- 1. Equipo 3: Diana Nidya Martha Maria de Jesus
2. Plexopatas Radiculopatas Sndromes SensitivosPlexo braquial
Plexo lumbosacro CervicobraquealLumbocitico 3. La sintomatologa
como la localizacin de los sntomas dependen del plexo afectado Los
plexos braquial y lumbosacro son los que se afectan con mayor
frecuencia Plexo: son los agrupamientos de fibras nerviosas que se
forman a partir de varias races, formando los nervios terminales
que inervan a los miembros. 4. RazTroncoDivisiones FascculoNervio
terminalFormacin del plexo 5. 6.
- Compresiones mecnicas por discos intervertebrales.
- Crecimientos seos o tumores (neurofibromas, meningiomas,
leucemias, linfomas).
- Infecciones por herpes zoster.
Es la disminucin del movimiento o sensibilidad en el brazo por
una lesin de la raz nerviosa del plexo braquial. 7. Afecta en la
poblacin en general. Predominante en la cuarta y quinta dcada de la
vida. Lesiones ocupacionales. Accidentes automovilsticos. Problemas
durante el parto. 8. Las 4 primeras races no presentan
compresiones, (la 2 puede ser por espondilitis). Las mas comunes
son las cuatro ltimas. La sptima es la ms frecuentemente
involucrada. Se produce dolor radicular, y posteriormente, si la
compresin persiste, sobrevienen signos y sntomas de alteracin de la
funcin. 9.
- Dolor a la compresin de una raz:
- C5 - hombro y de la parte superior de brazo
- C6 - bceps y parte lateral de antebrazo
- C7 - trceps y la regin mediana del antebrazo
- C8 - sobre la parte mediana del antebrazo.
- Puede irradiarse hasta los dedos. Aumenta con el incremento de
la presin intraespinal y movimientos del cuello.
- Asociado con espasmo muscular en la nuca. Aumentar de noche por
alargamiento de la columna en la posicin de decbito.
10.
- Dficit motor:debilidad, atrofia y fasciculaciones:
- C5: deltoides, supraespinoso e infraespinoso.
- C6: bceps, braquirradial y extensores de mueca.
- C7: trceps, extensores de mueca, flexores y extensores de los
dedos.
- C8: interseos y msculos intrnsecos de mano.
- Disminucin de reflejos miotticos:
11.
- Alteracin de sensibilidad:
Entumecimiento del hombro, brazo y mano. Sensaciones anormales,
dolor, ardor, hormigueo cuya localizacin vara con la parte
lesionada del plexo. 12. Al examen neurolgico: dolor y espasmo
muscular en el cuello con limitacin de los movimientos. Dolor es
reproducido con la flexin del cuello hacia el lado de la compresin
y al presionar la cabeza en sentido axial (maniobra de Adson).
13.
- Radiografa de columna cervical.
- Resonancia magntica de columna cervical.
- Electromiograma y velocidades de conduccin.
- Potenciales motores evocados.
14.
- Fisioterapia: traccin, medios fsicos y masaje.
- Se debe seguir por una a dos semanas.
Mejora: Empeoramiento : Hay que continuar el fortalecimiento
muscular para prevenir recadas. Se debe proceder con el tratamiento
quirrgico. 15. Orientado a retirar el elemento que est comprimiendo
la raz. Se utilzan tcnicas microquirrgicas mnimamente invasoras:
Laminoforaminectoma microquirrgica posterior y por medio de
endoscopio. 16. Se trata de una lesin de buen pronstico, con altas
posibilidades de mejora con los diferentes tipos de tratamiento
quirrgico. 17. Plexopatia Lumbosagra 18. Definicin Trastornos que
afectan al plexo nervio, de origen diverso haycompromiso de los
nervios estructuras que inervan. 19. Etiologa El plexo lumbosacro
es el encargado de la inervacin motora y sensitivadel miembro
inferior. Formado por la racesanteriores de los nerviosespinales
lumbares y sacros, desde T12-S4. 20.
- Traumatismos (lesiones en la columna, discopatas lumbares)
- Procedimientos quirrgicos en rganos abdominales o plvico
- Procedimientos anestsicosregionales
- Tumores y metstasis (oseas) en el espacio retroperitoneal
- Isquemia por arteriosclerosis de las arteria plvicas
21. EpidemiologaTraumatismos: Accidentes de trabajo: Predomina
en sexo masculinode edad productiva de 18-40 Accidentes
automovilsticos : Predominaen sexo masculino enadultos jvenes 20-35
aos Diabetes mellitus: Alto riesgo sexo femenino de edady mayores
de 25 aos. Procedimientos quirrgicos o anestsicos: Alto riesgo sexo
femenino en edad reproductiva: por partos cesreas. 22.
Fisiopatologa Las races nerviosasabandonan el canal vertebrala
travs de los agujerosde conjuncin Racesdorsales, lumbares y sacras
salendel canal por debajo dela vertebra correspondiente La medula
espinalterminaa nivel del cuerpo vertebralde L1-L2 Races
lumbosacras realizan un largo recorridopor el canal raqudeo
hastaalcanzar el agujero intervertebral correspondiente. Afectarse
en cualquier pare de su trayecto 23. Sobre esfuerzos o
traumatismosDegeneracin del anillo fibroso y ncleo
pulposoNcleossobresale por el anillo Disco
herniadocomprimeelementos nerviosCompresin de un
nervioRadiculpatasCompresin de varios nervios 1 Disco herniado
+1Dicos herniado 24. Trastornos sensitivos: Disesteciastipo
hormigueo QuemazonPinchazonHiperestesiasHipoesteciasAparece ena
nivel distalEn fases inicialeses asimtricoEn fasesavanzados
simtricoAfectacin del componente propioceptivoTrastornos
MotoresDebilidadFlacidezHiporreflexiaPerdida de reflejos
Manifestaciones Clinicas 25. Estudios por imagenesTomografa
computalizadaRadiografa de columna lumbar 26. Diagnstico
Diferencial Diagnostico diferencial con radiculopatas: Descartar
queno se trate solo de un nervio 27. Diagnostico diferencial para
el dolor:descartarque se tratede otra estructura de la regin
plvicayno del plexoDolor neurticoDolor somticoDolor viseralEvolucin
largaAgudoRepentino o tardoQuemazn PinchaznPunzanteTipo
clicoIntensidad variableIntensidad variableIntensidad variableNo
localizadoLocalizadoNo localizado (vago) Sin limiteLimitadoRefiere
en la lnea media 28. TratamientoFarmacolgicoQuirrgico Intervencin
quirrgica *Correccin de hernia *Correccinde la compresinvertebral
en caso de traumatismoTeraputicoEn caso de hipoalgesiasse
cuidacualquier tipo de lesinpara que no evolucione o tratan de
evitarse 29. PronosticoFuncionalmenteDepende de la extensin,
aunquevarias funciones se encontraranalteradas(motoras/
sensitivas), ya queen la plexopatasse encuentracomprometido mas de
un nervio. Enfermedades crnicas: (diabetes/osteoporosis)
Crnicamentese estn comprometidas las funciones. 30. RADICULAR 31.
DEFINICIN
- Alteraciones neuronales producidas por la compresin de los
races nerviosas.
- Pueden estar comprometidas en el canal vertebral o raqudeo, el
foramen, o por fuera de este.
32. 33. EPIDEMIOLOGA 34. Tipos
- Pueden ser purossola raz ( sensitivo o motor)
- Sensitivo-motor cuando se comprometen ambas
35. Manifestaciones clnicas
- Asociado con radiculalgias y parestesia que se exageran con los
movimientos
- Disociacin tabtica: Profunda y tctil epicrtica alterada y
termoalgsica y tctil protpatica.
36.
- Dolores, modificacin de los reflejos, paresias y atrofias
- Alteracin de la fuerza en el miotoma inervado por dicha
raz
37.
- Parte de la raiz baada cubierta por dura madre y baada de LCR :
maniobras que aumenten la presin aumentan el dolor
38. Distribuciones
- Braquial: Sensibilidad el MS
- Duchenne-Erb: sensibilidad parte radial del hombro, brazo y
antebrazo
- Djerine-Klumpke: Lado ulnar del brazo antebrazo y mano
39. Sndrome de Duchenne-Erb ysindrome de Djerine-Klumpke
- Sndrome de Duchenne-Erbo tronco primario superior
-
- Es una parlisis de los nervios perifricos C5 y C6, que forman
el plexo braquial superior.
- Sndrome de Djerine-Klumpke o tronco primario inferior
-
- Lesin de los nervios perifricosC8-T1.
40. 41.
- Estas lesiones aparecen en los recin nacidos, como consecuencia
de maniobras inexpertas en la asistencia de partos difciles como
nios macrosmicos (de gran tamao), partos de nalgas, etc.
42.
- Incidencia: Tiende a disminuir en los ltimos aos,3 sobre todo
por el empleo de mejores prcticas obsttricas.
- Presentacin: La pelviana tiene 5 veces ms riesgo.
- Es rara en nios que nacen sin ayuda artificial.
- Peso al nacer: Macrosmicos (superior a los 4 000 g);3 en
general, 1 000 g por encima de la media.
- Generalmente es unilateral, bilateral slo en el 5 % de los
casos.2,5,6
EPIDEMIOLOGA 43.
- Miembro afecto: El miembro superior derecho es el ms afectado,
producto de ser ms frecuente la presentacin occpito ilaca izquierda
anterior.
- La lateralidad de la lesin depende de la rotacin de la cabeza a
travs del canal del parto.2
- Tipo: El tipo de lesin vara segn la presentacin.
- El superior (C5-C6) es el ms frecuente, en proporcin de
4:1
44. FISIOPATOLOGA
- Durante el parto se produce un ensanchamiento forzado del
intervalo entre la cabeza y el hombro; bien al flexionar y
lateralizar la cabeza y el cuello, cuando el hombro est detenido
por detrs de la snfisis del pubis (en la presentacin ceflica), o al
hacer traccin hacia un lado del tronco y el cuello del nio mientras
la cabeza queda fija detrs del estrecho seo (en la presentacin
pelviana).
45.
- Lesin en continuidad: Aqulla en la que se mantiene la
integridad anatmica nerviosa con prdida de su funcin. Es sinnimo de
elongacin de la raz nerviosa.
46. CUADRO CLNICOSndrome de Duchenne-Erb
47.
- Poco despus del nacimiento:
- El miembro afecto pende a lo largo del cuerpo.
- Ausencia del reflejo del moro.
- Incapacidad de abducir el brazo.
- Antebrazo en pronacin y codo en extensin o en ligera
flexin.
- Varios das despus del nacimiento:
- Tumefaccin en la regin deltoidea, la fosa infraclavicular o en
ambas por inflamacin y hemorragia.
- El nio reacciona adversamente cuando se le mueve el brazo, por
la neuritis.
- Lesin del nervio frnico; el paciente puede presentar respiracin
rpida, cianosis y frecuentes infecciones respiratorias.
- Dedos y manos con movimientos normales. Es una mano sana en un
miembro superior inerte.
48.
- Acortamiento del miembro afecto.
- Hombro en aduccin y rotacin interna.
- Subluxacin posterior del hombro.
- Limitacin de la abduccin del hombro.
- Prdida del ritmo escpulo-humeral.
- Codo en abduccin parcial y extensin.
- Pliegue del codo hacia adentro y la mano hacia atrs.
49.
- Luxacin de la cabeza del radio.
- Antebrazo pronado o supinado.
- Ausencia de los reflejos bicipital y radial.
- Anestesia en la regin deltoidea y disminucin de la sensibilidad
en la cara lateral del brazo y el antebrazo.
50.
- Infrecuente lesin en la que inicialmente existeparlisis de todo
el miembro superior , seguida de una rpida recuperacin, quedando
paralizados los msculos inervados porC8 y T1y los elementos de la
cadena simptica cervical:
- Flexores largos de los dedos.
- Ausencia temprana del reflejo de prensin.
CUADRO CLNICO sindrome de Djerine-Klumpke. 51.
- Atrofia de las eminencias tenar e hipotenar.
- Mano en garra por parlisis de los intrnsecos.
- Es frecuente el sndrome de Claude-Bernard-Horner: miosis,
enoftalmos y ptosis palpebral, que indica una avulsin de T1, pues
el aporte simptico al ojo transcurre a travs de dicha raz.
- La sensibilidad suele ser normal.
52. DIAGNSTICO
- Determinar el sitio anatmico de la lesin; conocer el grado de
severidad del dao; determinar las posibilidades de ciruga y
establecer el pronstico.
- Radiografas simples de columna cervical, hombro, trax y
brazo.
- Tomografa axial computarizada.
- Resonancia magntica nuclear.
- Informacin sobre el tipo de afeccin presente, delinendose
perfectamentelos vasos sanguneos y los nervios.
53.
- Velocidades de conduccin nerviosa motora y sensitiva.
- Potenciales evocados somatosensoriales (PESS).
- Se deben realizar antes, durante y despus de la operacin
quirrgica, para determinar:
- 1. El nivel funcional de la lesin.
- 2. El nmero de races lesionadas.
- 4. Los signos de reinervacin.
54. TRATAMIENTO
-
- La ciruga directa debe considerarse si a los3 meses de edad no
hay evidencias de recuperacin motora del deltoides y del bceps,7 o
sea, si no existecontraccin palpable de stos.
55.
-
-
- Comprende las tcnicas quirrgicas en las que se reparan los
elementos del plexo braquial. Incluye:
56.
-
- Procederes reconstructivos
-
-
- Son las tcnicas quirrgicas de partes blandas u seas mediante
las cuales se intenta sustituir las funciones perdidas producto de
la lesin del plexo braquial. Incluyen:
-
-
-
- 1. Transferencias musculares.
57. PRONSTICO
- El pronstico de recuperacin es multifactorial, depende de:
- Edad en el momento de la operacin.
- Races afectadas (superiores o inferiores).
- Tipo de lesin (ruptura o avulsin, pre o posganglionar).
- Nivel funcional de la lesin.
- El nmero de pacientes que se recuperan ha aumentado
considerablemente en los ltimos aos, a causa de:
- Introduccin de nuevas tcnicas quirrgicas.
- Tcnicas anestsicas ms depuradas.
58.
- Mejores prcticas obsttricas:
- Identificacin temprana de fetos de gran peso.
- Induccin del parto en edades gestacionales tempranas.
- Deteccin, por ultrasonido, de posiciones anmalas.
- Nacimiento por cesreas cuando existe alta posibilidad de parto
traumtico.
59. >>A nivel de plexos lumbares 60. La mdula espinal mide
aproximadamente 45 cm de largoSe extiende desde la parte superior
de C1 Hasta la parte inferior de L1 Se continua con el bulbo Se
continua con elfilum terminale, que es un cordn fibroso que se
adhiere al canal medular a nivel de vertebra L4 Como la mdula
espinal termina en la vrtebra L1 y el saco dural en S2 se forma un
extenso espacio ocupado por LCR y races nerviosas lumbares, sacras
y coccgeas que se denominaCOLA DE CABALLO 61.
- Es el compromiso de una raz por una masa ocupante que al
progresar lesiona la mdula .
Lesin radiculomedularDEFINICIN 62.
- En los sndromes medulares se deber establecer primero
elDIAGNSTICO TOPOGRFICOy luego el etiolgico
63.
- Para determinar la topografa de la lesin, se debe tener
presente queno existe correspondenciaentre las vrtebras y los
segmentos medulares
64.
-
-
-
- Disrafismo medular: Se provoca por falta de cierre del tubo
neural en su polo inferior.
-
-
-
- Diastematomielia. Es una forma rara de disrafia espinal.
Clnicamente se presenta con alteraciones cutneas, deformidades
ortopdicas y sntomas o signos de disfuncin neurolgica.
ETIOLOGIA 65.
-
-
-
- Malformaciones arterovenosas
-
-
-
- Fstula dural arteriovenosa
66.
-
-
-
- Extramedulares intradulares
-
-
-
- Estenosis del canal medular
-
-
-
- No infecciosas (esclerosis mltiple)
67. Sndrome de la cola de caballo 68. 69. 70.
- Si el compromiso es de L5 y S1 hay un trastorno sensitivo en la
cara posterior del muslo, la cara anteroexterna de la pierna, el
dorso del pie y en la regin perineogenital.
71.
- El compromiso no suele ser bilateral, ya que el fondo de saco
dural es amplio y slo una lesin extensa puede comprometerlo en su
totalidad
72.
- En caso de sospechar tumor se realiza una biopsia
DIAGNOSTICO 73.
- Enfocado a la causa etiolgica que provoca la compresin
medular
Tratamiento 74.
- Bernardino, un comerciante de 48 aos, consulta por un cuadro
progresivo de 30 das de evolucin constituido por prdida de peso,
anorexia, dolores muy intensos en los miembros inferiores,
dificultad en la marcha, falta de sensibilidad en las zonas anal y
genital y retencin urinaria.
Caso clnico 75.
- En el examen fsico se observa una parapleja flcida y dolorosa,
GLOBO VESICAL.
- En la tomografa computarizada de columna se hall una tumoracin
que comprime las races de L2 a L5 y S1 a S5
76. YA SABEN QUE ES? 77.
- SNDROME DE COLA DE CABALLO
78.