MODIFICACIONES EN LA FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA DE
LOS MEDICAMENTOS EN EL PACIENTE GERIÁTRICO
Absorción
✘Sin alteración la absorción pasiva (fármacos)
✘↓Absorción activa (hierro, calcio, levodopa...)
✘↓Permeabilidad e hidratación de la piel
Distribución
✘↓Agua corporal total y masa muscular✘↑Grasa corporal total✘↓Albúmina: ↑Fracción libre medicamentos ácidos✘↑Permeabilidad BHE
Eliminación
✘↓Masa, flujo sanguíneo y capacidad metabólica ✘↓ Reacciones fase I (Ej:Diazepam-oxazepam)✘ Conservan fase II (Ej: lorazepam-glucurónido)✘↓Masa, flujo sanguíneo y TFG a nivel renal
Farmacodinamia
✘↑ Efectos anticolinérgicos.✘↑ Sensibilidad a psicofármacos.✘↑ Sensibilidad anticoagulantes orales.✘↓ Sensibilidad receptores β-adrenérgicos
Recomendaciones generales (OMS)
NecesidadSer rigurosos con la necesidad de tomar fármacos, dar los adecuados y cuando se precisen.
CantidadDar el número imprescindible.
InformaciónDar las normas de administración al anciano y a su entorno de manera sencilla y clara.
Dosis bajasComenzar con dosis bajas, hasta conseguir la mínima eficaz. Retirar progresivamente.
Facil administraciónValorar en ciertas situaciones la administración con formas farmacéuticas líquidas.
IatrogeniaTener en cuenta la susceptibilidad del anciano a la iatrogenia.
Ejemplos de medicamentos de riesgo en el paciente geriátrico.
Benzodiazepinas y ATC
Sobretodo las de vida media larga
Digoxina y anticonvulsivantes
Estrecho margen terapéuticoMonitorización farmacocinética
Haloperidol, metoclopramida y antihistamínicos
Reacciones adversas
DETERIORO FUNCIÓN RENAL
AntibióticosAntidiabéticosSulfamidas SulfonilureasQuinolonas Metformina
Insulina
Antihipertensivos AINESDiuréticos No selectivosIECA/ARA-II
Gracias!Roberto Pérez LópezFarmacéutico en la Unidad de Ortogeriatría