El examen neurológico se divide El examen neurológico se divide en las siguientes partes:en las siguientes partes:
Conciencia y examen mental.Conciencia y examen mental. Nervios craneanos.Nervios craneanos. El sistema motor.El sistema motor. El sistema sensorial.El sistema sensorial. Signos de irritación meníngea.Signos de irritación meníngea.
Nivel de concienciaNivel de conciencia..
Orientación en el tiempoOrientación en el tiempo Orientación en el espacioOrientación en el espacio Reconocimiento de personasReconocimiento de personas
Niveles de conciencia (despertar)Niveles de conciencia (despertar)
LucidezLucidez. Estado de plena alerta. Corresponde a . Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal. la persona normal.
ObnubilaciónObnubilación. . El paciente se encuentra El paciente se encuentra desorientado en el tiempo (no sabe la fecha) o desorientado en el tiempo (no sabe la fecha) o en el espacio (no reconoce el lugar donde se en el espacio (no reconoce el lugar donde se encuentra); indiferente al medio ambiente encuentra); indiferente al medio ambiente (reacciona escasamente frente a ruidos intensos (reacciona escasamente frente a ruidos intensos o situaciones inesperadas y está indiferente a o situaciones inesperadas y está indiferente a su enfermedad). Es capaz de responder su enfermedad). Es capaz de responder preguntas simples. preguntas simples.
SoporSopor. El paciente impresiona estar . El paciente impresiona estar durmiendo. Si al estimularlo, despierta, durmiendo. Si al estimularlo, despierta, pero no llegar a la lucidez, y actúa como si pero no llegar a la lucidez, y actúa como si estuviera obnubilado, respondiendo estuviera obnubilado, respondiendo escasamente preguntas simples, se trata de escasamente preguntas simples, se trata de un un sopor superficialsopor superficial; al dejarlo tranquilo, el ; al dejarlo tranquilo, el paciente vuelve a dormirse. paciente vuelve a dormirse.
ComaComa
NIVEL DE CONCIENCIA: NIVEL DE CONCIENCIA: Escala de GlasgowEscala de Glasgow
Cuantitativa, reproductible y fácil de Cuantitativa, reproductible y fácil de aplicar.aplicar.
Resultado en puntuación total y parciales.Resultado en puntuación total y parciales.
aspectos importantes de evaluar aspectos importantes de evaluar en el examen mental son los en el examen mental son los
siguientes.siguientes.
LenguajeLenguaje.. Es el sistema mediante el cual los seres Es el sistema mediante el cual los seres
humanos se comunican. En la evaluación humanos se comunican. En la evaluación del lenguaje se aprecia si la persona es del lenguaje se aprecia si la persona es capaz de entender las preguntas que se le capaz de entender las preguntas que se le formulan, de responderlas atingentemente, formulan, de responderlas atingentemente, de entender un texto escrito, de escribir, de de entender un texto escrito, de escribir, de nombrar objetos que se le muestrannombrar objetos que se le muestran
MemoriaMemoria.. Es la capacidad de recordar hechos pasados. Es la capacidad de recordar hechos pasados.
Estos pueden ser recientes o más antiguos Estos pueden ser recientes o más antiguos (hechos remotos).(hechos remotos).
Memoria de hechos remotosMemoria de hechos remotos.. Memoria de hechos recientesMemoria de hechos recientes.. Capacidad para aprender cosas nuevasCapacidad para aprender cosas nuevas
Funciones cognitivas superioresFunciones cognitivas superiores..
Pensamiento abstractoPensamiento abstracto. . Cálculo aritmético y series invertidasCálculo aritmético y series invertidas .. Capacidad para reproducir un dibujoCapacidad para reproducir un dibujo ..
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
I Olfatorio:•Se explora utilizando un olor común, facil de reconocer (café,oregano,vainilla)•Presentandolo a una narina y ocluyendo la contraria y luego se invierte•Las alteraciones :
•Hiposmia•Anosmia•Hiperosmia
Este nervio se afecta más frecuentementePor problemas nasales que centrales.Los meningiomas del piso anterior del cráneoPueden comprimire el bulbo olfatorio(Sindrome de Foster Kenedy)
I Olfatorio:•Se explora utilizando un olor común, facil de reconocer (café,oregano,vainilla)•Presentandolo a una narina y ocluyendo la contraria y luego se invierte•Las alteraciones :
•Hiposmia•Anosmia•Hiperosmia
Este nervio se afecta más frecuentementePor problemas nasales que centrales.Los meningiomas del piso anterior del cráneoPueden comprimire el bulbo olfatorio(Sindrome de Foster Kenedy)
Nervio opticoNervio optico
Agudeza visualAgudeza visual
Visión de coloresVisión de colores
Campimetria por confrontacionCampimetria por confrontacion
Fondo de ojo Fondo de ojo
EXAMEN CLINICO NEUROLOGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA DE MAYO TERCERA EDICION
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:
1. Agudeza Visual: determinar emetropia, miopia, hipermetropia y astigmatismoSe utiliza la carta de “Snellen” o cuenta dedos.
I Optico:
1. Agudeza Visual: determinar emetropia, miopia, hipermetropia y astigmatismoSe utiliza la carta de “Snellen” o cuenta dedos.
La perdida visual súbita puede deberse a neuritis óptica y de manera paulatina a compresión
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:
2. Campos visuales:Por confrontación
I Optico:
2. Campos visuales:Por confrontación
Confrontando el campo visual del paciente con el del explorador , comparando Frente a frente a 1 metro de distancia con un objeto (pluma, dedo) en un
Punto equidistante y explorando cada ojo por separado
Confrontando el campo visual del paciente con el del explorador , comparando Frente a frente a 1 metro de distancia con un objeto (pluma, dedo) en un
Punto equidistante y explorando cada ojo por separado
EXAMEN CLINICO NEUROLOGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA DE MAYO TERCERA EDICION
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
I Optico:
Fondo de ojo
I Optico:
Fondo de ojo
Utilizando el Oftalmoscopio para explorar : Ojo derecho con mano derecha
Ojo izquierdo con mano izquierda Y se dirige a 45 grados de afuera a dentro.
Utilizando el Oftalmoscopio para explorar : Ojo derecho con mano derecha
Ojo izquierdo con mano izquierda Y se dirige a 45 grados de afuera a dentro.
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Hemorragias :
Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Hemorragias :
Causas:Hipertensión arterial sistemica
Maligna
Causas:Hipertensión arterial sistemica
Maligna
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Hemorragias Subhialaoideas , en la Hemorragia Subaracnoidea
Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Hemorragias Subhialaoideas , en la Hemorragia Subaracnoidea
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares)
Causas de Retinopatía DiabeticaHipertensivaAteroesclerótica
Causas de Retinopatía DiabeticaHipertensivaAteroesclerótica
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
III Motor Ocular ComúnIII Motor Ocular ComúnMesencefalo
Funciones:Elevador del parpado superiorRecto superiorRecto internoRecto inferioOblicuo inferiorConstrictor de la pupila
Funciones:Elevador del parpado superiorRecto superiorRecto internoRecto inferioOblicuo inferiorConstrictor de la pupila
PupilaPupila
Parte central del iris:Parte central del iris: FormaForma SituaciónSituación TamañoTamaño Reacciones pupilaresReacciones pupilares Equilibrio de los 2 nervios antagónicos que lo Equilibrio de los 2 nervios antagónicos que lo
gobiernan.gobiernan. Hippus fisiológicoHippus fisiológico Reflejo fotomotorReflejo fotomotor
Reflejo a la acomodación y a la Reflejo a la acomodación y a la convergencia: La pupila se contrae al convergencia: La pupila se contrae al observar un objeto a corta distanciaobservar un objeto a corta distancia
Reflejo consensual: el estimulo que obra Reflejo consensual: el estimulo que obra sobre un ojo determina a la vez la sobre un ojo determina a la vez la contracción de ambas pupilascontracción de ambas pupilas
Examen y anotación de los Examen y anotación de los movimientos oculares. movimientos oculares.
Los movimientos oculares se examinan Los movimientos oculares se examinan haciendo que el paciente dirija los ojos haciendo que el paciente dirija los ojos hacia las seis direcciones cardinales de la hacia las seis direcciones cardinales de la mirada y haciendo que éstos converjan mirada y haciendo que éstos converjan hacia un punto cercanohacia un punto cercano
Causas de lesion del 3 er parCausas de lesion del 3 er par
A nivel de Mesencefalo: S de Weber, S. de A nivel de Mesencefalo: S de Weber, S. de Claude , BenedikClaude , Benedik
A nivel de su salida del mesencéfalo, A nivel de su salida del mesencéfalo, ruptura de Aneurisma de comunicante ruptura de Aneurisma de comunicante posterior.posterior.
A nivel del seno cavernoso: S. de Tolosa-A nivel del seno cavernoso: S. de Tolosa-Hunt , trombosis del seno cavernoso.Hunt , trombosis del seno cavernoso.
A nivel de cavidad orbitaria: Neuropatía A nivel de cavidad orbitaria: Neuropatía diabética diabética
Observaciones generales. Observaciones generales. Al estudiar la pupila se busca el anillo de Al estudiar la pupila se busca el anillo de
Kayser-Fleischer de la enfermedad de Wilson.Kayser-Fleischer de la enfermedad de Wilson.
Ptosis y hendidura palpebral. Con el objeto de Ptosis y hendidura palpebral. Con el objeto de
determinar si existe ptosis, se observa la determinar si existe ptosis, se observa la distancia entre los párpados superior e inferior, distancia entre los párpados superior e inferior, así como la relación de estas estructuras con la así como la relación de estas estructuras con la pupila y el iris, mientras el paciente mira hacia pupila y el iris, mientras el paciente mira hacia delante. delante.
Los reflejos dolorosos sonLos reflejos dolorosos son
1. El reflejo cilioespinal, que consiste en la 1. El reflejo cilioespinal, que consiste en la dilatación de la pupila por la estimulación dilatación de la pupila por la estimulación dolorosa de la piel del cuello en el mismo lado.dolorosa de la piel del cuello en el mismo lado.
2.2. El reflejo oculosensitivo, que consiste ya El reflejo oculosensitivo, que consiste ya sea en contracción de la pupila o en su sea en contracción de la pupila o en su dilatación seguida por constricción como dilatación seguida por constricción como respuesta al estímulo doloroso del ojo o sus respuesta al estímulo doloroso del ojo o sus anexos.anexos.
EXAMEN CLINICO NEUROLOGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA DE MAYO TERCERA EDICION
Movimientos oculares. La limitación de la Movimientos oculares. La limitación de la rotación de los globos oculares puede ser rotación de los globos oculares puede ser debida a paresia del tercer, cuarto o sexto debida a paresia del tercer, cuarto o sexto pares craneales, rara vez a la interrupción pares craneales, rara vez a la interrupción de sus conexiones supranucleares y a de sus conexiones supranucleares y a alteraciones dentro de los músculos alteraciones dentro de los músculos extraoculares, como en la miastenia grave, extraoculares, como en la miastenia grave, bocio exoftálmico, o síndrome de retracción bocio exoftálmico, o síndrome de retracción de Duane. de Duane.
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NistagmosNistagmos
Movimiento tembloroso rítmico Movimiento tembloroso rítmico involuntario de los ojos, bilateral y involuntario de los ojos, bilateral y simétricosimétrico
No existe en condiciones normalesNo existe en condiciones normales Origen: a)laberintico o vestibular b) Origen: a)laberintico o vestibular b)
cerebeloso c)congenito d)miscelaneocerebeloso c)congenito d)miscelaneo
Cuarto par craneal Troclear Cuarto par craneal Troclear
Nace del mesencéfalo, cerca de acueducto de Nace del mesencéfalo, cerca de acueducto de silviosilvio
Nacen de los tubérculos cuadrigeminos inferiores Nacen de los tubérculos cuadrigeminos inferiores Único nervio cuyas fibras emergen de la parte Único nervio cuyas fibras emergen de la parte
posterior del tallo cerebralposterior del tallo cerebral Penetra al seno cavernosoPenetra al seno cavernoso Entra a la orbita por la fisura orbitaria superior Entra a la orbita por la fisura orbitaria superior Inerva al musculo oblicuo mayor opuestoInerva al musculo oblicuo mayor opuesto Hay diplopía solo hacia abajoHay diplopía solo hacia abajo
Parálisis ocularesParálisis oculares
Ofatalmoplejias:Ofatalmoplejias: NuclearesNucleares SupranuclaresSupranuclares InfranuclearesInfranucleares
Alteraciones pupilaresAlteraciones pupilares
DiscoriaDiscoria AnisocoriaAnisocoria Ectopia pupilarEctopia pupilar
Causas de lesion del Sexto parCausas de lesion del Sexto par En el espacio subaracnoideoEn el espacio subaracnoideo MeningitisMeningitis Tumores cerebrales: Tumores cerebrales:
meningioma cordoma, meningioma cordoma, Schwanoma del trigemino, Schwanoma del trigemino, meduloblastoma , meduloblastoma , ependimoma,gliomaependimoma,glioma
Malformacion de ChiariMalformacion de Chiari Hipertension endoc.Hipertension endoc. Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Gradenigo, Tolosa-HuntGradenigo, Tolosa-Hunt
Astrocitoma- puente
Schwanoma: Tumor benigno originado por las células de Schwann.Gradenigo: Conjunto de síntomas formado por otorrea, neuralgia trigeminal ipsilateral, parálisis del abducens y diplopia; junto a ello se presentan alteraciones del nervio facial, vago y glosofaríngea y síntomas de una laberintitis. Todo ello debido a una fractura o a una osteítis de la punta del peñasco, por su vecindad con el nervio trigémino y el abducens, o incluso como una complicación de una otitis media.
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
V TRIGEMINO:V TRIGEMINO:
OftalmicaOftalmica
MaxilarMaxilar
MandibularMandibular
FibrasFibras
SensitivasSensitivas
FibrasFibras
MotorasMotoras
Musculos De la
Masticación
Musculos De la
Masticación
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
V TRIGEMINO:V TRIGEMINO:
Aquí exploramos sensibilidad facial de todo Aquí exploramos sensibilidad facial de todo tipo: superficial, profunda y cortical, así tipo: superficial, profunda y cortical, así como el trabajo que realizan los músculos como el trabajo que realizan los músculos temporales, maseteros y pterigoideos de cada temporales, maseteros y pterigoideos de cada ladolado
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
V TRIGEMINO:V TRIGEMINO:
Se explora: Sensibilidad Facial
Superficial Profunda Cortical
Movilidad de los musculos: Temporales Maseteros Pterigoideos
Se explora: Sensibilidad Facial
Superficial Profunda Cortical
Movilidad de los musculos: Temporales Maseteros Pterigoideos
ALTERACIONESALTERACIONES
Parálisis total o parcial la causa puede ser Parálisis total o parcial la causa puede ser central o periféricacentral o periférica
Neuralgias: dolor que sigue el trayecto de Neuralgias: dolor que sigue el trayecto de una o varias ramas del trigéminouna o varias ramas del trigémino
VII PAR CRANEAL. NERVIO VII PAR CRANEAL. NERVIO FACIALFACIAL
La capacidad de cerrar los párpados con La capacidad de cerrar los párpados con fuerza es probada oponiéndole el esfuerzo fuerza es probada oponiéndole el esfuerzo del examinador por mantenerlos abiertos.del examinador por mantenerlos abiertos.
Se le pide al paciente que enseñe los Se le pide al paciente que enseñe los dientes retrayendo los ángulos bucales, que dientes retrayendo los ángulos bucales, que silbe y que contraiga los labios en contra de silbe y que contraiga los labios en contra de la presión de los dedos del examinador. la presión de los dedos del examinador.
EXAMEN CLINICO NEUROLOGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA DE MAYO TERCERA EDICION
Una ligera debilidad unilateral puede ser Una ligera debilidad unilateral puede ser descubierta pidiéndole al paciente que infle descubierta pidiéndole al paciente que infle las mejillas con fuerza. El examinador las mejillas con fuerza. El examinador entonces presiona sobre ellas y observa si entonces presiona sobre ellas y observa si hay escape de aire por algún ladohay escape de aire por algún lado
EXAMEN CLINICO NEUROLOGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA DE MAYO TERCERA EDICION
El gusto se examina empleando azúcar, El gusto se examina empleando azúcar, ácido tartárico, sal, quinina o sustancias ácido tartárico, sal, quinina o sustancias similares. similares.
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
VIII VESTIBULOCOCLEAR:VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Es principalmente sensitivo y Es principalmente sensitivo y clínicamente se explora como tal.clínicamente se explora como tal.
Auditiva Vestibular Auditiva Vestibular
VIII PAR CRANEAL. NERVIO VIII PAR CRANEAL. NERVIO ACUSTICOACUSTICO
Examen clínicoExamen clínico Un reloj corriente de bolsillo es usado Un reloj corriente de bolsillo es usado
comúnmente como instrumento de esta comúnmente como instrumento de esta pruebaprueba
El reloj se sostiene primero fuera del campo El reloj se sostiene primero fuera del campo auditivo de un oído mientras el otro se tapa. auditivo de un oído mientras el otro se tapa.
Así, una audición de 40/40, 50/50 ó 70/70 Así, una audición de 40/40, 50/50 ó 70/70 representaría un resultado normal! con representaría un resultado normal! con diferentes relojes o con el mismo reloj bajo diferentes relojes o con el mismo reloj bajo condiciones diferentes. condiciones diferentes.
Una audición de 20/70 indicaría que el reloj Una audición de 20/70 indicaría que el reloj ha sido oído a 20 centímetros y que el ha sido oído a 20 centímetros y que el mismo objeto habría sido oído a 70 mismo objeto habría sido oído a 70 centímetros, por un oído normal. centímetros, por un oído normal.
EXAMEN CLINICO NEUROLOGICO POR MIEMBROS DE LA CLINICA DE MAYO TERCERA EDICION
Otro objeto utilizado para examinar la Otro objeto utilizado para examinar la conducción aérea es un diapasón de conducción aérea es un diapasón de frecuencia media (C = 256 vibraciones por frecuencia media (C = 256 vibraciones por segundo).segundo).
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Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
VIII VESTIBULOCOCLEAR:VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Auditiva:Responsable de llevar toda la información sonora del oídointerno por el órgano de Corti
Weber Rinne Swabach
Auditiva:Responsable de llevar toda la información sonora del oídointerno por el órgano de Corti
Weber Rinne Swabach
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Causas de lesion del Vlll parCausas de lesion del Vlll parRama CoclearRama Coclear
Hipoacusia conductiva y sensorialHipoacusia conductiva y sensorial Tapon de cerumenTapon de cerumen Otitis mediaOtitis media OtosclerosisOtosclerosis Sindrome de MeniereSindrome de Meniere Tumor de angulo pontocerebeloso de tipo Tumor de angulo pontocerebeloso de tipo
neurinoma del acustico neurinoma del acustico Sordera subita en oclusion vascular embolicaSordera subita en oclusion vascular embolica Vestibulopatia vascular Vestibulopatia vascular
Meniere: Entidad patológica definida clínicamente por su tríada sintomática: sordera, acúfenos unilaterales y vértigo rotatorio u horizontal con náuseas, que evoluciona de forma paroxística. Se manifiesta de modo crónico y sin antecedentes familiares. Se atribuye a una alteración en las presiones de los líquidos laberínticos
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
VIII VESTIBULOCOCLEAR:VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Vestibular:Vestibular:Responsable de llevar la información Responsable de llevar la información de la postura de la cabeza y cuerpo de la postura de la cabeza y cuerpo en relación a la tierra con el en relación a la tierra con el cerebelo, diencefalo y medula cerebelo, diencefalo y medula espinal.espinal.
Prueba de RombergPrueba de Romberg
LateropulsiónLateropulsión
Imposibilidad para mantener la bipedestación con los pies juntos cuando el sujeto cierra los ojos. Se observa en pacientes con alteración de las fibras cordonales posteriores, que provoca una alteración de la sensibilidad posicional.El signo de Romberg Positivo, te indica q hay o existió una lesión cerebelosa, del oído interno o de las vías de la sensibilidad profunda.
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
LateropulsiónLateropulsión
VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Vestibular:
VIII VESTIBULOCOCLEAR:
Vestibular:
Marcha de TandemMarcha de Tandem
Forma de caminar con un pie delante de otro siguiendo una línea recta y tocando con la puntera de un pie el talón del otro.
Tendencia involuntaria a desviarse hacia un lado, hacia un costado, al caminar.
Causas de lesion del nervio VestibularCausas de lesion del nervio Vestibular Otitis media con vestibulitisOtitis media con vestibulitis Sindrome de MeniereSindrome de Meniere Neuronitis vestibularNeuronitis vestibular Vertigo posicional paroxistico benignoVertigo posicional paroxistico benigno En tumor con neurinoma del acústicoEn tumor con neurinoma del acústico Síndrome de WallenbergSíndrome de Wallenberg
Neuronitis vestibular: Ataque único y prolongado de vértigo rotatorio horizontal con vómitos y sin acúfenos ni hipoacusia. Se debe a un cuadro infeccioso que, probablemente, provoca una infección del sistema vestibular periférico.
VPPB: Vértigo rotatorio, de pocos segundos de duración, repetitivo, desencadenado por la adopción de ciertas posiciones de la cabeza en el espacio, que colocan al canal semicircular posterior en posición de declive.
N. Del acustico: Neurinoma del VIII par.. Se puede acompañar de hipoacusia, parálisis facial o alteraciones sensitivas en el territorio del nervio trigémino.
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
IX Glosofaringeo, X Vago:IX Glosofaringeo, X Vago:
El glosofaringeoEl glosofaringeo se encarga de se encarga de recoger la información sensitiva recoger la información sensitiva especial del gusto del tercio especial del gusto del tercio posterior de la lengua, regula la posterior de la lengua, regula la actividad de la parótida, permite la actividad de la parótida, permite la fonación y la deglución.fonación y la deglución.
El vagoEl vago recorre la pared posterior recorre la pared posterior de la faringe, regula la de la faringe, regula la funcionalidad parasimpática de las funcionalidad parasimpática de las vísceras torácicas y abdominalesvísceras torácicas y abdominales
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían sugerir afección de estos dos nervios de lado parético (opuesto al señalado por la sugerir afección de estos dos nervios de lado parético (opuesto al señalado por la úvula)úvula)
IX Glosofaringeo, X Vago:IX Glosofaringeo, X Vago:
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
XI Accesorio o Espinal:XI Accesorio o Espinal:
El nervio accesorio se explora evaluando el trofismo, masa, tono, fuerza y reflejos miotaticos de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo de cada lado, siempre haciendolo en forma comparativa.
El nervio accesorio se explora evaluando el trofismo, masa, tono, fuerza y reflejos miotaticos de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo de cada lado, siempre haciendolo en forma comparativa.
Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:
XII Hipogloso:XII Hipogloso:
El nervio hipogloso se explora inspeccionando la lengua del paciente, 1tanto descansando sobre el piso de la boca como al protuirla fuera de la cavidad oral
El nervio hipogloso se explora inspeccionando la lengua del paciente, 1tanto descansando sobre el piso de la boca como al protuirla fuera de la cavidad oral
Siempre se compara tamaño, tono, masa, fuerza de una hemilengua contra su contraparte.
Siempre se compara tamaño, tono, masa, fuerza de una hemilengua contra su contraparte.
Funcion Motora Funcion Motora
FuerzaTono
Trofismo Reflejos de Estiramiento muscular
Reflejos Patologicos
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Escala de fuerza:
0 = No contracción1 = Contracción mínima2 = Movimiento activo con
gravedad eliminada3 = Movimiento activo contra
gravedad4 = Movimiento activo contra
gravedad y resistencia5 = Fuerza normal.
Escala de fuerza:
0 = No contracción1 = Contracción mínima2 = Movimiento activo con
gravedad eliminada3 = Movimiento activo contra
gravedad4 = Movimiento activo contra
gravedad y resistencia5 = Fuerza normal.
GuillermoGuillermo
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Escala de fuerza:
0 = No contracción1 = Contracción mínima2 = Movimiento activo con
gravedad eliminada3 = Movimiento activo contra
gravedad4 = Movimiento activo contra
gravedad y resistencia5 = Fuerza normal.
Escala de fuerza:
0 = No contracción1 = Contracción mínima2 = Movimiento activo con
gravedad eliminada3 = Movimiento activo contra
gravedad4 = Movimiento activo contra
gravedad y resistencia5 = Fuerza normal.
GuillermoGuillermo
55
55
55
55
Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Masa muscular:-Fuerza
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplejia MonoparesiaHemiplejia HemiparesiaParaplejia ParaparesiaDiplejia DiparesiaCuadriplejia Cuadriparesia
Pérdida de la fuerza:
Total: Parcial:Monoplejia MonoparesiaHemiplejia HemiparesiaParaplejia ParaparesiaDiplejia DiparesiaCuadriplejia Cuadriparesia
Funcion motoraFuncion motoraTonoTono
Tono normalTono normal Tono aumentado: espasticidad. “ fenomeno Tono aumentado: espasticidad. “ fenomeno
de la navaja” del sindrome piramidalde la navaja” del sindrome piramidal Rigidez en rueda dentada: ParkinsonismoRigidez en rueda dentada: Parkinsonismo Tono disminuido: polineuropatia, miopatia, Tono disminuido: polineuropatia, miopatia,
síndrome cerebeloso síndrome cerebeloso Síndrome piramidal: Alteración de la vía piramidal (córtico-espinal y córtico-nuclear) en el encéfalo: provoca hemiplejia, parálisis facial central, desviación conjugada hacia el lado de la lesión "los ojos miran hacia la lesión del cerebro o evitan mirar la hemiplejia" y la cabeza sufre una rotación similar. Si la interrupción piramidal es brusca: estado transitorio de hipotonía y arreflexia tendínea. Si se produce durante días o semanas: hemiplejia espástica (con hipertonía "en navaja", hiperreflexia tendínea, signo de Babinski, etc.).Alteraciones de la postura: flexión y aducción de la extremidad superior, extensión de la extremidad inferior, pie en equino.Los reflejos superficiales (cutáneos abdominales y cremasterianos) están permanentemente disminuidos o abolidos; clonus (aquiliano).
Exploración de La funcion motora Exploración de La funcion motora
Masa muscular: Trofismo -Aspecto
AtrofiaHipotrofiaPseudohipertrofia
Masa muscular: Trofismo -Aspecto
AtrofiaHipotrofiaPseudohipertrofia
Exploración de La funcion motoraReflejos de estiramiento muscular Exploración de La funcion motoraReflejos de estiramiento muscular
Reflejos de Estiramiento Muscular (REM)Reflejos de Estiramiento Muscular (REM)
Exploración de los reflejos de estiramiento musc.Exploración de los reflejos de estiramiento musc.
ArreflexiaHiporreflexia +Normoreflexia ++Hiperreflexia +++Clónus ++++
ArreflexiaHiporreflexia +Normoreflexia ++Hiperreflexia +++Clónus ++++
Exploración de los ROTsExploración de los ROTs
Bicipital.Bicipital.
Tricipital.Tricipital. Hoffman.Hoffman.
Tromner.Tromner.
Exploración de reflejos patologicos Exploración de reflejos patologicos
Respuesta plantar:a) Flexora= normalb) Extensora= Babinskic) Indiferente
Respuesta plantar:a) Flexora= normalb) Extensora= Babinskic) Indiferente
Signo de Babinski:
Daño de Neurona Motora Superior contralateral. (vía piramidal)
Signo de Babinski:
Daño de Neurona Motora Superior contralateral. (vía piramidal)
Exploración de reflejos patologicos Exploración de reflejos patologicos
Respuesta plantar
Sucedaneos del Baninski:
•Chadock•Gordon•Openheim
Respuesta plantar
Sucedaneos del Baninski:
•Chadock•Gordon•Openheim
S. de Chaddock. Extensión de los dedos de los pies por irritación de la piel de la región maleolar externa; observada en las lesiones de las vías reflejas corticospinales. S. Gordon: Extensión del primer dedo del pie que se desencadena por la compresión de los músculos de la pantorrilla. Se observa en el síndrome piramidal.Signo de Oppenheim . En los estados espasmódicos de los miembros inferiores, la percusión fuerte de arriba abajo de la cara interna de la pierna produce la contracción de los músculos extensores del pie y de los dedos.
Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad
Propioceptiva
Esteroceptiva
Propioceptiva
Esteroceptiva
PosiciónVibraciónPosiciónVibración
Dolor, temperaturaTacto .Dolor, temperaturaTacto .
Alteraciones:•Hipoestesia (disminución)•Anestesia (Abolición)•Disestesia (Extrañas o dolorosas)•Parestesia (Adormecimiento, hormigueo)•Hiperestesia (Aumento)
Alteraciones:•Hipoestesia (disminución)•Anestesia (Abolición)•Disestesia (Extrañas o dolorosas)•Parestesia (Adormecimiento, hormigueo)•Hiperestesia (Aumento)
Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad
EsteroceptivaEsteroceptivaDolor, temperaturaTacto .Dolor, temperaturaTacto .
Discriminación.Discriminación.
TemperaturaTemperatura
Exploración de Signos MeningeosExploración de Signos MeningeosRigidez de nucaKernigBrudzinskiBinda
Rigidez de nucaKernigBrudzinskiBinda
Etiologia del sindrome Meningeo a) Procesos inflamatorios (infecciosos –meningitis )b) Hemorragia subaracnoidea
Etiologia del sindrome Meningeo a) Procesos inflamatorios (infecciosos –meningitis )b) Hemorragia subaracnoidea
Kernig: Consiste en la dificultad o imposibilidad para extender la rodilla del paciente de forma pasiva cuando tiene el muslo flexionado sobre la pelvis en ángulo recto.Brudzinski: Consiste en la flexión de las piernas al doblar pasivamente el cuello.Binda: girando rápida y pasivamente la cabeza de un niño a un lado, se levanta el hombro del lado opuesto; signo precoz en la meningitis tuberculosa