Sara Gandia Lopez
R1 MFyC
INTRODUCCIÓN
• Crisis reversible de isquemia periférica a nivel de partes acras.
• Tres fases: palidez, cianosis y rubeosis
• Factores desencadenantes: frío y estrés
• Prevalencia: 1-25% en hombres y 1,8-30% en mujeres
• España: 3,4-4,7% mujeres y 2,8-3,2% en varones.
FACTORES DE RIESGO
• Sexo femenino (4:1)
• Factores hormonales (aumentada en menarquia y menopausia)
• Vibración
• Estrés
• Hábito tabáquico y alcohol
• Asociación familiar
CLÍNICA
Uno o dos dedos de una mano
Ambas manos simétricamente
Parestesias 15-20 min Úlceras
Entumecimiento Gangrena
Quemazón
TIPOS
FR PRIMARIO FR SECUNDARIO
( resp. a2adr.) (mec. Complejos)
-exposición frío o estrés -relación con otras patologías
-bilateral ·enf. Tej. Conj.
-ausencia de necrosis digital ·fármacos
-no clínica causa 2ª acompañante ·enf. Berger
-capilaroscopia normal/ ANA -
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ACROCIANOSIS
Frío y cianosis en parte distal de las extremidades sin la secuencia temporal característica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
LIVEDO RETICULARIS Coloración moteada rojo-azulada
persistente en fina retícula.
ERITROMELALGIA Episodios paroxísticos de
enrojecimiento que se agrava con el calor.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ERITEMA PERNIO Lesiones bilaterales rojo-azuladas que dejan pigmentación residual
VASCULITIS Púrpura palpable
CÓMO ACTUAR?
I. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
II. ANALÍTICA
III. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
EXPLORACIÓN FÍSICA
PRESIÓN BRAQUIAL BILATERAL
(>20mmHg valorable)
EXPLORACIÓN FÍSICA TEST DE ADSON
EXPLORACIÓN FÍSICA TEST DE HIPERABDUCCIÓN
EXPLORACIÓN FÍSICA TEST DE ALLEN
ANALÍTICA
HEMOGRAMA CON VSG Y COMPLEMENTP
BIOQUÍMICA GENERAL
HORMONAS TIROIDEAS
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES Y ESPECÍFICOS
FACTOR REUMATOIDE
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
“GOLD STANDARD”
CAPILAROSCOPIA
Disminución nº capilares Aumento tortuosidad capilares
Sencilla e incruenta con VPP 47% y un VPN 93%
Figura 2. Imágenes obtenidas por capilaroscopia periungueal. Patrones de capilaroscopia: -a) Patrón normal, con capilares dispuestos en empalizada, en número y morfología normal -b) Patrón esclerodermiforme lento, con dilataciones capilares (*) y mínima desestructuración -c) Patrón esclerodermiforme activo, en el que predominan la destrucción capilar y las áreas avasculares (k) sobre la dilatación capilar.
DERIVACIÓN A REUMATOLOGÍA
TRATAMIENTO
• MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS
-Explicar el fenómeno
-Evitar frío y aplicar medidas que permitan mantener calientes las zonas afectadas
-Consejo anti-tabaco
-Revisar tratamientos
-Técnicas de relajación
TRATAMIENTO
• MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
-Antagonistas Ca (nifedipino 10mg)
-IECAS/ARA II (losartán)
-Ánalogos de las Prostaglandinas (Iloprost y aloprostil)
-Antagonistas de los receptores de la endotelina (bosentán)
-Inhibidores fosfodiesterasa (sildenafilo)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• SIMPATECTOMÍA CERVICAL
• ABORDAJE SELECTIVO DIGITAL
• MICROCIRUGÍA REVASCULARIZADORA DE LA MANO
• RECONSTRUCCIÓN DE LAS ARTERIAS DIGITALES
CONCLUSIONES
• La consideración del fenómeno de Raynaud como algo banal puede conducir a resultados catastróficos
• La diferenciación entre el fenómeno de Raynaud primario y secundario tiene implicaciones pronósticas y de tratamiento, por lo que su estudio diferencial es mandatario, siendo la capilaroscopia una herramienta de gran utilidad.
• El tiempo y la intensidad del dolor son factores de mal pronóstico.
CONCLUSIONES
• La demora en el diagnóstico y el retraso terapéutico ocasionan graves problemas clínicos como la necrosis de la zona afecta y , por tanto, la necesidad de amputación de la misma.
• No ser cuidadoso en la recogida de la información respecto a la medicación que el enfermos está tomando, y por tanto, que pueda ser causa de Raynaud, puede conducir a la realización de múltiples pruebas innecesarias.
BIBLIOGRAFÍA
• http://www.sciencedirect.com.proxy1.athensams.net/science/article/pii/S1134207212704036
• www.elsevier.es/medicinaclinica
• http://www.fisterra.com.proxy1.athensams.net/guias-clinicas/fenomeno-raynaud/#3197