos (dedos juntos) en
ambas caras laterales del tórax a la altura del 5° a 7° espacios intercostales. Pulgares abiertos al máximo (dirigidos hacia la línea media)
• Valorar: respiración normal, forzada con inspiraciones profundas.
• Datos de la movilidad basal que se valora en expansión hacia los lados, de ahí la importancia de colocar las manos sobre las caras laterales y no sobre la cara posterior con los pulgares unidos.
AMPLEXIÓN (MOVILIDAD TORÁCICA ANTERO-POSTERIOR)
• Colocando las manos, (explorador de pie a un lado del paciente)
• 5 Dedos juntos, en forma vertical y abarcando totalmente el centro del hemitórax correspondiente.
• Pasar las manos al otro hemitórax
• Respiración normal • Inspiraciones profundas.
Vibraciones vocales o frémito vocal• El conocimiento a través del tacto
de la vibración que se siente en las paredes del tórax con la emisión de la voz.
• Exploración: de arriba abajo, por regiones simétricas.
• 1° cara posterior del tórax.• 2° caras laterales.• Ocasionalmente cara anterior.
• Colocando la mano desde las regiones supraescapulares, con los dedos juntos y en contacto total la superficie palmar de la mano con la piel del tórax.
• Se debe pedir al paciente que diga la palabra "uno" en cada ocasión en que la mano es colocada en cada región
• Palabra: Corta, vibrátil de tono grave.
• En Regiones basales: Mano (Coloca casi horizontal) tratando de seguir los espacios intercostales . (Siempre con la misma mano, pues la sensibilidad es diferente en cada una de ellas
• Las vibraciones vocales pueden disminuir:
• Patología laríngea por parálisis de las cuerdas vocales
• Ocupación bronquial por cuerpos extraños o masa tumoral
• Pérdida de elasticidad de la jaula torácica como en el enfisema
• Interposición de un obstáculo entre él órgano que vibra y la mano que palpa (derrames pleurales)
• Las vibraciones vocales pueden aumentar:
• Condensaciones pulmonares en la formación de cavidades gigantes ampliamente abiertas o comunicadas a bronquios
• Casos de hiperventilación.
• Ruidos anormales intratorácicos
• Cara anterior del tórax• Palpa en condiciones normales
y anormales el latido cardíaco.• Cara posterior • Presionando sobre el
músculo dorsal ancho por debajo de la escápula izquierda, puede palparse el frémito que produce la circulación colateral resultante de una coartación de la aorta.
• Elasticidad del tóraxmovilidad. + frémito vocal.SITUACIONES DE PATOLOGÍA• Fremito bronquial: Secreciones
viscosas en conductos aéreos (tráquea y bronquios gruesos), con sensación parecida al rasquido de una cuerda de contrabajo.
• Frémito pleural: Pleuritis secas, en donde es sensible el frotamiento de una hoja despulida sobre la otra.
• Frémito cavernoso: Cuando la caverna prácticamente está en contacto con la pared del tórax.
Fluctuación torácica
• Presente en cavidades grandes con contenido líquido en su interior
• Como en quistes hidatídicos del hígado, abscesos gigantes y en casos de hidroneumotórax.
BIBLIOGRAFIA
• BATES ,Barbará; Propedéutica Medica, Interamericana, México, D.F., 1990
• JINICH Horacio; Signos y Síntomas cardinales de las enfermedades; Manual Moderno , México DF , 2001.
• MARTÍN-ABREU, Luis; Fundamentos del Diagnóstico; 11 ed. Ed. Méndez Editores; México , D.F. 2010.
• SUROS, Antonio; Semiología medica y técnica exploratoria; Elsevier, Masson, México 2000.
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