FIBROMIALGFIBROMIALGIAIA
Dra. Lucía Ríos F.Dra. Lucía Ríos F.
FIBROMIALGIAFIBROMIALGIASindromeSindrome Dolor crónico generalizadoDolor crónico generalizado Al menos 3 meses de duración.Al menos 3 meses de duración.
Dolor de intensidad variable Dolor de intensidad variable
FatigaFatiga
Transtornos del sueñoTranstornos del sueño
““Fibro Fog”Fibro Fog”
MúsculosTejido fibroso
Patologías asociadas
MigrañaTDFCistitis intersticialDepresión/ansiedadDisfunción ATM
Dificultad OrganizaciónConcentraciónMotivación
FM: Criterios DiagnósticosFM: Criterios Diagnósticos(The American College(The American College of Reumatology of Reumatology
1990)1990)
CriteriosCriterios Esqueleto AxialEsqueleto Axial
Sobre y bajo la cinturaSobre y bajo la cintura
11 de los 18 puntos (tender points)11 de los 18 puntos (tender points)4 kg/cm2
FM: EPIDEMIOLOGÍAFM: EPIDEMIOLOGÍA
2-4% población general2-4% población general
Inglaterra Inglaterra 11.2% población adulta.11.2% población adulta.
33°diagnóstico más frecuente hecho por °diagnóstico más frecuente hecho por reumatólogosreumatólogos
80% pacientes son mujeres
60% de los fibromiálgicos refieren haber tenido “dolores de 60% de los fibromiálgicos refieren haber tenido “dolores de
crecimientocrecimiento”. ”.
FM: EXAMEN FÍSICOFM: EXAMEN FÍSICO
Neurológico normalNeurológico normal 11 puntos11 puntos Descartar otras fuentes de dolorDescartar otras fuentes de dolor Evaluar componente ganancialEvaluar componente ganancial
BursitisBursitis
Puntos gatillo Puntos gatillo DMF TendinitisDMF Tendinitis
RadiculopatíaRadiculopatía
FM: ESTUDIOFM: ESTUDIODiagnóstico FM es clínicoDiagnóstico FM es clínico
Descartar otros diagnósticosDescartar otros diagnósticos Hemograma Hemograma VHSVHS Hormonas tiroídeasHormonas tiroídeas Estudios sueñoEstudios sueño RxRx RNMRNM ElectrodiagnósticoElectrodiagnóstico
ArtrosisRadiculopatíaEstenosis espinalOtras patologías articulares
Atrapamientos Radiculopatías
FM:DIAGNÓSTICO FM:DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL
Miopatía Miopatía tiroídeatiroídea
Miopatía Miopatía metabólicametabólica
Trastornos del Trastornos del ánimoánimo
Dolor Dolor somatomorfosomatomorfo
FM: TRATAMIENTOFM: TRATAMIENTO EducaciónEducación FármacosFármacos EjerciciosEjercicios Terapia OcupacionalTerapia Ocupacional Salud MentalSalud Mental Terapias AlternativasTerapias Alternativas ProcedimientosProcedimientos
FM: FÁRMACOSFM: FÁRMACOS
Normalizar patrón sueñoNormalizar patrón sueño Aliviar dolorAliviar dolor
Tricíclicos bajas dosis (noche)Tricíclicos bajas dosis (noche)
Recaptadores serotonina
Combinación
AINES Tramadol Opioides ¡Evitar!
FM: EjerciciosFM: Ejercicios
ElongaciónElongación
FortalecimientoFortalecimiento
Entrenamiento Entrenamiento cardiovascularcardiovascular
MejoranMejoran
FunciónFunción
FitnessFitness Alivio dolorAlivio dolor
FM: TERAPIA FM: TERAPIA OCUPACIONALOCUPACIONAL
RevisiónRevisión
ErgonomíaErgonomía
Puesto de trabajoPuesto de trabajo AVDAVD
Simplificación tareasMaximización función
Pacing
FM: SALUD MENTALFM: SALUD MENTAL
Reducción Reducción estrés cuerpo - estrés cuerpo - mentemente
Estrategias para Estrategias para vivir con dolor vivir con dolor crónicocrónico
FM:TERAPIAS FM:TERAPIAS ALTERNATIVASALTERNATIVAS
AcupunturaAcupuntura MasajeMasaje BiofeedbackBiofeedback
FM:INYECCIÓN TENDER FM:INYECCIÓN TENDER POINTSPOINTSCon anestésico localCon anestésico local
FM: COMPLICACIONESFM: COMPLICACIONES
DesacondicionamientoDesacondicionamiento Dolor Crónico IntratableDolor Crónico Intratable
SD. MIOFASCIAL SD. MIOFASCIAL
DefiniciónDefinición
Disfunción neuromuscular regional que Disfunción neuromuscular regional que tiene como característica la presencia tiene como característica la presencia de regiones sensibles (de regiones sensibles (trigger pointstrigger points))
en bandas musculares contracturadas en bandas musculares contracturadas que producen dolor referido en áreas que producen dolor referido en áreas
distantes o adyacentesdistantes o adyacentes
Se puede originar en un único músculo o Se puede originar en un único músculo o varios músculos (unidad miotática), varios músculos (unidad miotática),
generando patrones complejos y variables generando patrones complejos y variables de dolorde dolor
Trigger pointsTrigger points
Área localizada de Área localizada de sensibilidad e irritabilidad sensibilidad e irritabilidad en el músculo asociado con en el músculo asociado con un patrón de irradiación un patrón de irradiación característica.característica.
Trigger pointsTrigger points
FisiopatologíaFisiopatología
asociados a uniones neuromusculares asociados a uniones neuromusculares disfuncionalesdisfuncionales
provocan contracción segmentaria en el provocan contracción segmentaria en el área del punto gatillo y elongación pasiva área del punto gatillo y elongación pasiva compensatoria hacia los extremos compensatoria hacia los extremos
Los nudos de contracción en un área Los nudos de contracción en un área afectan la función de la totalidad del afectan la función de la totalidad del músculomúsculo
Trigger pointsTrigger points
Alteraciones Alteraciones sensitivas locales sensitivas locales o irradiadaso irradiadas
Síntomas motores, Síntomas motores, autonómicos o autonómicos o visceralesviscerales
ActivosActivosLatentesLatentesSecundarioSecundariosatélitesatélite
Irradiación
Características
En Tender pointes fibromialgia No hay relación con banda fibrosa ni En Tender pointes fibromialgia No hay relación con banda fibrosa ni irradiación del dolorirradiación del dolor
EpidemiologíaEpidemiología
Diagnóstico en aumentoDiagnóstico en aumento 14% de la población en 14% de la población en
general sufre de dolor general sufre de dolor musculoesquelético crónico musculoesquelético crónico
25-54% de individuos 25-54% de individuos asintomáticos tiene TrPs asintomáticos tiene TrPs latentelatente
Sin diferencia de raza o sexoSin diferencia de raza o sexo
EpidemiologíaEpidemiología
a > edada > edad > actividad en años > actividad en años
mediosmedios sedentarismosedentarismo reducción significativa en reducción significativa en
la calidad de la vida la calidad de la vida causa importante de causa importante de
tiempo de trabajo perdidotiempo de trabajo perdido
EtiologíaEtiologíaFactores precipitantesFactores precipitantes
SobrecargaSobrecarga Inmovilización prolongadaInmovilización prolongada TraumaTrauma Alt. BiomecánicasAlt. Biomecánicas Distensiones crónicasDistensiones crónicas Infección o inflamaciónInfección o inflamación Miositis agudaMiositis aguda Isquemia visceralIsquemia visceral Desequilibrios endocrinosDesequilibrios endocrinos Exposición al fríoExposición al frío Def. vit. C, complejo B, Def. vit. C, complejo B,
estrógeno, K, Caestrógeno, K, Ca Desordenes psicológicosDesordenes psicológicos
3 componentes esenciales
•Puntos gatillo•Espasmo muscular segmentario•Dolor referido
Criterios diagnósticos1. Dolor regional2. Alteración sensorial de distribución no
esperada3. Banda muscular tensa palpable4. Punto doloroso de banda muscular 5. Restricción de ROM
3 criterios menores:
1. Reproducción de dolor durante la presión del punto2. Contracción durante inserción de aguja o palpación
de punto o banda 3. Alivio del dolor al estirar el músculo
Sd. Miofascial v/s Sd. Miofascial v/s FibromialgiaFibromialgia
CaracterísticasCaracterísticas FibromialgiaFibromialgia Sd. MiofascialSd. Miofascial
DistribuciónDistribución Simétrica. Dolores Simétrica. Dolores difusos difusos
AsimétricaAsimétrica
SexoSexo Mayor en mujeres 80%Mayor en mujeres 80% Ambos sexosAmbos sexos
EdadEdad 40-60 años40-60 años Cualquier edadCualquier edad
LocalizaciónLocalización 18 tender points18 tender points Trigger pointsTrigger points
IrradiaciónIrradiación EspaldaEspalda En puntos específicosEn puntos específicos
Espasmo muscularEspasmo muscular Generalmente noGeneralmente no PresentePresente
DebilidadDebilidad No comúnNo común ComúnComún
ROMROM No limitadosNo limitados Siempre limitadosSiempre limitados
Actividad muscularActividad muscular Dolor difusoDolor difuso Dolor en áreasDolor en áreas
Contracción localContracción local AusenteAusente FrecuenteFrecuente
Otros síntomasOtros síntomas Fatiga, disturbio del Fatiga, disturbio del sueño, dolor, rigidez sueño, dolor, rigidez matinal matinal
Síntomas Síntomas
Dolor muscular con actividades y Dolor muscular con actividades y elongacioneselongaciones PesadezPesadez RigidezRigidez
Antec. De trauma, sobreuso, alt. Antec. De trauma, sobreuso, alt. Posturales, etc.Posturales, etc.
IrradiaciónIrradiación
Localizado o Localizado o generalizadogeneralizado
Ex. físicoEx. físico
Evaluación posturalEvaluación postural ROM (ATM)ROM (ATM) Ex. MuscularEx. Muscular
Ex. físicoEx. físico
Palpación de tejidos Palpación de tejidos blandosblandos Puntos gatilloPuntos gatillo
Bandas fibrosas Bandas fibrosas Respuesta al palpar : Respuesta al palpar :
muestra positiva del muestra positiva del salto cuando la salto cuando la presión local se aplica presión local se aplica sobre el área sobre el área
Reproducir síntomasReproducir síntomas
Ex. físicoEx. físico
Ex. Neurológico: normal o alt. Ex. Neurológico: normal o alt. Sensitivas sin distr. Sensitivas sin distr. dermatómicadermatómica
Estudios diagnósticosEstudios diagnósticos
Excluir otras Excluir otras patologíaspatologías
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Dolor localizadoDolor localizado
SDRCSDRC MigrañaMigraña RadiculopatíaRadiculopatía Neuropatía por atrapientoNeuropatía por atrapiento
Distensión muscularDistensión muscular EsguinceEsguince BursitisBursitis Pellizcamiento de hombroPellizcamiento de hombro EpicondilitisEpicondilitis Sd. patelofemoralSd. patelofemoral
NeurológicoNeurológico
MusculoesqueléticoMusculoesquelético
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
MultifocalMultifocal
FibromialgiaFibromialgia Polimialgia Polimialgia
reumáticareumática PolimiositisPolimiositis
somatizaciónsomatización
C/ tender pointsC/ tender points
C/ dolor difusoC/ dolor difuso
Tratamiento Tratamiento
Inicial Inicial ConservadorConservador
Educación Educación Reposo relativoReposo relativo Analgésicos o AINESAnalgésicos o AINES Prog. Ejercicios caseros: elongaciones y Prog. Ejercicios caseros: elongaciones y
correción de anormalidades posturalescorreción de anormalidades posturales Hielo pre elongaciónHielo pre elongación
Otros fármacos: analgésicos potentes, Otros fármacos: analgésicos potentes, hipnóticos, relajantes musculareshipnóticos, relajantes musculares
TratamientoTratamiento Rehabilitación Rehabilitación
Calor superficial y profundo (US)Calor superficial y profundo (US) TENSTENS
MasoterapiaMasoterapia ROM pasivosROM pasivos Ejercicios isométricosEjercicios isométricos Liberación miofascialLiberación miofascial
ElongacionesElongacionesMovilizaciones Movilizaciones articularesarticulares
TratamientoTratamiento
MetasMetas
VasodilataciónVasodilatación Restaurar flexibilidadRestaurar flexibilidad Restauración de la funciónRestauración de la función
TratamientoTratamiento
ElongacionesElongaciones Fortalecimiento Fortalecimiento
muscularmuscular Tomar conciencia Tomar conciencia
de posturas de posturas viciosasviciosas
ReacondicionamieReacondicionamiento aeróbiconto aeróbico
Óptimo rango de mov.Óptimo rango de mov.FuerzaFuerzaBalance Balance musculoesqueléticomusculoesquelético
Programa de ejercicio diarioPrograma de ejercicio diario
TratamientoTratamiento Técnicas de Técnicas de
conservación de conservación de energíaenergía
Técnicas ergonómicasTécnicas ergonómicas
Evaluación de entorno psicosocialEvaluación de entorno psicosocial
Procedimientos Procedimientos
Inyecciones trigger pointInyecciones trigger point Suero fisiológicoSuero fisiológico CorticoidesCorticoides Anestésicos localesAnestésicos locales Toxina botulínicaToxina botulínica
Elongaciones Elongaciones pasivaspasivas
““Agujas secas”Agujas secas”
Procedimientos Procedimientos
Bloqueos c/ anestésicos Bloqueos c/ anestésicos localeslocales
Acupuntura Acupuntura