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5.Preeclampsia
Dra. Fàtima Crispi
Curso OnlineACTUALIZACIÓN EN MEDICINA MATERNOFETAL
Servicio de Medicina Maternofetal - ICGONHospital Clínic
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¿Qué es la preeclampsia?
¿Cómo la diagnosticamos?
Criterios diagnósticos y de severidad
¿Cómo la tratamos?
Hipertensión gestacional / preeclampsia leve
Preeclampsia grave
Eclampsia
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¿Qué es la preeclampsia?
¿Cómo la diagnosticamos?
Criterios diagnósticos y de severidad
¿Cómo la tratamos?
Hipertensión gestacional / preeclampsia leve
Preeclampsia grave
Eclampsia
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ISQUEMIA PLACENTARIA
LESIÓN ENDOTELIAL
PREECLAMPSIA
HTA + proteinuria = enfermedad endotelio vascular
¿Qué es la preeclampsia?
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PREECLAMPSIA
HTA + proteinuria = enfermedad endotelio vascular
eclampsia
hemolisis
plaquetopenia
alt. hepática
hipertensión
proteinuria
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PREECLAMPSIA
HTA + proteinuria = enfermedad endotelio vascular
Insuficiencia placentaria
Retraso de crecimiento (CIR)
Hipoxia fetal
Desprendimiento placenta
Trudinger’07 Trudinger’07
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PREECLAMPSIA CIRtardía precoz
hipertensión Insuficiencia placentariaproteinuria
alteración hepática
hemolisis
plaquetopenia
eclampsia
CIR
Hipoxia fetal
DPPNI
VARIABILIDAD CLÍNICA
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PRECOZ
(<34s)
Criterios severidad materna
83%
Associación a CIR 78%
Doppler umbilical anormal
78%
Doppler uterinas anormal
95%
Alteraciones morfométricas placentarias
+++
Sibai’06, Levine’06, Crispi’06, Egbor’06, Zhang’03, Sibai’03
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PRECOZ
(<34s)
TARDÍA
(>34s)
Criterios severidad materna
83% 30%
Associación a CIR 78% 15%
Doppler umbilical anormal
78% 43%
Doppler uterinas anormal
95% 46%
Alteraciones morfométricas placentarias
+++ +
Sibai’06, Levine’06, Crispi’06, Egbor’06, Zhang’03, Sibai’03
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¿Qué es la preeclampsia?
¿Cómo la diagnosticamos?
Criterios diagnósticos y de severidad
¿Cómo la tratamos?
Hipertensión gestacional / preeclampsia leve
Preeclampsia grave
Eclampsia
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Definimos PREECLAMPSIA como la aparición de hipertensión y proteinuria en una gestante a partir de las 20 semanas
Zuspan FP. WHO 1978
Hipertensión:
TAS ≥140 mmHg y/o TAD ≥90 mmHg, en dos tomas separadas 6horas tras 10 minutos de reposo con la gestante sentada, lospies apoyados y el brazo a la altura del corazón.
Proteinuria:
Presencia de >300 mg de proteínas en orina de 24 horas y/o ratio proteínas/creatinina >30 mg/mmol (o 0.265 mg/mg) en un muestra de orina en ausencia de infección urinaria.
¿Cómo diagnosticamos la preeclampsia?
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Gestante con hipertensión
¿De cuántas semanas está?
>20s
<20 semanas HIPERTENSIÓN CRÓNICA
HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR LA GESTACIÓN
¿hay proteinuria?
nosí
PREECLAMPSIA
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
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PREECLAMPSIA
¿existen criterios de gravedad?
sí
noPREECLAMPSIA LEVE
TA>160/110
proto >2g
GOT/GPT>62
plq<100000
LDH>600
CIR
edema pulmón
oliguria
pródromos
¿existe hemolisis y plaquetopenia y elevación GOT/GPT?
no
síPREECLAMPSIA GRAVE
HELLP
ECLAMPSIA
¿ha convulsionado o está en coma?
no
sí H hemolisis
EL elevated liver enzims
LP low platelets
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Hipertensión gestacional + >1 criterioSíntomas HemólisisTrombocitopeniaTransaminitis
Proteinuria + > 1 criterio SíntomasHemólisisTrombocitopeniaTransaminitis
Inicio antes de las 20 semanas
Inicio después de 48h postparto
Preeclampsia atípica
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HELLP SAFL PTT SHU LES
PLT >20.000 >50.000 <20.000 >20.000 >20.000
CID <20% 50-100% <20% <20% <20%
Hipoglicemia Ausente 50-100% Ausente Ausente Ausente
ADAMTS13 Ausente Ausente 70-100% <10% <10%
I Renal 50% 100% 30% 100% 40-80%
Amonio alto <10% 50% <10% <10% <10%
ANA Raro Raro Raro Raro 80-100%
HT de novo + proteinuria
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¿Qué es la preeclampsia?
¿Cómo la diagnosticamos?
Criterios diagnósticos y de severidad
¿Cómo la tratamos?
Hipertensión gestacional / preeclampsia leve
Preeclampsia grave
Eclampsia
¿Se puede prevenir?
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El único tratamiento eficaz es finalizar el embarazo
�Parto vaginal
�Control fetal intraparto
�Anestesia regional
�Control post-parto estricto (máximo riesgo las primeras 48h)
¿y la prematuridad para el recién nacido?La PE es muy variable y puede empeorar bruscamente
Control estricto materno y fetal
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Gestante con hipertensión+proteinuria
Si PE leve y estable: posible control ambulatorio
Reposo relativo y dieta normal
Control diario de pródromos, TA, peso, proteinuria cualitativa y mov. fetales
Control semanal de analítica y bienestar fetal
Finalización a las 37 semanas
Ingreso para estudio y estabilización clínica
Control TA y diuresis (peso)
Proteinuria 24 horas
Analítica
Estudio del feto
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Gestante con preeclampsia grave
Ecografía Doppler /24-72h
NST /24-72h
Maduración pulmonar (betametasona)
Control fetal estricto
Reposo relativo, dieta normal, ¿pródromos?
Control TA / 5min � 24h (objectivo: TA diast 80-90mmHg)
Fluidoterapia, control diuresis, balance, PVC /24-72h
Analítica /24-72h
Tratamiento hipotensor (labetalol, hidralazina, nifedipina)
Prevención de eclampsia (sulfato magnesio)
Tratamiento eclampsia (sulfato magnesio / diazepam)
Control materno estricto
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• Pérdida de bienestar fetal
• TA incontrolable
• Pródromos de eclampsia persistentes:
hipereflexia, clonus, cefalea intensa, alteraciones visuales, estupor, epigastralgia, dolor hipocondrio derecho, nauseas
• Complicaciones maternas graves:
eclampsia
edema pulmonar
rotura hepática
desprendimiento placenta
• “Bajo riesgo” de prematuridad (37s leve / 32s grave)
¿Cuándo finalizaremos el embarazo?
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• La PE diagnostica por la aparición de hipertensión y proteinuria a partir de las 20 semanas de gestación
• Es una enfermedad con gran variabilidad clínica
• Exige un control estricto materno y fetal
• Su tratamiento es la finalización del embarazo
Conclusiones