FALLO DE MEDRO
DR. JUAN LARAMÉDICO RESIDENTE DE PEDIATRÍA
CENTRO MATERNO INFANTIL SAN LORENZO DE LOS MINARESIDENCIA DE PEDIATRÍA
DPTO. DE NUTRICIÓN
DEFINICIÓN
FALLA MEDRO
Crecimiento insuficiente.
Retraso de crecimiento del lactante.
Subnutrición
Malnutrición.
FALLO MEDRO
• Fracaso del crecimiento lineal, retraso ponderal para la edad y/o talla o cuando la velocidad de crecimiento ha disminuido a lo largo de un período de tiempo determinado en menores de 2 años.
CRITERIOS DIAGNÓTICOS
Zenel, 1997:
INCIDENCIA• A Nivel mundial el 40% de niños
menores de 5 años presentan esta alteración en el crecimiento
• Variable, dependiendo de la definición aceptada y población estudiada.
• Zonas rurales: 10%
• EE.UU.: 10%
• Ingresos hospitalarios:1-5%.
CONSIDERACIONES A TOMAR EN CUENTA
El crecimiento es continuo y que un único registro de peso y talla es insuficiente para catalogar un niño.
5% de lactantes a término sanos suben o bajan un percentil desde el nacimiento hasta las 6 semanas.
5% cruzarán 2 percentiles e incluso 3, desde las 6 semanas hasta el año de edad.
El crecimiento es escalonado, de forma que >20% de niños sanos pueden presentar períodos de falta de crecimiento de hasta 3 meses de duración.
Excepciones a los criterios diagnósticos
Niños con estatura corta de origen genético.
Retraso del crecimiento intrauterino.
Prematuros.
Niños con sobrepeso.
Niños constitucionalmente delgados.
ETIOLOGÍA
Orgánico
Enfermedad orgánica que
lo causa.
No Orgánico
Situación social o familiar.
Mixto
ETIOLOGÍA ORGÁNICA
Gastrointestinales
Reflujo gastroesofágicoEnfermedad Celiaca
Alergias AlimentariasEnfermedad Inflamatoria
Intestinal
Hepatobiliares
Atresia biliar Hepatitis
Cirrosis hepática
Cardiopatías
Cardiopatía CongénitaCardiopatía Adquirida
Pulmonares
Hipoxia CrónicaDisplasia Broncopulmonar
Sistema Nervioso Central
HidrocefaliaLesiones Intracraneales
ETIOLOGÍA ORGÁNICA
Infecciones Crónicas
Tuberculosis
Hematológicas/Oncológicas
FerropeniaTumores
Genéticas/Congénitas
Síndrome Alcohólico FetalCardiopatía Adquirida
Endocrinas
HipertiroidismoHiperaldostenorismo
Renales
Enfermedad Renal CrónicaInfecciones recurrentes del
tracto urinario
ETIOLOGÍA INORGÁNICA
• Exceso de levotiroxina• Plomo
FARMACOS /TOXINAS
• Apatía• Rumiacion• Síndrome de depravación afectiva
PSICOSOCIALES
• Alimentación inadecuada a la edad• Alimentación escasa, inapetencia
PROBLEMAS ALIMENTARIOS
CRECIMIENTO
Genéticos
Medio Ambiente
Nutrición
Enfermedades
Factores Socioeconómicos
Factores Culturales
FISIOPATOLOGÍA
Modelo matemático de Crecimiento de Kalberg.
ETAPA FETAL
Hormona del Crecimiento deficiente.
Inmadurez de los receptores de HC
Respuesta inadecuada de HC y mediadores.
0-6 meses de edad cambios en los mediadores hormonales del crecimiento.
6-12 meses de edad, control de crecimiento por HC.
ETAPA PUBERTAD
Crecimiento
Acción conjunto de HC + esteroides
sexuales.
Relación niveles de esteroides
gonadales HC e IGF-1.
Sistema Endocrino + Nutrición.
CLASIFICACIÓN
INGESTA GASTO
EQUILIBRIO ENERGÉTICO
INGESTA
GASTO
DESEQUILIBRIO ENERGÉTICO
NIÑOS CON FALLO DE MEDRO
Podemos encontrar 3 patrones:
1. Peso, Talla y PC: sugiere causa genética, agresiones intraútero (infecciones, alcohol) y errores congénitos.
2. PC normal, Peso casi normal y Talla desproporcionadamente pequeña: alteración del crecimiento lineal asociado a endocrinopatías, trastornos óseos y de cartílago de crecimiento.
3. Disminución del Peso con PC y Talla normales: sugiere malnutrición y requiere completa investigación de consumo de nutrientes.
CRIBADO PARA LA DETECCIÓN DEL FALLO DE MEDRO
• Entre un 15 y un 30% de los niños ingresados en el hospital presentan desnutrición.
• En la desnutrición, los niños requieren un reconocimiento más temprano y un abordaje adecuado. Por este motivo se han desarrollado en los últimos años herramientas, de cribado nutricional, pero aun no existe un consenso del método de cribado ideal.
• Las cuatro herramientas diseñadas más recientemente:
CRIBADO PARA LA DETECCIÓN DEL FALLO DE MEDRO
PYMS
CRIBADO PARA LA DETECCIÓN DEL FALLO DE MEDRO
CRIBADO PARA LA DETECCIÓN DEL FALLO DE MEDRO
STAMP
VALORACIÓN DEL PACIENTE
• Historia Clínica.
• Exploración Física.• Sistémica
• Antropometría
• Puntaje Z-score
• Tablas OMS
• Cribado Nutricional
• Edad ósea
• Requerimiento de Gasto Energético
• Interrogatorio Nutricional• Registro Diario Alimentario
• Recuento de 24 horas
• Pruebas de Laboratorio• Perfil Hematológico
• Perfil Lipídico
• Perfil Renal
• Examen de Orina
• Coprológico
• Inmunoglobulinas
• Electrolitos
• Pruebas especificas
TRATAMIENTO• Dependerá de su etiología.
• Seguimiento estrecho del estado nutricional y de la velocidad de crecimiento.
• Corregir la malnutrición establecida.
• Administrar las calorías y nutrientes adecuados en cada caso.
• Tratamiento Farmacológico.
• Educación familiar desde el punto de vista social y nutricional con explicación de técnicas y hábitos alimentarios.
• Tratamiento específico de las complicaciones o deficiencias.
• Soporte económico y/o social. SIUBEN/Programa Solidaridad/SENASA.
RECORDAR• Valoración Clínica Adecuada.
• Cribado Nutricional.
• Lactancia Materna.
• Suplementación Micro Nutrientes, Omega 3.
• Esquema de Alimentación OMS.
• Tabla de Requerimiento Dietético Adecuado (RDA).
• Guía Alimentaria de República Dominicana.
GRACIAS