FARINGITIS BACTERIANA
AGUDA
GIANMARCO GUZMAN CASTILLO
FARINGITIS CATARRAL SIMPLE O ERITEMATOSA
ES LA INFLAMACION MAS VULGAR DE LA FARINGE EN sus tres sectores, pero el proceso prevalente en la faringe oral, dada la existencia de las amígdalas palatinas
DEFINICION
Lo origina el esteptotoco beta hemolitco con mayor frecuencia y le sigue el H. Influenzae y en menor medida el neumococo.
ETIOLOGIA
Estreptococo pyogenes (β hemolítico Grupo A)
R a macrófagos Estreptilisina O Beta hemólisis ASLO
Inhibe complemento Crea Ac Cepas y FR
PREVALENCIA- En niños SINTOMÁTICOS: . Todas las edades: 37% . Subgrupo < 5 años: 24%- En niños ASINTOMÁTICOS: . Todas las edades: 12% . Subgrupo < 5 años: 3’8%- ADULTOS sintomáticos: 5-15%.
Prevalence of streptococcal pharyngitis and streptococcal carriage in children: a meta-analisis. Nader Shaik et al. Pediatrics 2010;126;e557-e564.
Después del periodo de incubación, el paciente presenta escalofríos, quebrantamiento, cefalea y anorexia
Dolor espontaneo localizado en el cuello Ondinofagia con irradiación a los oídos Voz gangosa Alza térmica de 39 a 40°C Pilares anteriores inflamados al igual que la úvula que se
encuentra edematizada Las amígdalas están tumefactas, rojas y cubiertas de un
exudado trasparente grisáceo, situado en el orificio de las criptas amigdalinas
Se evidencia un exudado fibroso Es frecuente la esplenomegalia
FARINGITIS CATARRAL SIMPLE O ERITEMATOSA
SIGNOS Y SINTOMAS
FARINGITIS CATARRAL SIMPLE O ERITEMATOSA
Es muy variable 3 a 6 días, la curación es la regla, si hay cuadros repetidos de faringitis estaríamos tratando a una faringitis crónica
EVOLUCION
La mas común es el flemon paraamigdalino Otitis media aguda Reagudizacion de las otitis cronicas Sinusitis y laringitis aguda
A distancia
COMPLICACIONES
Glomerulonefritis focal o difusa Rumatismo poliarticular agudo Osteomielitis Endocarditis septicemias
FARINGITIS CATARRAL SIMPLE O ERITEMATOSA
El diagnostico es clínicoEn el periodo inicial puede confundirse con la
faringitis de la escarlatinaPeriodo pultáceo y si las lesiones son muy
extendidas puede confundirse con la faringitis diftérica
DIAGNOSTICO
ADULTOS. …………si tratamos con antibiótico:- De elección Penicilina V 500mg /12h (10
días) - En alérgicos a βlactámicos: macrólidos
(Eritromicina 500mg/8-12h, o Claritromicina 250 mg/12h) * Sensibilidad en torno a 76%.
- Alternativa: Cefadroxilo (15mg/Kg/12h), Cefalexina.
FARINGITIS CATARRAL SIMPLE O ERITEMATOSA
NIÑOS. - Penicilina V 250mg/12h (peso <27 Kg) o
500mg/12h (peso >27 Kg), 10 días. - Amoxicilina 40-50mg/Kg/día EN 1-3 DOSIS, 10
días. - Alérgicos a βlactámicos: Eritromicina 40
mg/Kg/día en 3 dosis, o Azitromicina 20 mg/Kg/día en 1 dosis, durante 3 días.
* Intolerancia o mala cumplimentación: Penicilina benzatina IM dosis única: 600.000 UI (peso <27Kg) o 1.200.000 UI (peso >27Kg)
FARINGITIS CATARRAL SIMPLE O ERITEMATOSA
FARINGITIS SEUDOMEMBRANOSA (DIFTERICA)
Es una lesion primaria de la difteria se carateriza por su naturaleza suedomembranosa y por la precencia del bacilo de Klebs loffler en sus exsudados
DEFINICION
FARINGITIS SEUDOMEMBRANOSA (DIFTERICA)
Es causado por Corynebacterium diphteria (loffler)Aparece en todas las edades pero sobretodo antes
de los 10 añosCon frecuencia tiene carácter epidemicoEl contagio se produce por el enfermo el
convaleciente o el portador sano (por contacto directo)
ETIOLOGIA
FARINGITIS SEUDOMEMBRANOSA (DIFTERICA)
Forma común:Comienzo insidiosoPeriodo de incubación de 3 a 4 diasSíntomas: dolor de garganta, fiebre (38.5 a 39°C),
inapetencia, fatiga, palidez.El exudado confluye y forma falsas membranas y
tiene una coloración blanco anacardo, son gruesas y se adhieren a los planos superficiales
Las seudomembranas estan limitadas a las amigdalas
FORMAS CLINICAS
FARINGITIS SEUDOMEMBRANOSA (DIFTERICA)
Forma submaligna:Gran inflamación de la faringe de rápida
propagación de las pseudomembranasOlor característico (cola de carpintero)La disfagia es mas intensa que en la forma común y
la voz tiene una resonancia gangosaLa adenitis del cuello es muy notable y hay signos de
inflamacion periganglionarLa temperatura es poco elevada
FORMAS CLINICAS
FARINGITIS SEUDOMEMBRANOSA (DIFTERICA)
Forma maligna: Después de comienzo del cuadro se ve una intoxicación La temperatura es poco elevada Vómitos dolores abdominales, el niño se presenta muy
postrado, delirio, palidez intensa, taquicardia e hipotensión Las seudomembranas extendidas en toda su vecindad,
color pardusco de aspecto hemorrágico Las amigadas aumentadas de tamaño y pueden llegar a la
línea media del istmo de las fauses Provocar: miocarditis 15 dias despues de la enfermedad Parálisis velopalatina, acomodacion, ocular, miembros
superiores e inferiores
FORMAS CLINICAS
FARINGITIS SEUDOMEMBRANOSA (DIFTERICA)
Es clínico, evidencia las seudomembranas,Estudio bacteriológicoCultivo: telurio de KMetodo de Manzullo permite tener
resultados de 3 a 6 horas
DIAGNOSTICO
FARINGITIS SEUDOMEMBRANOSA (DIFTERICA)
Antitoxina difterica (VI)Una dosis 1000U por kg de peso (forma comun)2000U kg peso (forma submaliga)3000U kg peso (forma maligna)Si el enfermo a las 24 horas no presenta mejoria
repetir la dosis
TRATAMIENTO
OTITIS MEDIA AGUDA
OTITIS MEDIA AGUDA
Inflamación del oído medio, signos y síntomas agudos y no mayor de 3 semanas
DEFINICION
EPIDEMIOLOGÍAUna de las primeras causas de consulta y el dx más frecuente en < 15a50-75% OMA en el 1er año de vida83% en los 3 primeros añosOMAR 5% de los casos5% cursan asintomáticosPicos de incidencia 6-36m y 4-6a
OTITIS MEDIA AGUDA
Etiología
Virus, responsables hasta en el 41% Rinovirus Enterovirus Influenza V.S.R
Bacterias, los agentes más importantes Streptococus pneumonie (30-50%) Haemophilus influencia (12-30%) Moraxella catarrhalis (4-15%)
Factores de Riesgo para Neumococo Resistente.....
1. Edad inferior a 2 años2. Administración previa de antibiotico3. Asistencia a guarderias4. Alimentación con biberon5. Exposición pasiva al humo del cigarillo
Patogenia
Obstrucción a nivel de istmo de la T.E por una rinofaringitis o rinosinusitis.... DERRAME Infectarse por bacterias Drenarse por la trompa
La infección viral altera funcionamiento del aparato mucociliar.... acumulación de
secreciones y subsiguiente infección bacteriana
Obstrucción a nivel de istmo de la T.E por una rinofaringitis o rinosinusitis.... DERRAME Infectarse por bacterias Drenarse por la trompa
La infección viral altera funcionamiento del aparato mucociliar.... acumulación de
secreciones y subsiguiente infección bacteriana
Reabsorberse
Patogenia
Otras causas de obstrucción de la T.E: 1. Inflamación tipo alergica 2. Hipertrofia de adenoides 3. Tumores 4. Colapso de la trompa en el lactante 5. Paladar hendido 6. Trauma....
Clínica
Combinación de síntomas locales y sistémicos de inflamación
Comienzo súbito fiebre, dolor, irritabilidad letargia, anorexia, vómito, diarrea, hipoacusia.....
Pueden estar presentes solo algunosOtalgia y fiebre solo 50% de ptes
Diagnóstico
Sospecha materna de OMA alcanza sensibilidad 70-75% con vpp del 53%
Otoscopia Convencional falsos(+) 48%Otoscopia Neumática S 90% E 79%Equipo adecuadoEspéculo de buen diametro para el selle
Otoscopia....
1. Identificación de puntos anatómicos2. Color de la membrana timpánica3. La transparencia de la membrana4. La posición de la membrana5. Movilidad de la membrana
Otras ayudas dx...
ImpedanciometríaAudiometríaTimpanocentesis:
1. Estado séptico 2. Falla terapeutica con 2 esquemas 3. Pacientes inmunocomprometidos 4. Complicaciones supurativas SNC
Tratamiento
Antibióticos
Analgésicos
Antihistamínicos
Procedimientos quirúrgicos
Antibióticos.....
OMA simple.... Amoxicilina elección Neumococo S 40 - 50 mg/k/d x 10 d RI 90 mg/k/d x 10 dFalla terapeutica o Neumococo RAmoxicilina-clavulanatoCefuroximeCeftriaxone
Tiempo...
Meta-análisisOMA complicada 5 días txNo válido para menores de 2 añosGrupo de edad no suficiente
Procedimientos quirúrgicos...
Miringotomía Para implantación de tubos de ventilación,
en niños con OME por más de 4-6 m o con deficit auditivo más de 20 db
Amigdalectomía – Adenoidectomía No se recomienda como tratamiento de
patología del oído , solo en caso de patología especifica a este nivel
Prevención
Evitar el humo del cigarrillo
Biberón nocturno y uso del chupo
Vacuna antineumocócica
Vacuna de Influenza
Complicaciones
Perdida de la audiciónMeningitis Mastoiditis