ANESTESIA ENDOVENOSA
UNIVERSIDAD PRIVADA
ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Escuela Profesional de Medicina
SHEYLA ASCENCIO OKÓN
Son aquellos fármacos capaces de producir anestesia rápidamente administrados por vía intravenosa.
Se usan como coadyuvantes para la aplicación de Anestesia General inhalatoria
DEFINICION
• Anestesia general• cirugía
Anestésicos intravenosos
Hipnosis
Analgesia
Relajación
Control de las Rx reflejas viscerales
• Se utiliza solamente drogas que se administran por vía endovenosa, utilizando solo oxígeno y aire por vía inhalatoria.
MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
IV• Al finalizar el acto quirúrgico debemos
despertar al paciente y tratar de revertir la mayoría de los efectos de las drogas que hemos utilizado durante la mantención de la anestesia.
DESPERTAR
INDUCCION ANESTESICA
IV
• Técnica más utilizada en adultos y en niños que llegan con una vía venosa puesta.
• Su principal ventaja es la rapidez con que se produce la inconciencia del paciente
ACTO ANESTÉSICO
Procedimiento anestésico en el que no se usa halogenados.
Objetivos de la Anestesia• Lograr la pérdida de la conciencia
• La analgesia• La relajación muscular• Recuperar las funciones• La inducción rápida
anestésica
COMPLICACIONES
• Broncoespasmo, cianosis, anafilaxia.• Irritación venosa y dolor• Necrosis• Mioclonías• Técnica poco estéril.• Vía endovenosa aveces difícil en niños.• Riesgo de sobrecarga de líquidos
generalmente en niños y ancianos
HIDROSOLUBLE
RAPIDO INICIO (30 a 40 seg)
ACCION ULTRACORTA (aprox 20 min)
HIPNOTICO POTENTE
PROVOCA NIVEL PROFUNDO DE ALTERACION DE LA CONCIENCIA.
ESCASO O NULO EFECTO ANALGESICO.
BARBITURICOS: TIOPENTAL
• TIOPENTAL• TIAMILAL
• METOHEXITAL
FARMACOS ENDOVENOSOS
FARMACOCINETICA
TIOPENTAL solo se administra por vía EVLigado a proteínas en un 85 %Se Distribuye a todo los tejidos especialmente a la grasaAtraviesa BHE llega rápidamente al cerebro provoca rápidamente la perdida de conciencia (30 a 40 seg “ tiempo brazo cerebro”Tiempo Vida Media es de 7.4 - 10.6 horasEs metabolizado en el hígado y excretado por el riñón.Posee un metabolito activo (pentobarbital)
FARMACOS ENDOVENOSOS
MECANISMO DE ACCION
Actúa en forma inespecífica sobre el complejo polireceptor GABA A.A nivel de las uniones especificas para las BZDEstimula la actividad inhibitoria del GABADisminuyendo la respuesta del glutamato.Interfiere con la liberación de neurotransmisores presinápticos y postsinápticos
FARMACOS ENDOVENOSOS
ACCIÓN ANESTÉSICA GENERAL
S.N.C
Sedación leve anestesia general (Deprime la formación reticular ascendente y el sistema de activación)Pupilas son de tamaño pequeño o normalGlobos oculares quedan fijos y por lo general orientados en sentido centralDisminución del reflejo palpebral y tendinosoTiopental cuando se administra en dosis pequeñas incrementa la reacción a estímulos dolorososAntihipertensivo endocraneal.(disminuye el consumo neuronal de O2)
FARMACOS ENDOVENOSOS
SISTEMA RESPIRATORIO
TIOPENTALNo es irritante para las vías respiratorias
Raramente:
1. Tos o hipersalivacion
2. Laringoespásmo
3. broncoespasmo
En función de la Dosis: Gran Depresión de la función respiratoria Disminuye Frecuencia respiratoria, volumen corriente y volumen/min. capacidad residual funcional.
FARMACOS ENDOVENOSOS
CIRCULACIÓN
DEPRESOR CARDIOVASCULAR Dilatación venosa.Disminución de la contractilidad cardiacaGC bajo; RVP normal o aumento Flujo sanguíneo hacia la piel y cerebro. Disminución Transitoria de la tensión arterial (hipotensor), hipotensión se da por depresión cardiaca y vasodilatación
FARMACOS ENDOVENOSOS
POSOLOGÍA Y ADMINISTRACIÓN
TIOPENTALNo debe de usarse en soluciones cuya concentración sea mayor de 5%Dosis: • Adultos: 3-5 mg/Kg. IV• Niños: 5-6 mg/Kg. • R.N: 7 – 8 mg/Kg.
El paciente no debe de ingerir nada 5 horas antes de aplicar el
tiopental
FARMACOS ENDOVENOSOS
EFECTOS ADVERSOS
SNC Ansiedad, somnolencia prolongada, delirio agudo, nerviosismo, inquietud.CV taquicardia, shock periférico, arritmias.TGI nauseas, vómitos y diarreas. TGU insuficiencia renal Respiratorio apnea momentánea, laringoespasmo, broncoespasmo, hipo.Locales dolor, edema, ulceración o necrosis cuando haya extravasación.
FARMACOS ENDOVENOSOS
INDICACIONES Inducción anestésica (anestésico
de base)Suplemento en anestesia
regionalProporciona hipnosis en
neuroleptoanalgesiaAnticonvulsivanteÚtil en psiquiatria
catarsis narcoanálisis electroshock
FARMACOS ENDOVENOSOS
CONTRAINDICACIONES
En niños no debe administrarse como agente único o principal de anestesia.
El tiopental sólo debe usarse con grandes precauciones en los casos en los que se dude la permeabilidad de la vía aérea
El tiopental debe usarse con precaución en pacientes asmático puede liberar histamina y empeorar el broncoespasmo.
FARMACOS ENDOVENOSOS
Droperidol + Fentanyl + Óxido
nitroso
Uso de un tranquilizante +
analgesia narcótica.
Somnolencia sin pérdida total de conciencia
Indiferencia psicológica al medio ambiente
Analgesia
Amnesia
Droperidol + Fentanilo
NEUROLEPTOANALGESIA
NEUROLEPTOANESTESIA
NEUROLEPTOANALGESIA
Butirofenona , tranquilizante mayor , potencia y
prolonga el efecto de los anestésicos.
inicio de Acción: 5- 10 min post administración
Acción Intermedia: hasta 90 min post administración.
No tiene efectos analgésicos – ni sedante (o es débil)
Antagonista de receptores de dopamina
DROPERIDOL
NEUROLEPTOANALGESIA
NO DEBE USARSE EN ENF. PARKINSON Interfiere
con la trasmisión de serotonina , adrenalina y GABA.
Induce bloqueo alfa adrenérgico: VASODILATACIÓN –
HIPOTENSIÓN- DEPRESIÓN MIOCÁRDICA CON TAQUICARDIA
REFLEJA.
Produce sueño y separación de la realidad por varias
horas
Tiene una buena absorción EV, con fijación alta a
proteínas.
Duración prolongada 3-24 h por alta afinidad a
receptores, con metabolismo hepático y eliminación
renal.
DROPERIDOL
NEUROLEPTOANALGESIA
SNC Tiene un efecto estimulante dopaminérgico que le da las propiedades antipsicóticas.Como neuroléptico suprime los movimientos anormales manteniendo los reflejos medulares, disminuye la iniciativa e interés por el medio y disminuye las manifestaciones de emoción o afectividad.
CV El droperidol a dosis de 0.15 mg/kg produce vasodilatación venosa con disminución de la precarga y tensión arterial sin acción sobre las resistencias sistémicas. Produce tbm ciertos efectos antiarritmicos.
EFECTOS FARMACOLOGICOS
NEUROLEPTOANALGESIA
EFECTOS RESPIRATORIOS A dosis de 0.3 mg/kg no tiene efecto depresor sobre el centro respiratorio.
EFECTOS ANTIEMÉTICOS. El droperidol debido a su acción sobre los centros dopaminérgicos ejerce un efecto parecido a la metoclopramida, actuante en dosis 0.05mg/kg.
EFECTOS FARMACOLOGICOS
NEUROLEPTOANALGESIA
POSOLOGIA Dosis: 0.01 – 0.02 mg/Kg. Presentación en Fármaco de 10 ml (1ml=2.5mg)
Opioide sintético, derivado de la Meperidina
Poderoso analgésico narcótico
Actúa 3-5 min. Post inyección
Con una duración de 30 min IV
8min. Por vía IM, teniendo picos a los 10-15min.
100 veces más potente que la morfina
Altamente liposoluble, Atraviesa rápidamente BHE
FENTANILO
NEUROLEPTOANALGESIA
Actúa sobre receptores morfinicos. (mu)
Biodisponibilidad 92% (transdermal), 50% (bucal)
Unión proteica 80-85%
Metabolismo hepático primariamente por CYP3A4
Vida media 7h (rango 3–12 h)
Excreción renal
FENTANILO
NEUROLEPTOANALGESIA
Bloquea la liberación de
neurotransmisores excitatorios.
Eficaz por su estabilidad CV
Produce depresión respiratoria.
No libera histaminaAtraviesa rápidamente la BHE
Tiene efecto bronco constrictor y
emético.
FENTANILO
NEUROLEPTOANALGESIA
TÓRAX LEÑOSO: Aumento del tono muscular:
• Grado 0 ausencia de rigidez
• Grado I escasa rigidez
• Grado II rigidez moderada
• Grado III rigidez severa
Es más frecuente con altas dosis, bolo y rapidez
de inyección.
Se puede prevenir con dosis de cebamiento con
relajantes
musculares.
FENTANILO
NEUROLEPTOANALGESIA
Dosis: 3-5 ug / kg
Presentación en Fármaco de 10 ml (1ml=50ug)
Efectos del fentanilo se revierten con: Naloxona
0.1mg ( 2ml) fentanyl = 10mg de morfina = 75mg meperidina
FENTANILO: POSOLOGIA
NEUROLEPTOANALGESIA
INDICACIONES DE NEUROLEPTOANALGESI
A Premedicación para anestesia (vía IM). Auxiliar de anestésicos generales (vía EV
lenta). Procedimientos diagnósticos o quirúrgicos
menores (EV o IM) Endoscopía Estudios radiográficos Cambios de apósitos de quemaduras
Auxiliar de anestesia regional (EV o IM).
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
• Usar con precaución en:– Lesiones cefálicas– Hipertensión endocraneana,– Disfunción hepática y renal.– Bradiarritmias por efecto
parasimpáticomimético del Fentanilo → Administrar atropina
– Ancianos– Pacientes débiles
• Contraindicada en Enf. De Parkinson.
EFECTOS ADVERSOS• SNC: Delirio y alucinaciones al despertar,
somnolencia Post Op• CV: vasodilatación, bradicardia o taquicardia• Ojo: visión borrosa• ORL: Laringoespasmo• TGI: Náuseas, vómitos• Respiratorio: Depresión respiratoria, apnea,
paro respiratorio.• Otros: dependencia, rigidez muscular,
escalofríos, diaforesis
NEUROLEPTOANALGESIA
FARMACO DROPERIDOL FENTANILO
Inicio 5 a 10 min 3 a 5 min
Tipo de Medicame.
neuroléptico Analgésico
Duración 90 min 30 min
Emesis Antiemético Emético
Sistema respiratorio
No produce depresión
respiratoria
Produce depresión
respiratoria
Sistema cardiaco
Puede producir arritmias
Estabilidad cardiovascular
Dosis 0.01 a 0.02 mg/Kg
3 a 5 ug/kg
NEUROLEPTOANALGESIA
SHEYLA ASCENCIO OKÓN
• Estado de:SedaciónInmovilidadAmnesiaAnalgesia notable
• Aparente disociación del ambiente que experimente el sujeto al cual se administra un agente de esta clase.
• Semejante a la neuroleptoanelgesia pero administrando un solo fármaco
ANALGESIA GENERAL DISOCIATIVA
Derivado Fenilciclidine (Arilciclohexilamina)
Constituye un excelente AG EV, muy lipofilico
Produce una disociaciòn funcional entre los sistemas talamo cortical y el lìmbico, estado que se denomina “anestesia disociativa” (sujeto por la anestesia se halla alejado de la realidad, pero con solo un fármaco)
Produce rápida anestesia : 30 seg EV y en 5 a 8 min IM
Produce también profunda analgesia
KETAMINA
Produce reacciones psicologicas indeseables, que tienen lugar durante el despertar de la anestesia, denominadas REACCIONES DE EMERGENCIA, que se clasifican como sueños vividos, experiencias extracorporales (sensacion de flotar fuera del cuerpo) e ilusiones
KETAMINA
Muy usado en anestesia pediatrica. Puede producir una disminucion transitoria de la
ventilacion minuto tras la administracion en bolo de una dosis 2mg/kg EV.
Libera catecolaminas. Relajante de m. liso bronquial. Estimula el sistema CV, aumenta la PA,FC y GC. Usado en examen bajo anestesia y legrado
uterino.
PRESENTACION
Ketalar, Ketaset, Ketamine, Ketavet, Ketamin, etc.
Solución acuosa de 10 mg/ml, 50 mg/ml
POSOLOGIA
• DOSIS :• Inducción : 0.5-2 mg /
kg VEV 5 – 10
mg/kg VIM• Mantenimiento : 0.5-1
mg / kg• DURACION VEV 5-8’
VIM 30 a 45 min
• Atraviesa la placenta se usa en inducción cesárea pero deprime al feto.
KETAMINA Contraindicación Cirugía ocular
Embarazadas
Enfermedades psiquiatricas
Infeccion respiratoria Lesiones cerebrales
ocupantes ,ya que aumenta, PIC , metabolismo cerebral.
Coronariopatías HTA no controlada ICC, Aneurismas y otras.
Cuidado con pacientes hipersensibles a Ketamina.
DERIVADO DEL ALQUILFENOLICO (2,3
DIISOPROPILFENOL)
HIPNÓTICO ACTUALMENTE MUY UTILIZADO
PRODUCE DOLOR DURANTE LA INYECCIÓN
ANESTÉSICO DE ACCIÓN RÁPIDA ( RÁPIDO
COMIENZO: 30” )
TIENE UNA DISTRIBUCIÓN RÁPIDA DE 2-8 min.
CON UNA VIDA MEDIA DE 1-3 h.
PROPOFOL
Se liga a proteínas en un 95%.
Metabolismo hepático y extrahepático.
Eliminación renal y en heces : fase rápida 30-60 min. –
Fase lenta : 180-300 min. Acumulándose en tejido graso.
No es un barbitúrico, acción rápida.
Tiene un despertar agradable y
recuperación rápida.
PROPOFOL
disminuye: presión intraocular, presion intracerebral y flujo sang. cerebral.
Propiedades antiemética
Disminuye la PA durante la induccion.
Atraviesa la placenta y puede asociarse con depresion neonatal.
EFECTOS FARMACOLOGICAS
POSOLOGÍA
Inducción y mtto 1-2.5 mg/Kg. IVDosis de Mtto 50-150 ug/Kg (en infusión combinada o no con opiaceo u oxido nitroso)Sedación 25-75 ug/Kg/minuto en infusion
Presentacion : Ampollas de 20 cc1 cc = 10 mg (200 mg en 20 ml).
CUADRO COMPARATIVO
FARMACO INICIO DE ACCION
DURACION DEL EFECTO
KETAMINA EV
30 Seg 5 a 10 min
PROPOFOL EV
40 Seg 3 a 5 min
TIOPENTAL 30 a 60 Seg
10 a 30 min
interrupción de la transmisión sináptica del impulso nervioso
neuromuscular esquelética
1) Relajantes musculares competitivos No Despolarizantes (antagonistas de los receptores de Acetilcolina)
Acción larga (60 a 100 min) D tubocarina, bromuro de pancuronio, galamina, Metocurina.
Acción intermedia (30 a 45 min) bromuro de vecuronio, Atracurio
2) Relajantes musculares competitivos Despolarizantes (agonistas de los receptores de Acetilcolina)
Succinilcolina Decametonio
CLASIFICACION:
Interferencia con acción postsináptica de Ach a nivel de receptor.a) Agente no depolarizante bloquean receptores
post-sinápticos. Compitiendo con la Ach por el receptor.
b) Agentes depolarizantes agonistas del receptor de Ach (no compiten).
BESILATO DE ATRACURIO
Produce reacciones cutaneas leves ocasionalmente
(congestion de cuello y cara)
Altamente ventajoso en pacientes con disfuncion
hepatica.
A dosis clinicas no altera la FC, ni la PA
POSOLOGIA :
• Para intubacion endotraqueal . 0.3-0.6 mg/kg
• Niños 100-280 ug/kg Adultos 0.0 3-0.05
mg/kg
• La dosis de mantenimiento son generalmente 5 veces
menores que la dosis inicial
BROMURO DE VECURONIO
Produce estabilidad cardiovascular completa.
Duración corta 45 min. (metabolismo hepático –
eliminación biliar)
En lactantes : hay mayor sensibilidad que en niños
mayores de 1 año
Relación de potencia del vecuronio con el atracurio
de 5: 1
Su efecto se potencia con el halotano e isofluorano
En hepatópatias su efecto se prolonga y se retarda la
recuperación.
PRESENTACION COMERCIAL : Ampollas 4mg
(Norcuron)
Dosis :
En niños : 0.08 – 0.12 mg / kg
En adultos : 0.0025-0.10mg / kg.
Inducción : hasta 0.4 mg / kg (se logra una duracion del efecto hasta 138min )
BROMURO DE VECURONIO
BROMURO DE ROCURONIO
Relajante esteroideo de accion intermedia.
Su vida media con dosis altas oscila 30-32 min , y con dosis
bajas es de 20 min.
Usado como sustituto de la succinilcolina cuando esta
contraindicada por alguna razon.
Potencia 7 veces menos que Vecuronio.
Inicio de accion mas breve: 65 – 80 seg a dosis de 0.9-1.2
mg/kg.
DOSIS DE INTUBACION : 0.6 - 1mg/kg
Fármaco sintético de comienzo rápido 30-60 segundos.
Acción ultracorta y degradación rápida.
Degradado en el plasma por hidrólisis por las colinoesterasa
plasmática en hígado
Vida media de 2-4 min.
Eliminación en parte es renal.
Recuperación rápida de 5-15 min.
DOSIS TOTAL :
Adultos 60 – 80 mg VEV (1mg/kg) Niños 20 mg
SUCCINILCOLINA
Relajación durante Intubacion Endotraqueal.
Operaciones abdominales
Tratamiento con electroshock
Laringoespasmos
Intervenciones cortas
INDICACIONES
Traumatismo térmico o muscular Lesión penetrante ocular o mientras se abre el globo ocular Presión intraocular alta Cirugía intraocular Miotonia con rigidez
CONTRAINDICACIONES
GRACIAS