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1. Introducción.
El 31 de diciembre de 2019, las autoridades de la ciudad de Wuhan en la
providencia de Hubei, China, reportaron un conglomerado de 27 casos de síndrome
respiratorio agudo de etiología desconocida entre personas vinculadas a un
mercado húmedo (de productos marinos) en los ciudadanos de Wuhan, capital de
la providencia de Hubei, Sureste de China; de los cuales 7 fueron reportados como
severos.
El 7 de enero de 2020, las autoridades chinas informaron que un nuevo coronavirus
(COVID-19) fue identificado como posible etiología. Otras pruebas han descartado
SARS-CoV, MERS-CoV, influenza, influenza aviar, adenovirus y otras infecciones
respiratorias virales o bacterianas comunes.
Ante la alerta de la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial
de la Salud (OPS/OMS), recomiendan que los Estados Miembros a la luz de la
posible ocurrencia de eventos relacionados con el nuevo coronavirus, garanticen
que los trabajadores de la salud tengan acceso a información actualizada sobre la
enfermedad, que estén familiarizados con los principios y procedimientos para
manejar las infecciones por el COVID19 y estar capacitados para consultar sobre
el historial de viajes de un paciente para vincular esta información con los datos
clínicos.
Teniendo en cuenta el resumen de la situación epidemiológica de casos
presentados principalmente en regiones cercanas a Wuhan, China, Corea del
Norte, Bhutan, Tailandia, Indonesia y Japón, así como Washington, Atlanta y
Chicago en los Estados unidos, se hace necesario hacer énfasis en las medidas
generales dadas por la OPM/OMS para evitar la diseminación de este tipo de virus
a nivel hospitalario y en la comunidad.
2. Propósito.
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Orientar a los colabores asistenciales del Hospital Benjamín Barney Gasca, sobre la
atención, detección y manejo de los casos sospechosos de infección causada por el nuevo
Coronavirus COVID-19 para disminuir el riesgo de transmisión del virus de humano a
humano.
3. Alcance.
Establecer la ruta de la detección, atención, diagnóstico y tratamiento de nuevo coronavirus
4. Normatividad y otros documentos externos
1. Reglamento Sanitario Internacional – RSI 2005.
2. Ley 09 de 1979
3. Ley Estatutaria 1751 de 2015
4. Decreto 780 de 2016.
5. Resolución 3280 de 2018
6. Resolución 3100 de 2019
7. Circular 023 de 2017.
8. Circular 031 de 2018.
9. Abecé de Estrategia de Salas ERA
10. Guía de Práctica Clínica (GPC) para la evaluación del riesgo y manejo inicial de la
neumonía en niños y niñas menores de 5 años y bronquiolitis en niños y niñas menores
de 2 años.
11. Lineamiento de prevención, diagnóstico y control de casos de Influenza.
12. Manual de prevención de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud - IAAS.
13. Programa Nacional de Prevención, manejo y control de la IRA
14. Protocolo de Vigilancia de Infección Respiratoria Aguda – Instituto Nacional de Salud
– INS
15. Circular 032 de 2019
16. Resolución 2400 de 1979
17. Lineamientos para la detección y manejo de casos de COVID-19 por los prestadores
de servicios de salud en Colombia.
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18. Lineamientos para el manejo del asilamiento domiciliario, frente a la instrucción de
la introducción del SARS-CoV-2 (COVID-19) a Colombia.
5. Definiciones
Autoobservación: Es el seguimiento que hace la persona respecto de signos y
síntomas que pueda presentar, como fiebre subjetiva, tos o dificultad para respirar. Si
la persona siente fiebre o desarrolla tos o dificultad para respirar durante el período de
autoobservación, debe tomar su temperatura, comunicarse con la línea telefónica
habilitada (Ministerio de Salud y Protección Social al número telefónico: Bogotá
(1)3305041, Línea gratuita nacional 018000955590, Santiago de Cali 3167779452) y
notificar la situación para recibir la orientación y direccionamiento en cuanto a una
posible evaluación médica. (Observar)
Autocontrol: Es el control que realiza la persona a sí misma para detectar fiebre con la
toma la temperatura dos veces al día permaneciendo alerta ante la tos o la dificultad
para respirar. La persona bajo autocontrol, debe conocer el protocolo para comunicarse
con el equipo de salud a cargo si presentara fiebre, tos o dificultad para respirar durante
el período de autocontrol con el fin de determinar si necesita una evaluación médica.
(Medir)
Autocontrol con supervisión delegada: Este tipo de autocontrol se prevé, para ciertos
grupos ocupacionales como por ejemplo trabajadores de la salud incluyendo personal
de laboratorio, miembros de la tripulación de una aerolínea, entre otros. Se refiere al
autocontrol con supervisión por parte de un programa de salud ocupacional o de control
de infecciones en coordinación con la autoridad de salud de la jurisdicción.
Autocontrol con supervisión de salud pública: En este autocontrol las autoridades
de salud pública de la jurisdicción asumen la responsabilidad de supervisar el
autocontrol de ciertos grupos de personas. En estos casos las autoridades locales de
salud establecerán una comunicación inicial con las personas en autocontrol y
establecerán un plan con instrucciones claras para notificar a la autoridad de salud antes
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de que esta busque atención médica si desarrolla fiebre, tos o dificultad para respirar, y
de acuerdo al caso, verificará la evolución de la persona durante el período de
autocontrol.
Si los viajeros para los que se recomiende supervisión de salud pública son identificados
en un puerto de entrada del país las áreas de sanidad portuaria deberán notificar a la
autoridad sanitaria de la jurisdicción del destino final del viajero.
Contacto estrecho: Es el contacto entre personas en un espacio de 2 metros o menos
de distancia, en una habitación o en el área de atención de un caso de COVID-2019
confirmado o probable, durante un tiempo mayor a 15 minutos, o contacto directo con
secreciones de un caso probable o confirmado mientras el paciente es considerado
infeccioso.
COVID-19: Es una nueva enfermedad causada por un nuevo coronavirus. El nombre de
la enfermedad se escogió siguiendo las mejores prácticas establecidas por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) para asignar nombres a nuevas enfermedades
infecciosas en seres humanos.
Aislamiento: Separación de una persona o grupo de personas que se sabe o se cree
que están infectadas con una enfermedad transmisible y potencialmente infecciosa de
aquellos que no están infectados, para prevenir la propagación de COVID-19. El
aislamiento para fines de salud pública puede ser voluntario u obligado por orden de la
autoridad sanitaria.
Aislamiento en cohorte: Indica la presencia de múltiples pacientes portando el mismo
tipo de infección y un mismo agente; conduce a la generación de este tipo de
aislamiento para optimizar recursos y concentrar esfuerzos de trabajo en un área
específica con mayor costo-efectividad de las intervenciones.
Aislamiento respiratorio: Se aplica cuando se prevé la presencia de gotas de origen
respiratorio con bajo rango de difusión (hasta 1 metro).
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Aislamiento por gotas: Se refiere a las medidas para controlar las infecciones por virus
respiratorios y otros agentes transmitidos por gotas (> 5 micras) impulsadas a corta
distancia a través del aire y que pueden ingresar a través de los ojos, la mucosa nasal,
la boca o la piel no intacta de la persona que está en contacto con el paciente.
Cuarentena: Significa la separación de una persona o grupo de personas que
razonablemente se cree que han estado expuestas a una enfermedad contagiosa
Mascarilla Quirúrgica: Elemento de protección personal para la vía respiratoria que
ayuda a bloquear las gotitas más grandes de partículas, derrames, aerosoles o
salpicaduras, que podrían contener microbios, virus y bacterias, para que no lleguen a
la nariz o la boca.
Máscara de alta eficiencia (FFP2) o N95: Están diseñados específicamente para
proporcionar protección respiratoria al crear un sello hermético contra la piel y no
permitir que pasen partículas (< 5 micras) que se encuentran en el aire, entre ellas,
patógenos como virus y bacterias. La designación N95 indica que el respirador filtra al
menos el 95% de las partículas que se encuentran en el aire.
SARS-CoV-2: Versión acortada del nombre del nuevo coronavirus “Coronavirus 2 del
Síndrome Respiratorio Agudo Grave” (identificado por primera vez en Wuhan, China)
asignado por El Comité Internacional de Taxonomía de Virus, encargado de asignar
nombres a los nuevos virus.
6. Identificación del comité hospitalario de emergencias.
CARGO NOMBRE MOVIL
GERENTE CARLOS ANDRES SALAZAR G. 3184096407
SUBGERENTE GUSTAVO GOMEZ 3103490335
LÍDER DE URGENCIAS Y HOSPITALIZACIÓN
MARÍA FERNANDA CALDERON 3107459220
MEDICO EPIDEMIOLOGO DIEGO MAURICIO GOMEZ 3134327652
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LÍDER DE SST MARIA RAFAELA ESCOBAR 3146417347
SUPLENTES
ENFERMERA DT Y PE MARIBEL SARRIA LATORRE 3146304581
ENFERMERA URGENCIAS LEYDY BEATRIZ CUARAN 3137648821
MÉDICO URGENCIAS YOHANNA COPETE SAAVEDRA 3127910636
LIDER DE TALENTO HUMANO RUBEN DARIO SANCHEZ 3013602841
7. Capacidad hospitalaria
A. Capacidad operativa
Recurso Humano Disponible 172
Asistenciales 110
Administrativos 62 Recursos Institucionales de Atención Pre Hospitalaria 0
Medios de Transporte 6
Ambulancias 6
Otros vehículos 3
Número de Camas para aislamiento 7
Capacidad Morgue 0
Consultorios Médicos 13
Quirófanos 0
B. Líneas vitales
EQUIPAMENTO MEDICO
Camas Camas disponibles para Hospitalización adulto. 12
Camas disponibles para Hospitalización pediátricas. 5
Camas disponibles para Obstetricia 6
Camas urgencias. 5
Quirófano Numero de quirófanos disponibles. 0
Consultorios Cantidad de consultorios. 11
Reanimación Existencia de sala de reanimación en urgencias. 1
Reanimación Existencia de sala de reanimación en Hospitalización. 1
Procedimientos Existencia de sala de procedimientos en urgencias y
hospitalización.
1
Laboratorio
Clínico/Nivel
Existencia, nivel de complejidad 1. 1
Banco de
Sangre
Existencia /Capacidad de almacenamiento. 0
Radiología Simple. 1
Comunicaciones
Líneas Fijas Número de líneas fijas. 3
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Teléfonos
Celulares
Existencia de Telefonía Celular del Hospital. SI
Radioteléfonos Existencia de Radiocomunicaciones. SI
N° radios Portátiles disponibles. 3
Red de
Urgencias
Conexión con la Red del Dpto. C.R.U.E
Transporte de pacientes
Ambulancias Cantidad de Ambulancias en la institución. 6
Ambulancias
en servicio
Cantidad de Ambulancias en servicio. 5
Otros
Vehículos
terrestres
Existencia de otros vehículos para uso de la
institución (Motocicletas, automóviles).
4
Helipuerto Área habilitable de 120 x 90 m (cancha de fútbol)
(centro recreacional Comfaunion o parque bosque
municipal o barrio el recreo).
1
8. Capacidad de expansión
Área de expansión
Camas Cantidad disponibles para Hospitalización adulto 16
9. Cadena de llamado
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10. Área de apoyo
ÁREAS DE APOYO UBICACIÓN RESPONSABLE
Radiocomunicaciones Facturación
Urgencias Portero De Turno
Referencia y Contra
referencia
Facturación
Urgencias y
Consultorios
médicos
Médico De Turno y
Enfermera Profesional
Información a
familiares y Registro Administración Gerencia o quien el delegue
Prensa N/A Secretaria de Salud
Departamental
Otros Llamado PONAL
Disponible Líder de Control Interno
Almacén y
Suministros Almacén
Aux de Almacén
Información Administración Aux. Administración (3)
Observaciones: Ninguna
11. Definición operativa del caso:
11.1. Definición 1: Paciente con fiebre cuantificada mayor o igual a 38ºC y tos,
con cuadro de infección respiratoria aguda grave – IRAG que desarrolla un curso
clínico inusual o inesperado, especialmente un deterioro repentino a pesar del
tratamiento adecuado, que, Sí requiere hospitalización, IRAG insusitado (Ficha INS
348) y que cumpla con al menos una de las siguientes condiciones:
Observaciones: 1. Medico de turno urgencias. 2. Líder urgencias y hospitalización. 3.
Medico epidemiólogo. 4. Gerente. 5. Subgerente. 6. Enfermera de urgencias. 7. Líder de
apoyo diagnóstico y terapéutico.
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a) Historial de viaje o que haya vivido en China o países y áreas con circulación
viral confirmada del nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) en los 14 días
anteriores al inicio de los síntomas. (Ver, tabla publicada en el micrositio del
INS: http://www.ins.gov.co/noticias/paginas/coronavirus.aspx
b) Trabajador de la salud u otra persona del ámbito hospitalario que haya
tenido contacto estrecho con caso confirmado para enfermedad por nuevo
coronavirus (COVID-19).
c) Antecedentes de contacto estrecho en los últimos 14 días con un caso
confirmado con infección respiratoria aguda grave asociada al nuevo
coronavirus 2019 (COVID-19).
11.2. Definición 2: Persona con cuadro sindrómico de infección respiratoria aguda
– IRA – leve o moderada que No requiere hospitalización (Ficha INS 346) y que
cumpla con al menos una de las siguientes condiciones:
a) Historial de viaje o que haya vivido en China o países y áreas con circulación
viral confirmada del nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) en los 14 días
anteriores al inicio de los síntomas. (Ver, tabla publicada en el micrositio del
INS: http://www.ins.gov.co/noticias/paginas/coronavirus.aspx
b) Trabajador de la salud u otra persona del ámbito hospitalario que haya
tenido contacto estrecho con caso confirmado para enfermedad por nuevo
coronavirus (COVID-19).
c) Antecedentes de contacto estrecho en los últimos 14 días con un caso
confirmado con infección respiratoria aguda grave asociada al nuevo
coronavirus 2019 (COVID-19) y que cumpla con al menos uno de los
siguientes síntomas: fiebre cunatificada mayor o igual a 38ºC, tos, dificultad
respiratoria, odinofagia, fatiga o adinamia.
11.3. Definición 3: Persona con infección respiratoria aguda con antecedente de
fiebre y tos no mayor a 10 dias de evolución, que requiere manejo intrahospitalario.
Casos de IRAG que sean atendidos en UCI o servicios de hospitalización. (Ficha
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INS 345) Debe hacerse énfasis en la recuperación de las muestras de casos de
IRAG en adultos mayores de 60 años o en las personas con comorbilidades o
condiciones, tales como:
o Diabetes
o Enfermedad cardiovascular (incluyes HTA y ACV)
o Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
o Cáncer
o Uso de corticoides o inmunosupresores, EPOC, mal nutrición
(obesidad y desnutrición), fumadores.
11.4. Definición 4: Paciente que FALLECE por infección respiratoria aguda de
causa desconocida (Solo se le toma hisopado faríngeo). (Ficha INS 348)
11.5. Definición 5: Paciente ASINTOMATICO, que han sido contacto estrecho
de CASOS confirmado de COVID-19. Se comportan como casos sospechosos, se
envía a aislamiento y se les toma muestra al día 7º de exposición. (Ficha INS
346).
11.6. Definición de contacto estrecho.
La persona que se encuentre a menos de 2 metros de un CASO
CONFIRMADO de COVID-19. Este contacto puede ocurrir mientras cuida,
viva, visite, comparta un área de espera, se encuentre en el lugar de trabajo
o en reuniones con caso de COVID-19.
Una persona que tenga contacto directo, SIN PROTECCIÓN, con
secreciones infecciosas de un caso de COVID-19 (Por ejemplo, con la tos
o la manipulación de los pañuelos utilizados).
Un trabajador del ámbito hospitalario que tenga contacto con caso probable
o confirmado de COVID-19 SIN PROTECCIÓN.
Una persona que viaje en cualquier tipo de transporte y se siente dos
asientos, en cualquier dirección, del caso CONFIRMADO de COVID – 19.
Los contactos incluyen compañeros de viaje y personal de la tripulación que
binde atención al caso durante el viaje.
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11.7. Definición del caso confirmado.
Persona que cumpla con la definición de caso probable y tengan un resultado
positivo para COVID-19 mediante pruebas moleculares de rt-PCR en tiempo real.
12. Actividades de la atención
12.1. Servicios de urgencias:
Admisión: El vigilante previo registro del usuario al servicio de urgencias debe
indagar de manera simple la presencia de síntomas respiratorios y suministrar
en caso de considerarse sintomático respiratorio una mascarilla quirúrgica
(tapa-bocas).
Triage: Se debe considerar la realización de la Lista de verificación para
infecciones respiratorias que indague sobre los antecedentes de viaje o tránsito en
los últimos 14 días a un país con circulación viral confirmada del nuevo coronavirus
sars-cov-2. https://www.ins.gov.co/Noticias/Paginas/Coronavirus.aspx
En el caso que la persona cumpla con la definición establecida, el encargado del
Triage debe alertar frente a la presencia de un posible caso al Médico de Turno de
urgencias quien activara la cadena de llamado y posteriormente se realizara el
aislamiento por gotas (mascarilla quirúrgica) de forma inmediata.
La persona debe ser direccionada a la sala de aislamiento del servicio de urgencias
definida para el manejo de casos de COVID-19 donde se garantice el aislamiento;
la valoración clínica se completará en este sitio, restringiendo el acceso de
familiares o acompañantes. En caso de niños, niñas, adolescentes o pacientes que
requieran acompañamiento, este se permitirá adoptando las medidas necesarias
para su protección esto es, dotación de mascarilla quirúrgica e indicaciones sobre
el lavado de manos.
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De forma general, los casos en estudio deberán mantenerse en aislamiento de
contacto y por gotas. Se cumplirá una estricta higiene de manos antes y después
del contacto con el paciente y de la retirada del equipo de protección individual. El
personal de salud que acompañe al paciente hasta la zona de aislamiento llevará
máscara de alta eficiencia y guantes.
El manejo inicial dependerá de la clasificación de la gravedad clínica del paciente,
(Tabla 1) por lo que se deben identificar criterios de gravedad como:
Dificultad respiratoria.
Presencia de neumonía.
Presencia de sepsis (definir escalas).
Presencia de sintomatología gastrointestinal
Presencia de signos y síntomas neurológicos
Tabla 1. Criterios de gravedad
Síntomas Ejemplos
Respiratorios Disnea, expectoración, hemoptisis.
Gastrointestinales Vómitos incoercibles, diarrea con deshidratación.
Neurológicos Confusión, letargia.
Administrar en los casos que sea necesario broncodilatadores asociado a
cámara espaciadora para evitar la generación de aerosoles. NO se
recomienda emplear broncodilatadores en aerosol puesto que NO se
cuenta con habitación con presión negativa.
No administrar de forma rutinaria corticoides sistémicos para el tratamiento
de la neumonía viral a no ser que éstos estén indicados por alguna otra
razón.
Iniciar la administración de oxígeno en pacientes con dificultad respiratoria
o shock con una mascarilla con filtro de exhalado, si es posible, ajustando
el flujo hasta alcanzar una saturación de oxígeno capilar adecuada a la
edad, estado del paciente y altitud del municipio.
En el caso de shock séptico deberá administrarse antibioterapia de manera
precoz.
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Si el paciente presenta criterios de gravedad valorar la necesidad de
ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos y remitir a un nivel de mayor
complejidad.
Realizar el manejo de líquidos en pacientes con insuficiencia respiratoria
aguda grave cuando no existe evidencia de shock, ya que una reanimación
agresiva con fluidos podría empeorar la oxigenación.
Realizar el diagnóstico diferencial con otras posibles etiologías frecuentes
que justifiquen el cuadro clínico del paciente. En este sentido, deberá
valorarse el inicio del tratamiento para influenza estacional o para una
infección respiratoria de origen bacteriano en función de la sospecha clínica
o la gravedad del paciente.
Tener en cuenta la comorbilidad del paciente a fin de evaluar si es preciso
su tratamiento durante la estancia en Urgencias y conciliar la medicación.
En caso de realizar procedimientos que generen aerosoles (tomas de
muestras respiratorias, terapia respiratoria, manipulación de la vía área,
entre otras) deben realizar aislamiento en el consultorio con medidas de
precaución de vía aérea (máscara de alta eficiencia).
12.2. Servicio de consulta ambulatoria o consulta al día (Prioritaria), ARL:
En el caso que la persona cumpla con la definición establecida, se realizará
aislamiento respectivo y remisión en el caso que no cuente con las capacidades
requeridas para la atención de estos pacientes. El aislamiento que se implemente
debe tener en cuenta los mecanismos de transmisión de gotas (mascarilla
Al área de aislamiento no deberán pasar los familiares o acompañantes del
paciente, que serán informados del procedimiento a seguir. En los casos de
menores o pacientes que requieran acompañamiento, el paciente tendrá
derecho a dicho acompañamiento y deberán adoptarse las medidas
necesarias preventivas mediante la utilización de equipos de protección
personal.
Se debe diligenciar el Registro de ingreso a sala de aislamiento (Anexo 1),
además, se diligenciara el Listado de personas con contacto de caso
probable o confirmado de COVID-19 (Anexo 2).
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quirúrgica) o por contacto Indirecto y en caso de procedimientos que generen
aerosoles, se deben aplicar las medidas de aislamiento de vía aérea (máscara de
alta eficiencia).
13. Manejo Clínico
Para persona con criterios de caso sintomático:
1. Valorar integralmente al paciente aplicando las medidas de precaución estándar,
utilizando los elementos de protección personal que incluye máscara de alta
eficiencia para el personal tratante.
2. Aplicar las medidas de aislamiento al paciente. Tanto aislamiento de contacto como
aislamiento por gotas de forma inmediata, ya sea en el Triage durante el primer
contacto en urgencias o en el proceso establecido por el prestador sobre las
consultas programadas.
3. Notificar inmediatamente el caso en la ficha epidemiológica completamente
diligenciada de acuerdo a los lineamientos del Instituto Nacional de Salud:
4. En el caso que se cuente en capacidad para realizar la toma de muestra para el
diagnóstico etiológico, aislamiento y hospitalización del paciente, se debe realizar el
proceso de referencia y contrarreferencia ante la EAPB o la Entidad Territorial según
sea el caso, para definir el prestador de servicios de salud al que se debe remitir
para continuar con el manejo. Asegurar que durante el traslado del paciente se
continúe con el aislamiento (gotas y contacto).
5. Si se cuenta con la capacidades para el diagnóstico y manejo del paciente debe
tomar dos muestras, una para realizar el diagnóstico etiológico que considere el
médico tratante y otra para remitir de forma inmediata al Laboratorio de Salud
Pública Departamental o Distrital (junto con la ficha epidemiológica completamente
diligenciada), quién a su vez remitirá al Laboratorio Nacional de Referencia del
Instituto Nacional de Salud.
6. Aplicar el tratamiento según el caso. Es importante resaltar que hasta el momento
no existe tratamiento específico para ningún coronavirus, por lo que el tratamiento
del COVID-19 es sintomático.
7. Brindar las recomendaciones de uso de medidas preventivas para los contactos.
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8. Continuar el abordaje institucional del caso, en internación y con las medidas de
aislamiento respectivas según severidad, condición clínica y hasta descartar la
detección de SARS-CoV-2.
9. En caso de confirmar el caso como positivo para COVID-19, se debe prolongar la
hospitalización por 7 días mínimo según las condiciones del paciente.
10. Egreso según criterio médico con recomendaciones generales sobre aislamiento por
gotas, prevención para contactos, ventilación y limpieza de áreas y superficies,
lavado frecuente de manos y la identificación de los siguientes signos de alarma
para acudir de inmediato al servicio de salud:
a. Respiración más rápida de lo normal.
b. Fiebre de difícil control por más de dos días.
c. Si el pecho le suena o le duele al respirar.
d. Somnolencia o dificultad para despertar.
e. Ataques o convulsiones.
f. Decaimiento.
g. Deterioro del estado general en forma rápida
11. Generar el seguimiento epidemiológico desde la Entidad Territorial de Salud.
Realizar el seguimiento a los resultados de las pruebas diagnósticas efectuadas por
el INS:
a) Resultado de prueba molecular negativo para SARS-CoV-2 en muestra procesada
en INS: Se descarta nuevo Coronavirus, se debe continuar con estudios
complementarios para descartar otra etiología en el paciente. Brindar
recomendaciones generales, evaluación y manejo del paciente según condición
clínica y etiología.
b) Resultado de prueba molecular positivo para SARS-CoV-2 en muestra procesada
en INS: Se confirma nuevo Coronavirus, se debe continuar con aislamiento (gotas
y contacto) institucional por lo menos 7 días. Para estos casos se debe continuar la
evaluación y manejo según condición clínica así como el seguimiento
epidemiológico al paciente, asociado al aislamiento respectivo y a sus contactos.
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Persona asintomática
En este escenario la persona puede ser canalizada por sanidad portuaria, consulta externa,
lugar de trabajo o centros de contacto, por lo que las orientaciones generales para él son
las siguientes:
1. Procurar un distanciamiento social por 14 días,
2. Seguimiento a cargo de la EAPB quien deberá reportar y tener comunicación activa
con la entidad territorial de salud respectiva.
3. En caso de ser detectado por la ARL deberá ser notificado a la dirección territorial
según la circular 017 de 2020, emitida por el Ministerio de trabajo.
4. Si presenta alguna sintomatología durante los 14 días posteriores, iniciar el uso
inmediato de mascarilla quirúrgica y comunicarse para una mayor orientación con
la línea telefónica que defina la EAPB responsable de la atención del paciente o en
Bogotá al 5893750 y para resto del país a la línea gratuita nacional 018000-960020.
14. Toma de muestras
Debe ser tomada por personal capacitado teniendo en cuenta todas las medidas de
bioseguridad, utilizando de forma adecuada los elementos de protección personal que
corresponden para virus respiratorios tales como:
Guantes.
Gafas o protección facial.
Bata.
Mascarilla.
Lavado de manos.
Las muestras recomendadas son las del tracto respiratorio inferior como:
Aspirado: nasofaríngeo, traqueal (tipo de muestra requerida para coronavirus)
Lavados: nasal y garganta, broncoalveolar o lavado bronquial (tipo de muestra
que puede ser tomada para coronavirus).
Cuando no sea posible la toma de muestras de tracto respiratorio inferior se puede tomar
muestra del tracto respiratorio superior como:
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Hisopado: orofaringeo, nasal, nasofaríngeo (y combinado).
En caso de fallecidos, obligatoriamente se deben tomar:
Tejidos: de tracto respiratorio alto y bajo principalmente de los pulmonares,
bronquios y tráquea.
15. Traslado de paciente:
El transporte del paciente se realizará en una ambulancia medicalizada con la cabina
del conductor físicamente separada del área de transporte del paciente. El personal que
intervenga en el transporte deberá ser informado previamente y deberá utilizar el Equipo
de Protección personal de acuerdo al riesgo (bata anti fluidos, mascarilla de alta
eficiencia FFP2, guantes y protección ocular anti salpicaduras). Una vez finalizado el
transporte se procederá a la desinfección del vehículo y a la gestión de los residuos
producidos (ver lineamiento limpieza y desinfección).
16. Medidas de aislamiento
16.1. Aislamiento en casa.
La persona debe informar a la secretaria de salud municipal, distrital o
departamental que iniciará su fase de aislamiento preventivo por 14 días,
en su lugar de permanencia (casa, hotel, hostal u hospedaje).
Instalar o instalarse a la persona o personas en habitaciones individuales
con condiciones sanitarias favorables bien ventiladas haciendo
intercambios de aire de manera natural realizando la apertura periódica
de ventanas.
Limitar los movimientos del paciente dentro del domicilio y reducir al
mínimo los espacios compartidos (por ejemplo, cocina y baño),
garantizando en todo caso que estén bien ventilados (por ejemplo,
dejando las ventanas abiertas).
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Los demás habitantes del hogar deben instalarse en una habitación
distinta; si ello no es posible, deben mantener una distancia mínima de un
metro con el enfermo (por ejemplo, durmiendo en camas separadas).
Limitar el número de cuidadores. De ser posible, de la atención del
paciente se debe ocupar una persona que goce de buena salud y que no
presente enfermedades crónicas o que afecten a su respuesta
inmunitaria.
Restringir la entrada de visitantes hasta que el paciente no se haya
recuperado por completo y esté libre de signos o síntomas.
En lo posible la persona aislada deberá tener baño exclusivo en caso de
no poder contar con esto deberá realizar desinfección una vez lo use.
Limitar y reducir el número de personas que socialicen con las personas
en aislamiento.
Establecer que el personal que brinde atención en el lugar de
permanencia y que tenga contacto estrecho a menos de 2 metros deberá
utilizar mascarilla quirúrgica. (procurar que sea una única persona la que
brinde la atención del paciente).
Todas las personas de los sitios de hospedaje deben seguir las medidas
de higiene respiratoria.
Reducir al mínimo los espacios compartidos (por ejemplo restaurantes),
garantizado en todo caso que estén bien ventilados (por ejemplo dejando
las ventanas abiertas).
Implementar rutinas de lavado frecuente de las manos con agua y jabón,
esto disminuye en un 50% la posibilidad de infectarse.
El lavado de manos debe ser de 40 a 60 segundos, en especial en los
siguientes momentos: después de cualquier actividad física; cuando las
manos están contaminadas por secreción respiratoria después de toser,
estornudar o al saludar de mano a otras personas, después de ir al baño
o visiblemente sucias.
En la siguiente dirección electrónica encuentra recomendaciones
realizadas por la OMS para un correcto lavado de manos:
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https://www.who.int/gpsc/information_centre/gpsc_lavarse_manos_poste
r_es.pdf?ua=1
En los eventos que no sea posible el lavado de manos, utilizar gel
antibacterial o alcohol glicerinado de la fricción debe durar de 20 a 30
segundos.
Evitar estar cerca de personas que presenten síntomas de gripa (fiebre,
tos, estornudos). Se recomienda mantener más de dos (2) metros de
distancia.
Evitar tocarse la cara: boca, nariz y ojos.
Utilizar pañuelos desechables para sonarse, Instalar al paciente en una
habitación individual y bien ventilada (ventanas abiertas).
Aplicar las medidas de higiene de manos después de cualquier tipo de
contacto con los enfermos o con su entorno inmediato, al igual que antes
y después de preparar alimentos, antes de comer, después de usar el
baño y siempre que se advierta suciedad en las manos. Si no hay
suciedad visible en las manos, también puede usarse un gel
hidroalcohólico. Cuando haya suciedad visible, habrá que lavárselas con
agua y jabón.
Para secarse las manos después de lavárselas con agua y jabón, es
preferible usar toallitas de papel desechables. De no haberlas, se
utilizarán toallas de tela limpias, que se deben cambiar cuando estén
húmedas.
Se debe evitar el contacto directo con los fluidos corporales —sobre todo
las secreciones orales y respiratorias— y con las heces. Para efectuar
cualquier maniobra en la boca o las vías respiratorias del paciente y para
manipular las heces, la orina y otros desechos se deben utilizar guantes
desechables y mascarilla quirúrgica. Antes y después de quitarse los
guantes y la mascarilla se aplicarán medidas de higiene de manos.
Las sábanas, toallas, platos y cubiertos utilizados por el paciente no
deben compartirse con otras personas. No es necesario desechar estos
artículos, pero sí lavarlos con agua y jabón después de su uso.
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Los guantes, las mascarillas y otros desechos generados durante la
atención domiciliaria al paciente deben colocarse en un recipiente con
tapa situado en la habitación del paciente y posteriormente eliminarse
como desechos infecciosos. Se deben evitar otros tipos de exposición a
objetos contaminados del entorno inmediato del paciente (por ejemplo, no
se deben compartir cepillos de dientes, cigarrillos, platos y cubiertos,
bebidas, toallas, esponjas ni ropa de cama).
Los prestadores de servicios de salud que brindan atención domiciliaria,
deberán evaluar el riesgo para seleccionar el equipo de protección
individual idóneo y mantener las precauciones recomendadas en relación
con la transmisión por gotas y por contacto.
No tocarse la nariz, los ojos o la boca.
Si presenta alguna sintomatología durante los 14 días posteriores, iniciar
el uso inmediato de mascarilla quirúrgica y comunicarse para una mayor
orientación con la línea telefónica en Bogotá al 5893750 y para resto del
país a la línea gratuita nacional 018000-960020.
16.2. Manejo de limpieza y desinfección en el aislamiento domiciliario.
Utilizar desinfectantes o alcohol para la limpieza de los objetos,
superficies zonas y materiales de uso constante; así como la desinfección
diaria de áreas comunes como comedores, baños, salas de juegos,
salones, auditorios, bibliotecas, etc.
Se debe realizar la limpieza de áreas y superficies con el fin de retirar el
polvo y suciedad, con el fin de que la desinfección sea efectiva.
Los paños utilizados para realizar la limpieza y desinfección deben estar
limpios.
Se deben lavar las manos antes y después de realizar las tareas de
limpieza y desinfección, así mismo se deben utilizar guantes y seguir las
recomendaciones del fabricante de los insumos a utilizar.
La desinfección en las áreas destinadas para el aislamiento domiciliario
se realizará con hipoclorito de uso doméstico el cual debe estar en
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contacto con las áreas de: pisos, baños y cocinas durante 10 minutos
para que sea efectivo y después se debe retirar con un paño limpio, en
cuanto a las superficies se recomienda realizar limpieza mediante la
remoción del polvo y la suciedad con un paño limpio y húmedo, y
continuar con la desinfección con aplicando alcohol al 70% en las
superficies en las cuales no se puede aplicar hipoclorito, el alcohol se deja
en contacto con la superficie no se debe retirar.
Las superficies del cuarto de baño y el sanitario deben limpiarse y
desinfectarse al menos una vez al día.
En la estancia del enfermo es necesario limpiar y desinfectar diariamente
las superficies de uso cotidiano con las que exista contacto frecuente
(como la mesa de noche, la estructura de la cama y otros muebles).
La ropa, las sábanas y las toallas sucias del paciente deben separarse y
lavarse a mano con agua y jabón ordinario, o a máquina a 60–90 °C con
detergente ordinario, y dejarse secar por completo. La ropa sucia no debe
sacudirse y se debe evitar que entre en contacto directo con la piel.
Para la limpieza y desinfección de superficies y la manipulación de ropa,
sábanas o toallas manchadas con fluidos corporales se deben utilizar
guantes y ropa de protección (por ejemplo, delantales de plástico). Según
el contexto pueden emplearse guantes de limpieza domésticos o guantes
desechables. En el primer caso, después de su uso los guantes deben
lavarse con agua y jabón y descontaminarse con una solución de
hipoclorito de sodio al 0,5%.
Los guantes desechables (por ejemplo, de nitrilo o látex) deben
desecharse después de su uso. Antes y después de quitarse los guantes
se deben aplicar medidas de higiene de manos.
16.3. Manejo de residuos en el aislamiento domiciliario.
Los residuos generados en el entorno del paciente y su cuidador tales
como guantes, tapabocas y pañuelos desechables o de tela, entre otros
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se manejarán de manera diferenciada de los demás residuos del domicilio
u hogar.
Para lo cual se deberá destinar en el entorno u habitación del paciente un
contenedor exclusivo de pedal para la apertura, con tapa y dotado de
bolsa de color negro, la cual, una vez alcance sus 3⁄4 partes de llenado o
capacidad, debe ser cerrada antes de salir de la habitación y ser
introducida en una segunda bolsa.
En las áreas de almacenamiento de residuos de las unidades
habitacionales, por ningún motivo los residuos del paciente deben
mezclarse o ubicarse junto con residuos aprovechables (bolsa blanca),
residuos orgánicos (bolsa verde) o en bolsa diferente al color negro, de
tal manera que se limite la posibilidad de que puedan manipularlos en
búsqueda de material aprovechable.
Aquellos pacientes que se encuentren en unidades habitacionales deben
procurar que los residuos que genere el enfermo, estén el menor tiempo
posible con otros residuos de la edificación, por tal razón se recomienda
entregar los residuos con la menor anticipación posible a los horarios de
recolección establecidos por la empresa prestadora de servicio público de
aseo.
Las personas que manipulen los residuos generados en el entorno del
paciente deberán contar con elementos de protección personal como
mascarilla de protección respiratoria N 95 y guantes.
Para mayor identificación de la bolsa por parte del personal que realizará
la manipulación de la bolsa una vez salga del hogar o domicilio del
paciente, se deberá marcar, para lo cual se podrá emplear cinta aislante
o de enmascarar de color blanco.
16.4. Aislamiento hospitalario
Limpiar todos los elementos usados entre paciente con alcohol al 90%
Cada paciente debe tener su propio termómetro y en lo posible sus
propios elementos para realizar el examen clínico.
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En situaciones de generación de aerosoles incluyendo ventilación
mecánica invasiva y no invasiva y reanimación cardiopulmonar se
recomienda usar una habitación de presión negativa y mascarilla de alta
eficiencia FFP2 o N95.
El personal de limpieza tiene que utilizar el equipo de protección personal
igual que los profesionales sanitarios.
Debe existir un registro de todas las personas que tengan contacto con
los pacientes infectados con nombre, fecha y horas.
Habitación individual o compartida con pacientes con COVID-19 con
mínimo 1 metro de distancia entre pacientes.
Mínimo 7 días de aislamiento.
Puerta cerrada con ventanas abiertas o habitación con extractores.
El equipo para prevenir la infección debe incluir bata desechable
resistente a líquidos de manga larga, mascarilla, guantes y protección
ocular anti salpicaduras.
Las batas y guantes son de uso exclusivo, las mascarillas se deben
reemplazar cada vez que tengan signos de daño y en caso de mascarillas
quirúrgicas no deben usarse por más de 24 horas, las mascarillas de alta
eficiencia se usan hasta que estén dañadas o por máximo 1 mes.
Higiene de manos estricta antes y después del contacto con el paciente y
después de la retirada del equipo de protección personal.
Si se va a realizar traslado entre áreas se debe poner tapabocas al
paciente durante el traslado.
En caso de utilizar elevadores no se permitirá ingresen durante el traslado
otras personas fuera del equipo de atención que acompaña al paciente
Realizar desinfección de superficies utilizadas para el traslado
En caso de traslados entre hospitales, se deberá de desinfectar la
ambulancia siguiendo las recomendaciones de limpieza y desinfección
antes y después del uso de la unidad.
En caso de derrames de fluidos corporales sobre las superficies, se
deberá proceder de la siguiente forma:
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o Colocarse guantes y cubrir la superficie con papel/material
absorbente.
o Retirar la mayor cantidad de suciedad.
o Por último, continuar con la limpieza en forma habitual.
Las superficies horizontales que incluyen mesas, sillas, camas, repisas u
otras instalaciones adheridas a la pared deben limpiarse con un paño con
agua con detergente.
Enjuagarse con agua limpia y desinfectarse con solución clorada.
En las habitaciones de pacientes en aislamiento se utilizará la misma
metodología de limpieza.
17. Aplicación de las precauciones estándares para todos los pacientes.
• Realizar lavado frecuente de manos.
• Consumir alimentos bien cocidos.
• Cubrirse al toser y estornudar.
• Si tiene síntomas de resfriado, use tapabocas.
• Ventile los espacios de casa y oficina.
• Los profesionales de la salud que atiendan pacientes son síntomas respiratorios
deben adoptar las medidas de bioseguridad correspondiente.
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18. Recomendaciones de elementos de protección personal para personal de salud según el área de atención para COVID-19
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19. Flujograma de atención.
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20. Anexos 1. Registro de ingreso a sala de aislamiento.
2. Listado de personas con contacto con caso probable o confirmado COVID-19.
3. Protocolo de lavado de manos.
4. Protocolo de limpieza y desinfección.
5. Manual de bioseguridad.
6. Lista de verificación para infecciones respiratorias.
Proyectó
Revisó Aprobó
Nombre: Álvaro José Vélez/
Erika Vanessa Tovar
Cargo: Medico General /
Gestión Clínica
Fecha: 07/Abril/2020
Nombre: Diego M Gómez /
Rafaela Escobar
Cargo: Epidemiólogo / SST
Fecha: 07/Abril/2020
Nombre: Carlos A. Salazar.
Cargo: Gerente
Fecha: 07/Abril/2020